物联网在睡眠呼吸疾病诊治中的应用专家共识.doc

物 联网在睡 眠呼吸疾病 诊治中的应用专家组 一 、前 言睡 眠 呼 吸 疾 病 较 为 常 见 且 具 有 潜 在 风 险 ，其 中以阻塞性睡眠呼吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ ，）最 为 常 见 。主 要 表 现 为 睡眠 时打鼾 并伴有呼吸暂停 和 呼吸表 浅 ，夜 间 反 复 发 生 低 氧 血 症 、高碳酸血症和睡眠结构 紊 乱 ，常引起白天嗜睡 、心 脑 血 管 并 发 症 等 多 器 官 损 害 ，严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 和 寿 命 。的 成 人 患 病 率 ，国 外 为 ，国 内 为 。 年美 国 睡 眠 医 学 会 发 表 了 “成 人 的 评 估 、管理和长期护 理 的 临 床指 南 ”，强 调 了 患 者 长 期 治 疗 和 有 效 管 理 的 重 要 性 ；中华医学会呼吸病学分会睡 眠 呼吸障碍学组依据 国 内 外 睡 眠 呼 吸 疾 病 的 基 础 与 临床 研 究 的 最 新 成 果 ，结合欧 美 国家最新指南等文献 ，制 定 和 颁 布 了 “阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 诊 治指 南（年 修 订 版 ）”，上 述指南的制定必将加速推动 的 规 范 化 临 床 诊 治 工 作 。但 是 ，目 前 到 医 院 看 病 、门 诊随访这种医疗 模 式导致门诊就 诊 、候 诊 和 等 待 检 查 时 间 漫 长 。 此 外的 特 点 为 慢 性 病 、多 发 病 ，尽 管 其 危 害 较 大 ，但患者甚至医务人员的 认 知 度 低 ，加 之 睡 眠 监 测 耗 时 、费 力 ，治 疗 和 随 访 多 需 要 长 期 进 行 ，我国现有的医 学 诊 疗 模 式 无 法 满 足 需 要 ，同 时 缺 乏 医 疗 设 备 ，例 如 上海 市 青 浦 区 人 口 百 万 以 上 ，医 院 仅 有 台 睡 眠 监 测 仪 。对于病情严重 的 患者 ，及 时 诊 断 和 尽 早 治 疗 尚 且 困 难 ，更 无 法 做 到 提 前 预 警 ，严重并发症甚至夜间猝死等生命意 外 时 有 发生 。物联 网医学的出现为解决这 一 矛盾 提 供 了 新 的 技 术 平 台 。物联网是新一代信息技 术 的重要组成部分 ，是 物 物 相 连 的 互 联 网 。 物 联 网 的 核 心 是 在 互 联 网 基 础 上 的 延 伸 和 扩 展 的 网 络 ；用户端可延伸和扩展到任何物与物之间 进 行信息互换和通讯 。物 联 网医学就是通过射频识别、全球定位系统和各种传感设备，按 约 定 的 协 议，进 行 信 息 互 换 和 通 讯，实 现 对 服 务 对 象（主要是患者）的智能化监测、定位和服务的一种科学。通 过 物 联 网 技 术 在 医 学 上 的 应 用 ，可以达到远程诊断 、治 疗 及 长 期 管 理 患 者 的 功 能 。上海市呼吸病 研 究 所 在国际上 率先提出手 机云加端物联网医学并建立 了 物 联 网 医 学 实 验 室 ，已 经 研 发了云加端物联 网 睡眠呼 吸 疾 病 诊 治 技 术 ，并 迅 速 应 用 于 临 床 进 行 疾 病 的 早 期 诊 断 和 管 理 ，达 到 了 物 联 网 医 学 “易 防 病 、易 诊 断 、易 治 疗 、易 与 名 医 交 流 ；易将健康风险降到最低 ；易 将 健 康 质 量 提 升 最 高 ；易更好地享受人 生 和 成就 ”的 四 易 三 效 目 标 。患 者 不 需 要 整 夜 住 院 接 受 睡 眠 呼 吸 监 测 ，在 家 里 即 可 完 成 检 查 过 程 ；此 外 ，物 联 网技 术 在 医 学 上 的 应 用 可 减 少 或 避 免 患 者 在 家 庭 长 期 使 用 过程中遇到的各种 困 难 ，增 强 患 者 在 家 庭 长 期 治 疗 的 依 从 性 ，易于进行专业指导 和 宣 传 教 育 ，可 起 到 “云 联 知 名 专 家 ，端 享 现 代 医 疗 ”的效 果。此 外 ，国内 外 的一些初步工作已表明 ，为 建 设 和 发 展 物 联 网 医学 所需医疗设备 和 培训费用 并不高 监 测 设 备 和 呼 吸 机 ；可 移 动 设 备 ：具 有 智 能 手 机 、平 板 电 脑 和 笔 记 本 电 脑 等 可 移 动 设 备 之 一 即 可 。针 对基 层 医 院 的 配 置 条 件 及 服 务 对 象 的 不 同 ，监测设备配置 可 有 低 端 和高端两套系统 ，低 端 设 备 只 需 配 置 诸 如 口 鼻 气 流 、胸腹呼吸运 动和血氧饱和度的传感器设备 ，而高端设备则还需增 加 配 置 诸 如 眼 动 、脑 电 、肌 电 、体 位 等 信 息 的 设 备 。、云 计 算 设 备“云”是可 以 自我维护和管理的虚拟计算资源 ，通 常为一些大型服务器 集 群 ，包 括 计 算 服 务 器 、存 储 服 务 器 、宽 带 资 源 等 等 。这里的云端是指参与云计算的计算 机 集 合 ，对于 客户端而言的一个 相 对 的 概念 。云 端 是 软 件 和 操 作 系 统 的 中 间 载 体 ，能解决以往使用软件时 ，软 件 安 装 、维 护 、对硬件资源要求 等 影 响 使用 效 率 的问 题 ，实 现真正 的完全的软件绿色化 。通 过“云”可 以进行云计算框架下的海量信息智能 分 析 ，提 取 人 体 相 关 （睡 眠 呼 吸 ）参 数 特 征 、构 建 受 检 者 的 数 据 模 型 ，以及基 于物联网的睡眠呼吸监测信息交互 与 在 线 医 疗服务等 ；通 过 将 具 有 移 动 功 能 的 云 加 端 技 术 应 用 于 睡 眠 呼 吸 疾 病 实 验 室 ，不但保留以往的 “云 计算框架的云加端体系 ，对 海 量检 测数据进行深 度 加 工 和 挖 掘 ”的 优 点 ，而且加上移动功能后可使睡眠中 心 的医师能更加精细 、动 态 和 “智 慧 ”地 对 睡 眠 呼 吸 疾 病 早 期 诊 断 和 管 理 ，提高 医疗资源利用率 。、云加端物 联 网睡眠呼 吸 医学实验室服务模式 采 用 云 加 端 物 联 网 医 学 技 术 ，由医学中心和社区 医 院 互动 诊治睡眠呼吸疾病 ，特 别 是 早 期 诊 疗 。医 学 中 心 ，负 责 云 计 算 、核对报告和提供管理意见 ；基层医院 应 用 便 携式监测仪器测定结 果 后 ，监 测 数 据 经 过 传 感 器 和 物 联 网 传 到 医 学 中 心 分 析 ，形 成 诊 疗 意 见 ，再 指 导 社 区 医 院 医 师 管 理 患 者 ；医 患 互 动 ，形 成 睡 眠 呼 吸 疾 病 医 学 中 心 社 区 医 院 患者 三位一体的互动交流模式 ，加 强 对 患 者 的 实 时 随 访 和 长 期 管 理 。三 、物联网在睡 眠疾病诊断中的应用 、必 需 设 备（）睡 眠 呼 吸 疾 病 诊 断 设 备 ：便携式多导睡眠监测 仪 或 具 有信号输入 、输 出 的 不 同 类 型 的 睡 眠 初 筛 仪 等 。（）物 联 网 设 备 ：云 服 务 器 、网 络（宽 带 及 电 话 ）、计算机中心处理系统 。、诊 断 标 准“阻塞性睡眠呼 吸 暂 停低通气综合征诊治指南 （年 修 订 版 ）”（中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 睡 眠 呼 吸 障 碍 学 组 制 定 ）诊 断 标 准 ：主 要 根 据 病 史 、体 征 和 多 导 睡眠图监测结果 。 临 床 有 典 型 的 夜 间 睡 眠 时 打 鼾 伴 呼吸 暂 停 、日 间 嗜 睡 （评 分 分）等 症 状 ，查体可见 上 气道任 何部位的狭窄 及 阻塞 ， 次 者 可 诊 断 ；对 于 日 间 嗜 睡 不 明 显 （评分分）者，次或 次，存 在 认 知 功 能 障 碍 、高血 压 、冠 心 病 、脑 血 管 疾 病 、糖尿病和失眠等 项 或 项 以 上 合 并 症 也 可 确 立 诊 断 。四 、物联网在睡 眠呼吸疾病的治疗和管理中的应用 、必 需 设 备（）针对病情可 选择的各种治疗设备 ：口 腔 矫 治 器 、无 创 正 压 呼 吸 机 等 。（）物联网技术 应用所需的各种设备 ：具 有 信 号 输 入 、输 出 的 不同类型的家用无创 正 压呼 吸 机 （如 固 定 压 力 型 、；自 动 型 、；伺 服 呼 吸 机 等 ）。、管 理 标 准参 考“阻塞性睡眠 呼 吸暂停低通气综合征诊治指南 （年 修 订 版 ）”（中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 睡 眠 呼 吸 障 碍 学 组 制 定 ）、欧美国家关于睡眠呼吸疾病的诊治 及 长 期管 理指 南 、“对睡眠呼吸疾 病 实 验 室的 建 立 和管 理 及 人 员 培 训 的 建 议 ”、“阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 患 者 持 续 气 道 正 压 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 （草 案）”和睡 眠 呼 吸 病 学 ，。、人 员 及 设 备 技 术 的 质 量 控 制 体 系（）人 员 培 训 ：主要培训以下知识 ：睡眠医学基础 知 识 的 培 训 ；睡眠呼吸疾病及 其 相 关 疾病 知 识 和诊 治 技 术 的 培 训 ；睡 眠呼吸实验室的建设和运转的 基 本 知 识 ； 物联网技术基 本 知 识 的 培 训 ； 针 对 病 情 采 用 的 各 种 治 疗 方 法 的 治 疗 机 制 、优 缺 点 等 知 识 ；针 对 病情采用的各种治疗方 法 的 合 理 选 择 、正 确 应 用 及 使 用 过 程 中 并 发 症 的 防 治 ；在患者的长期管理中 ，医 疗 知识及物联网技术的应用 ； 医 患 互 动 及 沟 通 技 巧 能（）物 联网睡 眠 呼吸医学 中 心的准入及质 量 控 制 要 求 ：物联网睡眠呼 吸 医学 中心的准入及质 量 控制基 本 要 求 为 ：相 关 的 从 业 人 员 （拥有多名经过专业 培 训的专职工作人员 ）； 拥 有 相 关 睡 眠 呼 吸 诊 治 设 备 ； 物 联网睡眠 呼吸医学中 心的认证和准入 ；建立规范的患者 资 料信 息 库 及 标准 的随访管理流程 ；信 息 的 安 全 及 管 理 。、治 疗 随 访（）病 情 总 体 随 访 ：确 诊 为 的 患 者 如 未 接 受 积 极 的 治 疗 （如 、口 腔 矫 治 器 、外 科 手 术 等 ），应 注 意 病 情 变 化 ，特别是其 家 属应注意患者夜间鼾声的变化 及 患者 白 天 嗜 睡的 情况 ，鼾声时断时续或白 天 嗜睡 加重均提 示患者病情 可能恶化或进展 ，应 及 时 就 诊 复 查 多 导 睡 眠 图 ，必 要 时 采 取 积 极 的 治 疗 ；已 应 用 上 述 治 疗的患者 参考以下的 条目进行随访观察 。（）口 腔 矫 治 器 及 外 科 手 术 ：治 疗 后 个 月 、 个 月 应 进 行 多 导 睡 眠 图 复 查 ，以 了 解 其 疗 效 ，对 于 不 能 耐 受 或效果不 佳的患者应 尽快改用疗效更肯定的治疗方法 ，如 等 。（）家 用 无 创 正 压 呼 吸 机 ：经睡眠呼吸医学中心进行压力 调 定 后 ，患 者 携机 回家进行长期 家 庭 治 疗 ，对 家 庭 治 疗 的 早 期 应 密 切 随 访 ，了 解患者应用的依从性 及 不 良 反 应 ，协 助 其 解 决 使 用 中 出 现 的 各 种 问 题 ，必 要 时应 进行无创 正压呼吸机 压力的再次调定 ，以 保 证 患 者长期治疗的有效性和依 从 性 。 其 后 应 坚 持 定 期 的 长 期 随 访 。、健 康 教 育可 以 采 取 多 种 生 动 活 泼 、易被患者理解和接受 的 形 式 ，对 患 者 进 行 疾 病 相 关 知 识 的 教 育 ，特 别 是 如 何 识 别 疾 病 ，了 解 的主要表现及其 对 全身各 个 脏 器 的 影 响 ，各 种 治 疗 方 法 及 最 佳 治 疗 方 法的 选 择 。五 、总 结物联网 技术在睡眠 呼吸疾病中的应用有希望显著改善患 者 的 诊 治现 状 ，对 临 床 诊 治 ，尤其是在长期 管 理 方 面 发 挥 重 要 作 用 。通 过物联网技术的应用 ，大部分患者完 全 可以 在 社 区 医院 ，甚至在家中完成整夜的 睡 眠 呼 吸 监 测 ，诊断 的 便利性和 患 者的舒适性得到保障 。通 过物联网技术将患者 家 中 或 社 区 医 院 监 测 的 结 果 实 时 传 到 睡 眠 呼 吸 医 学 中 心 ，中 心医师可及时指导远 离睡眠呼吸医学中心的患 者 的 诊 治 。 同 时 可 放 大 知 名 专 家 服 务 患 者 的 能 力 ，迅速提 高 社区和相对落后地区医师的医 疗 水平 。减 少 候诊 和等候检查时间 ，提 高 早 期 诊断 率 和 管 理 效 率 ，增 加 患 者 依 从 性 ，改 善 生 命 质 量 。最 终 起 到 “防 治 前 移 、重 点 下 沉 ”和 “云 联 知 名 专 家 ，端 享 现 代 医 疗 ”的 效 果 。但 是 ，这 一 新 的 技 术 刚 刚 出 现 ，要 想 更 好 地 服 务 患 者 ，还有待于广大医师的严谨 科 学实 ，： ， ，： ，： ，： ，：，： ， ，：，： ，： ，？，： ， ，： ，：