妊娠高血压综合征ppt课件.ppt

妊娠期高血压疾病 简介 定义 妊高征 发生于妊娠20周后 临床上以高血压 蛋白尿为主要表现 可伴有水肿 严重者出现抽搐 昏迷 甚至死亡 孕产妇死亡四大病因之一 命名国内外不一 妊高征 子痫前期 子痫 孕毒症等发病率全国约9 4 上海约5 57 农村约10 病因 妊高征 好发因素年轻初产妇及高年初产妇 体型矮胖者 体重指数 0 24者 营养不良 特别伴有中 重度贫血者 精神紧张 运动过度者 有原发性高血压 慢性肾炎 糖尿病合并妊娠者 双胎 羊水过多 葡萄胎 冬季及初春寒冷季节和气压升高时 有 妊高征 家族史者 病因 妊高征 病因学说发病机理中的两个关键环节 滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤子宫 胎盘缺血学说 某种因素 滋养细胞浸润异常 血管重铸异常 胎盘缺血 毒性因子释放 全身血管内皮细胞损伤 妊高征 病因 妊高征 病因学说免疫学说 胚胎是一种同种半移植抗原 可引起母体排斥反应 HLA的相关性 HLA DR4夫妇共享率高 等位基因0405基因频率高 细胞免疫的改变 TS淋巴细胞数量减少 TH TS比值升高 免疫复合物的影响 滋养细胞进入母血 病因 妊高征 病因学说遗传学说 遗传模式目前尚无定论 多认为是多基因遗传 也有认为单基因隐性遗传 线粒体遗传 其他学说 凝血与纤溶平衡失调 钙平衡失调 脂代谢异常等 病理生理变化 基本病理生理改变全身小动脉痉挛各脏器改变脑 血管源性脑水肿 甚至脑疝形成 脑电图可有癫痫样放电表现 肾脏 肾小球肿胀 血管减少 肾血流量和肾小球滤过率均明显下降 肝脏 肝酶升高 病理生理变化 心脏 冠状动脉痉挛 心脏前负荷和心脏输出量降低 左心室后负荷升高 血管系统 收缩和舒张平衡失调 TXA PGI2 内皮素 NO 子宫胎盘血管 血流灌注减少 急性动脉粥样硬化 导致IUGR 胎盘早剥 妊高征 分类 轻度妊高征 140 90mmHg 基础血压 无蛋白尿中度妊高征 150 100mmHg 蛋白尿 0 5g 24h 头晕重度妊高征先兆子痫 160 110mmHg 蛋白尿 5g 24h 主诉子痫 妊高征 抽搐或昏迷未分类妊娠水肿 妊娠蛋白尿和慢性高血压合并妊娠 新的命名和分类标准 命名妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy分类妊娠期高血压gestationalhypertension子痫前期preeclampsia子痫eclampsia慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia onchronichypertension 妊娠合并慢性高血压chronichypertension 新的命名和分类标准 妊娠期高血压gestationalhypertension诊断标准妊娠期首次发现血压 140 90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常只有在产后最终确诊可以伴有妊高征其他体征 如 上腹部不适或血小板减少 新的命名和分类标准 子痫前期preeclampsia诊断标准最低标准minimumcriteria妊娠20周后血压 140 90mmHg蛋白尿 300mg 24hours或定性 30mg dl 确定标准increasedcertaintyofpreeclampsia血压 160 110mmHg蛋白尿2 0g 24hours或定性 血清肌酐 1 2mg dl 除非以前已有升高血小板 100 000 mm3微血管病性溶血 LDH升高 ALT或AST升高持续性头痛或其他的脑或视觉障碍持续性上腹部疼痛 新的命名和分类标准 子痫 eclampsia 诊断标准先兆子痫患者发生的抽搐 而无法用其他原因来解释慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia onchronichypertension 诊断标准妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者 新近发现蛋白尿 300mg 24hours妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者 突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板 100 000 mm3妊娠合并慢性高血压chronichypertension诊断标准妊娠前或妊娠20周前血压 140 90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压 并且高血压持续至产后12周未恢复 新的命名和分类标准 妊娠期高血压疾病的严重程度 hypertensiondisordersduringpregnancy indicationofseverity 诊断 临床表现高血压 140 90mmHg 或较基础血压升高30 15mmHg 测量血压如有升高 需休息30分钟至1小时后复测 水肿 至4 需肿及大腿 或经卧床6至8小时后浮肿未退 隐性水肿 每周增重0 5kg 蛋白尿 定性 至4 即时尿定量 50mg dl约为 24小时定量 0 5g为病理 5g为重度 诊断 临床表现主诉 头晕 头痛 眼花 恶心 胃区痛 右上腹痛 子痫 抽搐 类似癫痫大发作表现 昏迷产前子痫 产时子痫 产后子痫 诊断 辅助检查血液检查 血浆粘度 全血粘度及血球压积 了解有无血液浓缩 正常值 血浆粘度 1 6 全血粘度 3 6 血球压积 35 全血细胞分析 血色素 血球压积 血小板 尿酸 鉴别诊断 判断围产儿预后 尿素氮和肌酐 了解肾功能肝功能 注意HELLP综合征 诊断 辅助检查血气分析 注意血电解质和PH 凝血功能 血小板 纤维蛋白原 凝血酶原时间 3P实验 尿液检查 尿蛋白 各种管型 尿比重 1 020示尿液浓缩 眼底检查 有否动脉痉挛 A V 2 3 视网膜是否水肿 有否渗出 出血 诊断 辅助检查心电图 心肌损害 传导异常 血钾情况其他检查 脑电图 超声心动图 CT或MRI检查 鉴别诊断 妊高征 与慢性高血压和慢性肾炎鉴别子痫与癫痫 脑溢血 酮症酸中毒 癔病 对母儿影响 对母体影响死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主 胎盘早剥 易发生DIC 肾衰 可导致死亡 注意产后出血对胎儿影响以早产 胎死宫内 死产 新生儿窒息为主 加强胎儿胎盘监护和成熟度估计 预测 生化指标尿钙排出量 FN 凝血系统相关指标 TXA2 血小板体积 氧化张力指标 高半胱氨酸 胎盘多肽等生理指标翻身试验 血液流变学检测 动态血压监测多普勒彩超子宫胎盘动脉血流阻力 阻力指数RI 0 58 治疗 治疗目的防止子痫发生 减少母婴并发症 降低围产儿死亡率治疗原则镇静休息以解痉为主有指征地降压 利尿 扩容 适时终止妊娠 治疗 一般处理左侧卧位休息 维持正常的子宫动脉灌注量 减轻下腔静脉受压 尿量增加饮食管理 无需限盐饮食 治疗 子痫前期的治疗镇静 安定 度非等药物解痉 硫酸镁作用机理 降低神经肌肉交接处乙酰胆碱释放降低脑细胞耗氧量提高血红蛋白对氧的亲和力增加子宫胎盘血流量降低机体对血管紧张素的敏感性 治疗 子痫前期的治疗用法 首次负荷量 25 硫酸镁16ml 4g 20 GS静推 5分钟 维持量 25 硫酸镁40 5 GS500ml静滴 维持1 5g h 第一个24小时用量 20 25g第二天用量 15g 治疗 子痫前期的治疗注意事项 膝反射 呼吸 尿量 葡萄糖酸钙有条件者心电监护 传导阻滞 同时慎用呼吸抑制药心肌病或瓣膜病者慎用注意体重与剂量关系注意出入量记录 治疗 子痫前期的治疗降压药 舒张压 110mmHg 应用快速降压药 血压轻度升高者 口服降压药尚无定论 肼屈嗪 周围血管扩张剂 降低外周阻力 增加心排量 肾血流量和子宫胎盘血流量 用法 12 5mg 5 GS500ml静滴 监测血压 钙通道阻滞剂 硝苯啶10mgtidpo 尼莫地平 国外 治疗 子痫前期的治疗柳氨苄心定 受体阻滞剂用法 100mgtidpo或100mg静滴 受体阻滞剂 对胎儿有一定影响 如神经系统发育 慎用血管紧张素转化酶抑制剂 导致新生儿少尿和无尿 引起死亡 已禁用 治疗 子痫前期的治