心脏解剖学ppt课件.ppt

心脏的应用解剖学 第一部分心脏的解剖 一 心的位置和毗邻胸腔内纵隔中两肺间膈肌上稍偏左拳头大 膈 表面裹以心包 T5 T8 2 6 心膈角脂肪垫 心的位置 声学窗口 胸骨左缘第3 4 5肋间隙 二 心脏的外形结构心底主要为左 右房后壁心尖左室心尖切迹 心尖 前面 下面 侧面 后面 胸肋面 前壁 膈面 下壁 心底 肺面 侧壁 下面 四面 胸肋面 前面 膈面 下面 侧面后面 高后壁 正后壁 靠近冠状沟的左室壁 右1 5 中3 5 左1 5 Highposteriorwall ThreebordersInferiorborder下缘Leftborder左缘Rightborder右缘 面 下缘 左缘 右缘 三缘 冠状沟 房室沟 前室间沟后室间沟 下 房间沟 冠状沟 后室间沟 后房间沟 房室交点 4条沟 房室交点 下锥体间隙冠状沟与后室间沟交汇处向深部伸展成三角锥体形空间 两房壁相对处与心室壁之间 心尖切迹 心室有大动脉相连 肺动脉主动脉 心房有大静脉相连 上腔静脉下腔静脉左 右肺静脉 主动脉窗 aorticwindow 上 下腔静脉不在一条直线上 二者间呈一向后开放的140 角 腔静脉心系膜 三 心脏各腔的结构 左半心 左心房左心室 右半心 右心房右心室 左房室口 右房室口 左心容纳由肺静脉回流的动脉血 并支持高压的体循环 右心容纳由上 下腔静脉及冠状窦回流的 经过体循环的静脉血 并支持低压的肺循环 一 房间隔 二 室间隔肌部膜部 房间隔 室间隔构成了心脏的肌性中心轴 一 房间隔 很薄 位置与身体正中面成向前开放的45 角 腔静脉心系膜 宽度成人2 55cm幼儿1 83cm 室间隔肌部 室间隔膜部 室间隔膜部 成人从主动脉口至肌性部上缘约1cm前后径约1 2cm厚约1mm 后上部分隔右房与左室 房室隔前下部分隔左 右心室 室间部 二 室间隔 由于三尖瓣隔侧瓣附着线在右侧面横过室间隔膜部 将其分为后上 前下两部 心室隔壁 将四个心腔中的3个 左 右心室和右房 将四个瓣膜中的3个 三尖瓣 主动脉瓣 二尖瓣 联系在一起 在心脏位于一个至关重要的区域 作为心脏结缔组织支架的一个组成部分 室间隔膜部 从胚胎发生的角度可将室间隔肌性部分为三部分 1 漏斗部室间隔分隔左室主动脉前庭和右室动脉圆锥部表面光滑无肉柱2 窦部室间隔分隔左 右心室窦部 是指近房室口1 3 1 2部分的室间隔 无肉柱 光滑 从右室看即三尖瓣隔侧瓣及腱索遮蔽的部分3 肉柱化室间隔室间隔的前下部分 有大量的肉柱 表面不平坦 左 右心在人体的位置关系左后右前 位置壁薄腔大右心耳连上 下腔静脉界沟 三 右心系统1 右心房 右心房固有心房梳状肌心耳内小梁交织成网腔静脉窦光滑上腔静脉口3个入口下腔静脉口冠状窦口1个出口 右房室口右心室卵圆窝 上腔静脉 下腔静脉 卵圆窝 冠状窦口 口径0 5 1cm 梳状肌 右心耳 壁薄 厚约0 2cm 界嵴 右房后内侧壁可分为4部 1 右房后内侧壁后部即房间隔 卵圆窝Todaro腱 2 右房后内侧壁前上部 或顶 上壁 矢状带主动脉隆凸 3 Koch三角 三尖瓣上室间隔 深面为房室结 4 室间隔膜部 卵圆窝 18 68 5 72mm 右房后内侧壁可分为4部 1 右房后内侧壁后部即房间隔 其下部有卵圆窝18 68x5 72mm后上缘和前缘清楚 下缘束内有一腱性结构 Todaro腱 右房后内侧壁前上部 或顶 上壁 其内面有从界嵴横部直达心耳内面尖部的隆嵴称矢状带 其前方心耳内面有肌束交织成网 带的后方平滑 此部邻接主动脉根部 主动脉隆凸 房间隔与前上部之间可以上腔静脉口前方界嵴横部的内端至室间隔膜部的假想线为分界 Koch三角右房室口上方房间隔底部的三角形区域 由冠状窦口 Todaro腱和三尖瓣隔侧瓣附着线围成 室间隔膜部 2 4 3 右房某些部位新的命名 右房 房上部上腔静脉口邻近区域 房下部 下腔静脉 三尖瓣峡 前庭围绕三尖瓣附着线的光滑环形带状区 隔峡冠状窦口与三尖瓣附着线之间前带中带后带 下峡冠状窦口后下方的区域 前庭 冠状窦 下峡 界嵴 上腔静脉 梳状肌 下腔静脉 下腔静脉瓣 右房室口 隔峡 下腔静脉瓣 隔峡其实是前庭的一部分也可说在Koch三角范围内 心脏内部的分隔 原始心房的分隔 卵圆孔瓣有穿孔 畸形 卵圆孔瓣小 不能完全遮盖卵圆孔 卵圆孔过大 卵圆孔瓣太小 卵圆孔过大 房间隔缺损 atrialseptaldefect 卵圆孔未闭 静脉窦房间隔缺损 继发性房间隔缺损 继发孔未闭 共同心房 2 右心室 位置壁厚3 5mm室腔三角锥形前壁后 下 壁内 后 壁 流入道 窦部 肉柱隔缘肉柱右房室口 三尖瓣 腱索 乳头肌流出道 动脉圆锥 肺动脉口 肺动脉环 肺动脉瓣 隔缘肉柱 室上嵴 以室上嵴为界分两部 室上嵴 右室流入道 流出道间在小儿约成35 角 成人则55 角 即血流通过右室经流入道绕三尖瓣前瓣游离缘至流出道改变方向 小儿为145成人为125 流出道前壁即右室前壁后内壁即室间隔 肉柱分类 1 真正是肌束隆起2 两端附于室壁 中间架空似桥状3 一端附于室壁 另一端游离于室腔构成乳头肌 前 后 隔 3 右房室口和三尖瓣复合装置 右房室口及右房室环 三尖瓣环 前内侧连合连合后内侧连合外侧连合 前尖三尖瓣后尖隔侧尖 三尖瓣环并非完整的结缔组织环包括 瓣膜附于室间隔膜部 是右纤维三角向前下的延续 的附着线 瓣膜附于右纤维三角右侧面处 右纤维三角向前后分别伸出半环形叉状鞭样的纤维弹力组织束 称冠状丝 末端未会拢 两冠状丝尖端间冠状沟深部薄弱的结缔组织 1 2 3 4 前乳头肌 腱索 腱索 乳头肌 三尖瓣 基底区 透明区 粗糙区 闭合线粗糙带上界有一明显的隆起线 瓣膜关闭时各瓣的粗糙带部分互相贴合 非常紧密 形成水密封 瓣膜连合前内侧连合 前隔 后内侧连合 后隔 外侧连合 前后 前内侧连合 腱索分类游离缘腱索基底带腱索粗糙带腱索扇状腱索 连合腱索 三尖瓣复合装置 乳头肌 前乳头肌 后乳头肌 内侧乳头肌 前乳头肌 后乳头肌 内侧乳头肌圆锥乳头肌 右束支在其后下方经过 4 肺动脉口和肺动脉瓣 肺动脉口在整体上其位置最高 口面向左上后方 与主动脉口平面几乎成直角 肺动脉瓣是三个半月形的内夹纤维结缔组织板的双层心内膜皱襞 左 右 后 半月瓣小结 肺动脉窦 四 左心系统1 左心房 位置最靠后 较其他心腔高 并靠近中线 左房较右房小 壁稍厚 约3mm 左心房左心耳左心房窦左肺静脉 2 4个入口右肺静脉 2 1个出口左房室口左心室 左心耳 左房的右前壁是房间隔 肺静脉口无瓣膜 但左房壁环形肌伸展到肺静脉根部达1 2cm 起括约肌样作用 肺静脉心肌袖 2 左心室 位置壁厚9 12mm分部流入道 窦部 肉柱层占室壁的内1 4 较薄流出道 主动脉前庭 平滑无肉柱 左心室底即冠状沟平面 对向右上后方 底处有两口左房室口居左后 位置稍低主动脉口居右前 稍高 流入道流出道间是锐角 在心室收缩期 二尖瓣关闭时 整个左室腔成一个完整的输出腔 血液经流入道而至流出道 血流方向改变几乎是180 左房室口环 二尖瓣环 不是完整的结缔组织环 由四部分构成 是左 右纤维三角内侧面的一部分由左 右纤维三角分别向后伸出的钳形的两个结缔组织鞭状束构成左房室口背侧1 3 1 2部分即二鞭状束末端之间是由更纤弱的纤维弹力组织片段填补左房室口腹侧左右纤维三角之间无环结构 二尖瓣前瓣在此处与属于主动脉壁的由结缔组织构成的瓣间隔相连续 1 4 2 3 3 左房室口和二尖瓣复合装置 左房室口及左房室环 前瓣二尖瓣后瓣前外侧连合后内侧连合 前 后 支撑腱索 连合腱索 裂隙腱索 左纤维三角 右纤维三角 前 后 位于左房室口与主动脉口之间 半圆形或三角形 附着线约占左房室环的后2 3 瓣膜的构造 是心内膜向心腔突入的薄片状的结构 由表面覆盖的内皮细胞及内部的结缔组织等构成 内皮结缔组织是大量的胶原纤维和少量的弹性纤维组成 肌组织有心肌和平滑肌在房室口处心肌纤维排列成环状作为房室口的括约肌 血管房室瓣的血管网自心房壁延伸而来进入瓣膜基部的淋巴管环形肌束中 瓣的心房面有毛细淋巴管 神经有肾上腺素能 胆碱能 运动 和肽能 感觉 神经 1 2 3 4 5 腱索 乳头肌2组 前外侧乳头肌后内侧乳头肌 左心室乳头肌按形态分3型 指状型结合型中间型 无冠状动脉窦 4 主动脉口和主动脉瓣 周界7 5cm 7 9cm 瓣高1 5 2 2mm 左冠状动脉窦 左后 右冠状动脉窦 前 无冠状动脉窦 右后 SimilarfunctionsforrightandleftatriventricularvalvesOpenduringdiastoletoallowbloodtoenterventriclesfromatriaClosedduringsystoletopreventregurgitationofbloodintoatria SimilarfunctionsforpulmonaryandaorticvalvesOpeningduringsystole withcuspspressedtowardwallofvesselasbloodisforcedupwardClosedduringdiastoleVentricularpressuredropsindiastoleFloatingtogetherofvalvecusps withfreebordersmeeting thusclosingthevalve 心脏内部的分隔 漏斗部室间隔缺损 肺动脉下 共同心室 肌部室间隔缺损 膜性部动脉瘤 膜部室间隔缺损 胎儿血循环及生后的变化 变化的原因是出生后的断脐和肺循环开始 四 心壁的构造 一 心纤维性支架右纤维三角左纤维三角4个瓣纤维环圆锥韧带室间隔膜部瓣膜间隔 圆锥韧带 主动脉瓣环 肺动脉瓣环 左纤维三角 右纤维三角 二尖瓣环 三尖瓣环 室间隔膜部 Todaro腱 右纤维三角 左纤维三角 二尖瓣环 三尖瓣环 二 心壁1 心内膜心瓣膜2 心肌层心房肌心室肌浅层斜行中层环形深层纵形3 心外膜浆膜性心包脏层 心肌的走行 心内膜 心外膜 心脏壁的结构 内皮内皮下层致密结缔组织心内膜下层疏松结缔组织 心内膜 闰盘 线粒体 由心肌组织组成 心肌膜 组成 间皮 结缔组织 构成心包脏层 心包受损影响心脏功能 心外膜 构成 内膜向心腔内折叠 功能 防止心室和大血管的血液逆流 心瓣膜 心瓣膜 五 心的传导系统窦房结结间束房室结区房室结房室束左束支右束支Purkinje纤维网 前结间束中结间束后结间束 心脏的特殊传导系统 特化的心肌细胞 房室结区房室结房室束 右束支 左束支 前组 间隔组 后组 左束支 六 心的血管 左冠状动脉右冠状动脉冠脉循环心占体重的约0 5 总的冠脉血流量占心输出量的4 5 动脉 静脉冠状窦右心房 Arterialsupply 1 Leftcoronaryartery左冠状动脉ArisesfromleftaorticsinusRunsbetweenpulmonarytrunkandleftauricleintocoronarysulcusBranchesAnteriorinterventricularbranch前室间支Circumflexbranch旋支Distribution suppliesleftatriumandventricle lesserportionofanteriorwallofrightventricle andanterior2 3ofinterventricularseptum 一 心的动脉 前室间支 左室前支1 5支右室前支数个左圆锥支3 前室间隔支8 12支 旋支 左缘支左室前支1 3左室后支0 5窦房结支左房支1 2左房旋支 2 Rightcoronaryartery右冠状动脉ArisesfromtherightaorticsinusRunsforwardbetweenrightauricleandpulmonarytrunkintocoronarysulcusBranchesRightmarginalbranch右缘支Posterorinterventricularbranch后室间支Distribution suppliesrightatriumandventricle posterior1 3ofinterventricularseptum posteriorwallofleftventricle thesinuatrialnodeandatrioventricularnode 右冠状动脉 动脉圆锥支右室前支数支右缘支右室后支0 2房室结动脉92 后室间支左室后支右心房支房间隔前动脉 右房前支较恒定存在发出窦房结动脉66 冠状动脉的分布类型 右优势型70 以上 冠状动脉的分布类型 左优势型5 6 冠状动脉的分布类型 均衡型28 7 冠状血管的侧支循环 冠状吻合同一冠状动脉分支之间以及左右冠状动脉之间吻合 吻合支口径40 350 m 壁腔吻合为血管与心腔的吻合 交通支直径70 222 m 心外吻合冠状动脉分支与来自胸廓内动脉 支气管动脉 肋颈干等动脉的细小分支间形成吻合 口径20 55 m 冠状血管的侧支循环能力相对较弱 在冠状动脉的某个主支发生急性闭塞时 其侧支血流灌注不足以阻止心肌梗塞的发生 但在心脏慢性缺氧 各种原因引起的心肌肥大等情况下 其有重要的功能意义 吻合途径 二 心的静脉 1 冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉左房斜静脉 2 心前静脉3 心最小静脉 心小静脉 心的静脉 心小静脉 心中静脉 心大静脉 心小静脉 冠状窦是一宽大的静脉管 2 3cm长 位于冠状沟后部 心房与心室之间 右端于房室交点处开口于右房 冠状窦口 心前静脉 心前静脉右心室前壁2 3支较大的静脉 跨过冠状沟 在右冠状动脉的表面或深面 直接开口于右心房 心前静脉与冠状窦的属支之间右许多吻合 心最小静脉即心肌窦状隙 是心壁内的小静脉 主要是在右心房 右心室 右室比左室多 七 心脏的神经支配 心脏的传导系统具有产生心脏固有的激动节律的能力 而植物性神经系统对激动形成 频率的调节方面有重要的作用 也影响兴奋激动传播的速度及心房两者的收缩 有运动和感觉两部分 来自交感干和迷走神经的心支 在主动脉弓的下方和后方形成心丛 再从心丛发出纤维随冠状动脉进入心壁少数纤维直接进入心房 一 运动神经 1 心脏的交感神经 起于脊髓上胸段侧角交感节前神经元 节前纤维1 5胸神经及白交通支交感干颈上 颈中 颈下神经节 1 5胸交感干节节后纤维心上 心下神经 胸心神经心丛使窦房结释放激动的速度加快 心房心室肌收缩力增强 以及使冠状动脉舒张 2 心脏的副交感神经 起于延髓迷走神经背核 经迷走神经及其心支至心丛或心内丛 然后发出节后纤维至心脏心律变慢 抑制房室传导 减小心房 心室的收缩力以及使冠状动脉收缩 三 感觉神经 1 一部分是上4 5胸神经后根节细胞的周围突 随交感神经心支至心丛 再至心脏和大血管中枢突止于脊髓牵涉性痛的形态学基础 2 另一部分是迷走神经结状节细胞的周围突 经迷走神经及其心支至心脏 中枢突止于延髓 了解心脏的神经支配 更能理解某些临床现象产生的原因以及某些治疗措施的依据 如 1 心绞痛时 疼痛常位于心前区 其 痛觉 尚可发生于左臂及左前臂内侧 非典型性心绞痛时 有时其痛觉可表现于上腹部 因同一感觉纤维可分支支配多个器官 如心与胃 2 阵发性心动过速时 刺激迷走神经以终止发作 是利用某些脑神经的反射联系压迫颈动脉窦心跳减慢眼心反射按压眼球心跳减慢 八 心脏的淋巴管及淋巴回流 心脏的淋巴管在心内膜下 心外膜下和心肌层内形成淋巴管网 心内膜下网和心肌内网的淋巴均注入心外膜下网 后者尚可分为深浅两层 其输出管汇成左 右淋巴干 左淋巴干沿室间沟上行 最后注入支气管肺淋巴结和气管杈淋巴结 右淋巴干在冠状沟内走行 经升主动脉前上行 注入主动脉弓淋巴结 支气管癌 淋巴肉瘤 食管癌等可经淋巴管转移至心脏窦房结近旁的淋巴结 九 心包 心包 纤维心包浆膜心包脏层壁层心包腔心包横窦心包斜窦心包前下窦 PericardiumsinusTransversesinusofpericardium心包横窦 posteriortoascendingaortaandpulmonarytrunk anteriortosuperiorvenacavaandleftatrium Obliquesinusofpericardium心包斜窦 cul de sac posteriortoheart bound