外科补液及张力液计算PPT课件.ppt

外科补液 1 外科补液 正常值 正常生理需要量2000 2500ml饮水1000 1500排尿1000 1500食物700皮肤500内生水300呼吸400粪便100 2 外科补液 正常值 消化液分泌量8200ml电解质唾液1500胃液2500氯 钠小肠液3000钠 氯胰液700碳酸盐胆汁500钠 氯 3 如何补液 量正常生理需要量已经丧失量 第一天补一半 正在丧失量 4 如何补液 补液原则 先快后慢先盐后糖先晶后胶 晶胶比为4 1 纠酸补钙见尿补钾 5 如何补液 成分抗生素三大要素 蛋白 脂肪 糖维生素 水溶性 脂溶性微量元素 镁 钙 磷电解质 钾 钠抑酸药物胰岛素其他 碱性药 降压药 平喘药 6 外科补液 危重症与外科补液 降低死亡率目标 纠正水电紊乱 酸碱失衡供给细胞代谢所需要的能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能 增强机体抗病能力从而影响疾病的发展与转归 7 原则维持机体水 电解质平衡为第一需要早期以纠酸 稳定循环为主 营养摄入不足 underfeeding 和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关 并直接影响病人的预后 8 水 电解质平衡紊乱 WaterandElectrolytesBalanceandImbalance 9 Intercellularfluid Interstitialfluid plasma 细胞外液 Intravascularfluid 细胞内液 40 组织液 15 血浆 5 正常水钠代谢 10 不同人群的体液容量 正常水钠代谢 11 体液电解质的成份 12 接近90 ECF渗透压由Na Cl HCO3 维持ICF渗透压由K 维持渗透压ECF ICF基本相等280 310mmol L ICF plasma interstitialfluid ECF中Na 浓度高低所产生的渗透压变动 是决定细胞内外水流向的最重要的因素 正常细胞内Na 浓度很低 病理条件下一旦细胞内Na 浓度增高 也是引起细胞水肿和损伤的主要原因 13 水的平衡 水的吸收和排出 70kgman Functionofbodywaterpromotingmaterialmetabolismregulationbodytemperaturelubrication 日吸收量 ml 日排出量 ml 饮水 60 1400 1800尿液1400 1800 食物水Waterinfood 30 700 1000粪便100 氧化 10 300 400皮肤 10 300 500 肺部 28 600 800 正常水钠代谢 14 钠平衡 调节渗透压调节酸碱平衡参与形成动作电位 100 200mmol L D 40 50mmol Kg60 40 可交换不可交换 10 50 15 正常水钠平衡调节机制 血渗透压的调节 血容量的调节 16 水钠代谢障碍分类 17 渗透压 280 310mmol L 血钠浓度及体液容量 130 150mmol L 分类依据 18 等渗性脱水 1 概念 2 病因和发生机制 机体水和钠的丢失呈等比例失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致 病因 等渗液丢失后在短期内出现等渗性脱水 例如 呕吐 腹泻 大量胸 腹水形成 大面积烧伤和严重创伤使血浆 血液丢失等 19 机制 因首先丢失的细胞外液 血容量和组织间液均丢失 细胞渗透压正常 故渗透压及血钠值均正常 20 21 22 低容量性低钠血症 体液容量降低 机体存在水和钠的丢失 1 概念 细胞外液失钠 失水 血清钠浓度 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 2 病因和发生机制 1 肾外性原因 2 肾性原因 慢性间质性肾炎 抑制髓袢升支功能 肾小管酸中毒 集合管H Na 交换减少 体腔积聚体液 胸膜炎 大量消化道失液 呕吐 腹泻 皮肤丢失 烧伤后血浆大量渗出 大量出汗 利尿药 抑制重吸收钠 低渗性脱水 23 低容量性低钠血症 引起本症的基本条件 丢失等渗液 大量喝水或只补充葡萄糖溶液 未补足丢失的钠 使失钠多于失水 血浆渗透压明显下降 肾性原因 治疗上只补水未注意补钠 肾性原因 经肾失钠或过度利尿 肾外原因 丢失等渗或低渗性体液 血容量减少后ADH 低渗性脱水 24 低容量性低钠血症 3 对机体的影响 失钠 失水 渗透压降低 水移动ECFtoICF 细胞肿胀 A 机体失液 并引起低渗性脱水 C 血液浓缩 血浆胶体渗透压增高 B ECF低渗 水向细胞内转移 25 4 对机体的影响 水移入细胞内ECF组织液减少脱水症脑细胞水肿表情淡漠 嗜睡 失钠 失水 尿少 氮质血症 尿钠减少 早期尿量正常 醛固酮 ADH 血容量 脉速 血压下降 静脉萎陷 肾血流量 晚期 低血容量性休克 无口渴感 肾重吸收水 ADH 血清Na ECF渗透压 26 低容量性低钠血症 对人体较大的危害循环系统 容易造成低血容量性休克 27 低容量性低钠血症 4 防治的病理生理 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 28 高钠血症 高渗性脱水 29 高钠血症 容量降低 机体存在水和钠的丢失 细胞内外 1 概念 高渗性脱水 细胞外液失水 失钠 血清钠浓度 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L 2 病因和发生机制 2 水摄入减少 1 水或低渗液丢失过多 水源缺乏饮水困难 咽部肿瘤或婴儿 呼吸道丢失 癔症 代谢性酸中毒 深大呼吸 皮肤丢失 高热 发热尿崩症 ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感 等渗或低渗消化液丢失 未及时饮水 30 高钠血症 单纯失水 经肺 皮肤 肾 丧失低 等 渗液 经消化道 出汗 渗透性利尿 高渗性脱水 水源断绝不能或不会饮水 渴感丧失 老年人或口渴感中枢损伤病人 未及时饮水 行军打仗 1 低渗或水丢失过多 或 或 31 3 对机体的影响 失水 失钠 细胞外渗透压降增高 细胞皱缩 A 机体失液 并引起高渗性脱水B ICF相对低渗 水向组织间液方向转移C 当血液浓缩 血浆胶体渗透压增高 水由细胞内进入细胞外 细胞外渗透压 细胞内液进入细胞外 细胞内液 为主 32 尿Na正常 偏高 尿少 尿比重 Ald 尿Na 循环衰竭 休克 细胞内液 失水 失钠 ECF渗透压 早期ADH 水移出细胞 Ald可正常 严重脱水 高钠血症 脱水热 dehydrationfever 因皮肤蒸发水减少散热受影响引起的体温上升 早期 33 4 防治的病理生理基础 及时补水 适当补钠 高钠血症 34 等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 只补充水 未治疗 饮水困难 皮肤蒸发 腹泻 补充水 不处理 35 组织间液 血浆 细胞内液 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 36 等渗性脱水的临床表现和分度 37 高渗性脱水的临床表现和分度 38 低渗性脱水的临床表现和分度 39 一般需按 累积损失量 继续损失量 生理需要量累积损失量 指病后 急性脱水 减轻的体重数量 根据脱水程度加以估计 也可按体表面积计算 轻度脱水为30 50ml kg 中度脱水为50 100ml kg 重度脱水为100 150ml kg 40 根据脱水性质确定低渗性脱水 2 3张液体 4 3 2液等渗性脱水 1 2张液体 2 3 1液高渗性脱水