小儿用药特点PPT课件.ppt

小儿用药特点 蛇口人民医院尤三力 内容提要 小儿生理发育特点 1 小儿非生理因素 2 小儿用药特点 3 小儿抗菌素应用中的几个问题 4 2 小儿生理发育特点 年龄愈小细胞外液愈多 药物剂量要偏大 年龄愈小体表面积相对愈大 外用药物剂量和浓度要小 小儿5公斤体表面积0 27平方米成人人65公斤体表面积1 73平方米 4 特殊途径胎盘转移抗体药物母乳分泌药物酒精吸烟脐带注射药物换血新生儿肝肾功能发育不成熟 小儿处在发育的阶段 要注意各个阶段系统器官的发育特点 小儿的发育有几个阶段 从胎儿到青少年 全身各个系统发育是不同步感觉运动神经到生殖 5 小儿发育头尾规律 Lungs Skin Urine feces 6 体液的分布 体液 细胞内液细胞外液 间质液血浆淋巴液细胞分泌液 Solid 细胞内液 细胞外液 间质 细胞外液 血 体液总量 7 各年龄期体液的分布 占体重的 年龄越小 水分的比例越大 水分需求量大 调节功能差 易发生水代谢紊乱 8 小儿非生理发育因素 独生子女医患关系药物滥用 技术经济利益 10 小儿用药特点 小儿药物剂量的计算要点 按实际体重计算小儿药物剂量按公斤体重计算 要注意年龄愈小取剂量的上限 反之取下限 超过成人剂量时应以成人剂量为限 要注意每日还是每次每公斤 要注意单位时间内的药物剂量 输液要计算速度 12 小儿用药途径特点 口服药物不要同食物一起服用肌注新生儿期严禁肌注肌注部位要热敷静注慎用静脉途径注意药物外渗其他要注意胎盘和乳汁途径对胎婴的影响要充分利用脐带途径治疗疾病必要时可直肠给药 13 小儿药物使用保管 要详细交代药物使用方法和注意事项药物作用副作用服用时间要保管好药物 以免误服或瞒服和不服 14 其它 小儿病情变化快 要注意随时调整用药要注意调动小儿机体修复能力 药物不是唯一 15 小儿抗菌素应用中的几个问题 2019 12 28 17 小儿预防感染用药原则 小儿临床预防用药严格控制预防用药风湿热青霉素流脑SMZ TMP嗜血流感杆菌脑膜炎利福平新生儿淋球菌或衣原体眼炎红霉素眼药水等新生儿B组溶血性链球菌青霉素等小儿结核异烟肼百日咳密切接触者红霉素不宜常规预防性用药普通感冒麻疹水痘等病毒性疾病 18 小儿抗菌素应用指征 诊断为细菌感染者 方为指征应用抗菌药物诊断不能成立者 以及病毒性感染 均无用药指征 19 小儿抗菌素慎用和禁用范围 新生儿期禁用氨基糖苷氯霉素万古磺胺和呋喃类等因为耳肾毒性 慎用氨基糖苷万古类8岁以下避免使用四环素类 避免牙釉质发育不良18岁以下未成年人 避免使用喹诺酮类 以免影响骨骼正常发育G 6 PD缺乏宜慎用磺胺和呋喃类 20 小儿抗菌素应用注意事项 新生儿期注意药物剂量减量和随日龄调整给药方案哺乳期患者应用抗菌素 均宜暂停哺乳抗菌药物对乳儿的潜在不良反应潜在不良反应抗菌素过敏反应B 内酰胺磺胺药肠道菌群失调全部抗生素骨髓抑制氯霉素核黄疸溶血 G6PD缺乏 磺胺类肠蠕动增加大环内酯听力减退氨基糖苷类假膜性肠炎克林霉素乳牙黄染四环素类 21 小儿抗菌素应用注意事项 妊娠期患者抗菌药物的应用青霉素类B内酰胺类和磷霉素药物毒性低无致畸作用避免使用四环素喹诺酮氨基糖苷和万古类 22 小儿抗菌素应用注意事项 了解目前感染细菌谱和耐药性 以便指导用药社区获得性肺炎病原菌 肺炎球菌支原体嗜血流感杆菌等医院获得性感染细菌 肺炎克雷伯铜绿假单胞菌肠科菌类等目前GBS以逐步成为社区获得性肺炎的主要感染菌 深圳地区社区获得性肺炎前三位细菌为 肺炎克雷伯大肠杆菌和肺炎链球菌耐药性高 肺炎克雷伯 对头孢类31 2 大肠杆菌 对头孢类46 2 肺炎链球菌 青霉素36 红霉素50 90 23 小儿抗菌素应用注意事项 了解药物的药代学特性 避免不合理的用药比如时间依赖型药物 B内酰胺类大环内酯类和林可霉素类 需要多次给药 使用抗菌素期间 建议配合服用益生菌类 24 小儿其他药物注意事项 不可乱用止咳药 慎用镇咳药 慎用止泻药 多用益生菌药 使用止惊药时 要注意呼吸抑制发生 应用利巴韦林疗程不宜太长 使用中成药时 注意不要西医化 要牢记地贫和G6PD缺陷用药禁忌证 26 小儿常见急重症 高热惊厥 定义 上感等非中枢神经系统急性感染引起的高热所致的抽搐 特点发病年龄6个月 4岁发病时间惊厥多发生于高热的初期 发热 12小时 T 39 神经精神抽后神志清楚 神经体检 脑电图热退一周后脑电图正常家族史30 60 有家族史 28 下列情况应排除高热惊厥年龄 6个月或 5岁抽搐不在发热初期或低热抽搐时间过长 20分钟或过多 2次抽后神志不清 神经检查 29 治疗首先控制惊厥首选安定0 2 0 3mg kg 次静注0 5mg kg 次直肠给药作用快时间短20分钟可重复一次24小时内可重复2 4次观察呼吸苯巴比妥8 10mg kg 次肌注或静注负荷量15 20mg kg