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小儿腹泻及液体疗法 湖南省人民医院儿科医学中心张兵 1 小儿腹泻 infantilediarrhea 2 概述 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病 临床主要表现腹泻和呕吐 严重病例伴有脱水 电解质和酸碱平衡紊乱小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一 6个月至2岁婴幼儿发病率高 1岁以内约占半数 是造成小儿营养不良 生长发育障碍的主要原因之一 3 易感因素 小儿消化系统发育不健全胃酸分泌低 消化酶分泌少 酶活性低 婴儿饮食的质和量变化较快婴幼儿水代谢旺盛 对缺水的耐受力差 一旦失水易发生体液紊乱婴儿期神经 内分泌 循环 肝 肾功能发育不成熟 易发生消化道功能紊乱 4 易感因素 小儿免疫系统发育不成熟消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统 5 易感因素 正常肠道菌群可抵抗致病菌的入侵 还可调节肠道先天和获得性免疫 小婴儿正常肠道菌群未建立 易发生肠道菌群失调婴儿期非特异性肠道免疫功能 包括黏液 胃酸 胆盐 消化酶 胃肠蠕动及肠道菌群等 和特异性肠道免疫功能 IgG IgM SIgA 未发育成熟 肠道黏膜防御能力低 易发生感染 6 易感因素 粘膜免疫系统能识别有害的外来抗原 并激发适当的机体免疫反应 而对机体无害的良性抗原不发生免疫反应 这种对肠道内抗原的不反应性称为口服耐受 oraltolerance OT 是肠道免疫系统的一种基本特征婴儿肠黏膜免疫口服耐受机制不完善 7 易感因素 婴儿生长发育较快 所需营养物质较多 胃肠负担较重 易发生消化不良人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍 因缺乏母乳中许多因子 且易被污染 8 病因 感染因素肠道内感染病毒细菌真菌寄生虫肠道外感染 非感染因素饮食因素气候因素症状性腹泻过敏性腹泻 9 病因 肠道内感染的主要病毒病原轮状病毒星状病毒诺沃克病毒札如病毒肠道病毒包括柯萨奇病毒 埃可病毒 腺病毒等寒冷季节的小儿腹泻80 由病毒感染引起 10 病因 肠道内感染的主要细菌致腹泻大肠杆菌 包括致病性 产毒性 侵袭性 出血性和粘附 集聚性大肠杆菌 空肠弯曲菌耶尔森菌其他 沙门菌 鼠伤寒 变形杆菌 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 克雷伯菌等 11 病因 肠道内感染常见的真菌为白色念珠菌原虫为梨形鞭毛虫 阿米巴原虫 12 病因 肠道外感染由于胃肠功能紊乱直肠局部激惹 如膀胱感染 抗生素应用引起肠道菌群失调上感 肺炎 泌尿系感染 皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状 13 病因 抗生素相关性腹泻一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平长期 大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调 肠道正常菌群减少 耐药性金黄色葡萄球菌 变形杆菌 绿脓杆菌 难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖 引起肠炎 14 病因非感染性因素 饮食因素食物的质和量变化 过早喂淀粉和脂肪食物 对牛奶或大豆等过敏原发性或继发性双糖酶 主要是乳糖酶 缺乏或活性降低 气候因素冷 肠蠕动增强热 消化液 胃酸分泌减少 或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱 15 发病机制 渗透性腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌性腹泻肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常性腹泻肠道运动功能异常不少腹泻并非由某种单一机制引起 而是在多种机制共同作用下发生的 16 肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 cGMP cAMP Na Cl H2O 小肠液分泌 腹泻 细菌侵袭肠粘膜 充血 水肿 溃疡 血或粘冻状便 痢疾样改变 细菌性肠炎发病机制 17 糖类分解吸收障碍 肠粘膜上皮细胞脱落 绒毛变短 肠道内乳酸 肠道内钠 葡萄糖 双糖酶活性 水样泻 钠葡萄糖载体的偶联转运障碍 钠 葡萄糖吸收障碍 回吸收水电解质能力 病毒性肠炎发病机制 肠渗透压 病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞 18 胃内食物积滞 胃酸少 肠道下段细菌上移繁殖 肠内渗透压 肠蠕动 细菌 毒性产物 渗透性腹泻 分解产生短链有机酸 胺类 门脉系统进入血循环 非感染性腹泻发病机制 中毒症状 内源性感染 饮食不当 19 临床表现 病因分类感染性 病毒 细菌 真菌 寄生虫等非感染性 饮食性 气候性 其他因素病程分类急性腹泻 2周迁延性腹泻 2周 2个月慢性腹泻 2个月病情分类轻型 仅有便次 大便性状改变重型 腹泻同时伴有脱水和电解质 酸碱平衡紊乱和 或全身感染中毒症状 20 临床表现 轻型腹泻常由饮食因素和肠道外感染所致仅有消化道症状大便次数增多 稀便或水样便 黄色或黄绿色 味酸 呕吐少见 大便检查有大量脂肪球无全身中毒症状无脱水 电解质紊乱及酸碱平衡失调 21 临床表现 重型腹泻有消化道症状 全身中毒症状 脱水及电解质紊乱腹泻重 可有粘液血样便 呕吐明显 常有厌食 恶心 腹痛和腹胀有全身中毒症状精神萎靡 烦躁不安 意识朦胧甚至昏迷有明显的脱水 电解质紊乱及酸碱平衡失调 22 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎诺沃克病毒肠炎产毒性细菌引起的肠炎侵袭性细菌性肠炎抗生素诱发的肠炎 23 轮状病毒肠炎 病原体 人类轮状病毒发病季节 秋 冬季多见发病年龄 多见于6个月 2岁婴幼儿症状 起病急 常伴发热和上呼吸道感染症状 呕吐常先于腹泻出现 全身感染中毒症状较轻大便性状 稀水蛋花汤样 无腥臭味 少量白细胞脱水 多为等渗性脱水 伴酸中毒和电解质紊乱并发症 可侵犯肠道外脏器 引起惊厥 心肌受累等预后 自限性疾病 病程3 8天病毒抗原检测 感染后1 3天既有病毒从大便排出 最长可达6天 可检测出病毒抗原 24 诺沃克病毒肠炎 发病时间 全年发病 主要季节9 4月发病年龄 1 10岁潜伏期 1 2天特点 发热伴腹泻 大便性状同轮状病毒肠炎 伴腹痛病程 短 1 3天 自限 25 产毒性细菌引起的肠炎 发病季节 多发生在夏季症状 起病较急 腹泻 呕吐 无明显全身感染中毒症状大便性状 水样或蛋花样 无粘液脓血 镜检无白细胞脱水 常发生脱水 电解质和酸碱平衡紊乱预后 自然病程3 7天 自限性疾病 26 侵袭性细菌引起的肠炎 通常急性起病 伴有高热可引起细菌性痢疾类似的症状 腹泻频繁 大便呈粘液状 带脓血 有腥臭味 镜检有数量不等的白细胞和红细胞常伴恶心 呕吐 腹痛和里急后重可出现严重的中毒症状如高热 意识改变 甚至感染性休克粪便培养可找到相应的致病菌 27 不同病原小儿腹泻病临床特点 28 抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后 病程与症状常与菌群失调的程度有关 有时继发于慢性疾病的基础上表现为发热 呕吐 腹泻 不同程度中毒症状 脱水和电解质紊乱 甚至发生休克典型大便为暗绿色 量多带粘液 少数为血便大便镜检有大量脓细胞和成簇的G 球菌 培养有葡萄球菌生长 凝固酶阳性 29 抗生素诱发的肠炎 伪膜性小肠结肠炎由难辨梭状芽胞杆菌引起除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外 几乎各种抗生素均可诱发本病表现为腹泻 轻症大便每日数次 停用抗生素后很快痊愈重症频泻 黄绿色水样便 可有伪膜排出 为坏死毒素致肠粘膜坏死所形成的伪膜粘膜下出血可引起大便带血 可出现脱水 电解质紊乱和酸中毒 伴有腹痛 腹胀和全身中毒症状 甚至发生休克大便厌氧菌培养 组织培养法检测细胞毒素可协助确诊 30 抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎多为白色念珠菌所致2岁以下婴儿多见常并发于其它感染 或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时病程迁延 常伴鹅口疮大便次数增多 黄色稀便 泡沫较多带粘液 有时为豆腐渣样大便镜检有真菌孢子和菌丝 31 迁延性腹泻 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 迁延不愈最为常见人工喂养 营养不良婴幼儿患病率高 32 诊断 根据发病时间 病史 临床表现 大便性状 实验室检查 做出初步临床诊断同时注意有无脱水 电解质紊乱和酸碱失衡 33 鉴别诊断 生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿 外观虚胖 母乳喂养常伴有湿疹除腹泻外 食欲好 生长发育不受限添加辅食后大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型 34 鉴别诊断 细菌性痢疾流行病学特点大便培养有痢疾杆菌生长阿米巴痢疾暗红色果酱样大便大便中可查到阿米巴滋养体 35 鉴别诊断 坏死性肠炎临床为高热 中毒状重 腹痛 腹胀 频繁呕吐大便在病初为黄色稀便或蛋花汤样 后为暗红色糊状或赤豆汤样腹部X片示小肠呈局限性充气扩张 肠间壁增宽 肠壁积气 36 治疗 原则调整和继续饮食 不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理 对症治疗 预防并发症 37 治疗 饮食疗法的目的是防止营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿可减少喂奶次数 或缩短每次哺乳时间人工喂养儿可喂稀释牛奶 米汤病毒性肠炎常有双糖酶 乳糖酶 缺乏 可喂不含乳糖的食品 豆类 发酵奶 去乳糖配方奶粉 38 治疗 合理用药抗生素治疗病毒性肠炎不需抗生素治疗细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎应早期应用抗生素微生态制剂可调整和恢复肠道正常菌群黏膜保护剂有吸收病原和毒素 增强黏膜屏障作用止吐药物非感染性因素引起的腹泻可应用助消化药物一般不用止泻剂 因有抑制胃肠动力 增加细菌繁殖和毒素吸收的危险 39 治疗 消毒隔离 避免感染性腹泻的传播勤换尿布 预防上行性尿路感染 尿布皮炎仔细观察腹泻次数 尿量注意有无脱水 电解质紊乱和酸碱失衡控制不同阶段的输液速度 40 液体疗法 41 小儿液体平衡的特点 体液是人体的重要组成部分 保持其生理平衡是维持生命的重要条件体液中水 电解质 酸碱度 渗透压等的动态平衡依赖于神经 内分泌 肺 特别是肾脏等系统的正常调节功能小儿的水 电解质 酸碱及食物成分按单位体重的进出量大 尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全 常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱 其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调由于这些生理特点 水 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见 42 43 脱水 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少脱水时除丧失水分外 尚有钠 钾和其他电解质的丢失体液和电解质的丢失严重程度取决于丢失的速度及幅度丢失体液和电解质的种类反映了水和电解质 主要是钠 的相对丢失率 脱水的性质 44 脱水的程度 脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示轻度脱水有3 5 体重减少或相当于30 50ml kg的体液丢失中度脱水有5 10 体重减少或相当于50 lOOml kg的体液丢失重度脱水有10 以上的体重减少或相当于100 120ml kg的体液丢失 45 脱水的程度 患儿常有液体丢失的病史及脱水体征 体重下降的百分比常可通过体检及询问病史估计一般根据精神状态 前囟和眼窝的凹陷与否 皮肤弹性 循环情况及尿量等临床表现综合分析判断 46 脱水的临床表现 轻度脱水 患儿精神稍差 略有烦躁不安 体检时见皮肤稍干燥 弹性尚可 眼窝和前囟稍凹陷 哭时有泪 口唇粘膜略干 尿量稍减少中度脱水 患儿精神萎靡或烦躁不安 皮肤苍白 干燥 弹性较差 眼窝和前囟明显凹陷 哭时泪少 口唇粘膜干燥 四肢稍凉 尿量明显减少重度脱水 患儿呈重病容 精神极度萎靡 表情淡漠 昏睡甚至昏迷 皮肤发灰或有花纹 弹性极差 眼窝和前囟深凹陷 眼闭不合 两眼凝视 哭时无泪 口唇粘膜极干燥 因血容量明显减少可出现休克症状 如心音低钝 脉搏细速 血压下降 四肢厥冷 尿极少甚至无尿 47 48 脱水程度和表现 49 脱水的性质 脱水的性质常反映水和电解质的相对丢失量临床常根据血清钠及血浆渗透压水平进行评估血清电解质与血浆渗透压常相互关联 因为渗透压在很大程度上取决于血清钠离子 50 2019 12 28 51 脱水的性质 低渗性脱水时血清钠低于130mmol L等渗性脱水时血清钠在130 150mmol L高渗性脱水时血清钠大于150mmol L但在某些情况下 如在糖尿病病人存在酮症酸中毒时因血糖过高或病人应用甘露醇后 血浆渗透压异常增高 此时的高渗性脱水也可发生在血清钠低于150mmol L水平 52 脱水的性质 临床上等渗性脱水最为常见 其次为低渗性脱水 高渗性脱水少见脱水的不同性质与病理生理 治疗及预后均有密切的关系详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息 53 脱水的性质 当患儿有腹泻数天 摄入水量正常而摄人钠盐极少时 常表现为低渗性脱水当使用利尿剂 有肾脏失盐因素存在而摄入不足时 可出现低钠血症当高热数天而摄入水很少时 或将配方奶配成高渗或使用高渗性液体时 可出现高钠血症当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄入受限时 可能发生高渗性脱水 54 脱水性质 55 等渗性脱水 常见急性腹泻 大量呕吐后水和Na等比例丢失血Na在130 150mmol L之间循环血容量和间质液减少细胞内液无变化临床表现视脱水的轻重而异 56 低渗性脱水 常见于营养不良患儿伴腹泻失Na 失水 血Na 130mmol L水从细胞外进入细胞内脱水症状严重 容易发生休克 57 低渗性脱水 58 高渗性脱水 常因大量输入高渗性液体引起失Na 150mmol L在失水量相同情况下 脱水症较轻出现细胞内脱水表现 皮肤黏膜干燥 烦渴 高热 烦躁不安 肌张力增高 惊厥神经细胞脱水可使脑脊液压力降低 脑血管破裂出血 脑血栓 59 高渗性脱水 细胞外液量下降 渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显 60 代谢性酸中毒 原因吐泻时丢失大量碱性肠液进食少 热卡不足 肠吸收不良 引起脂肪分解过多 产生大量酮体血容量减少 血液浓缩 血流缓慢 引起组织缺氧 无氧酵解增多 大量乳酸堆积脱水致肾血流量减少 肾排酸能力下降 酸性代谢产物堆积 61 代谢性酸中毒 临床特点轻度症状不明显重度精神不振 烦躁不安 嗜睡 昏迷呼吸深快呼出气有酮味口唇樱红恶心 呕吐 62 液体疗法 常用补液溶液 液体疗法时常用补液溶液常用液体包括非电解质和电解质溶液其中非电解质溶液常用5 或10 葡萄糖液 因葡萄糖输人体内将被氧化成水 故属无张力溶液电解质溶液包括氯化钠 氯化钾 乳酸钠 碳酸氢钠和氯化铵等 以及它们的不同配制液 63 液体疗法时常用的溶液 64 口服补液盐 oralrehydrationsalts ORS 0RS是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液 经临床应用取得了良好效果 对发展中国家尤其适用目前有多种ORS配方总渗透压为245mOsm L 2 3张 ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释 65 液体疗法 目的是维持或恢复正常的体液容量和成分 以保证正常的生理功能液体疗法包括补充生理需要量 累积损失量及继续丢失量每一部分都可独立地进行计算和补充由于体液失衡的原因和性质非常复杂 在制定补液方案时必须全面掌握病史 体检和实验资料及患儿的个体差异 分析三部分液体的不同需求 确定合理 正确的输液量 速度 成分及顺序 66 液体疗法 一般情况下 肾脏 肺 心血管及内分泌系统对体内液体平衡有较强的调节作用 故补液成分及量如基本合适 机体就能充分调整 以恢复体液的正常平衡但如上述脏器存在功能不全 则应较严格地选择液体的成分 根据其病理生理特点选择补液量及速度 并根据病情变化而调整 67 液体疗法 生理需要量 生理需要量涉及热量 水和电解质维持液量和电解质直接与代谢率相关 代谢率的变化可通过碳水化合物 脂肪和蛋白质氧化影响内生水的产生肾脏的溶质排出可影响水的排出25 的水是通过不显性失水丢失的 能量的产生会影响水的丢失 故生理需要量的估计可按能量需求计算 一般每代谢lOOkcal能量需100 150ml水年龄越小需水相对越多 68 液体疗法 生理需要量 生理需要量的需求取决于尿量 大便丢失及不显性失水大便丢失常可忽略不计不显性失水占液体丢失的约1 3 在发热时可增加 体温每增加l 不显性失水增加12 肺不显性失水在过度通气 如哮喘 酮症酸中毒时增加 在有湿化功能的人工呼吸机应用时肺不显性失水降低极低体重儿不显性失水可多达每天lOOml kg以上 69 液体疗法 生理需要量 电解质的需求包括每日出汗 正常大小便 生理消耗的电解质等 变化很大平均钾 钠 氯的消耗量约2 3mmol l00kcal生理需要量应尽可能口服补充 不能口服或不足者可以静脉滴注1 4 1 5张含钠液 同时给予生理需要量的钾发热 呼吸加快的患儿应适当增加进液量营养不良者应注意能量和蛋白质补充必要时用部分或全静脉营养 70 液体疗法 补充累积损失量 根据脱水程度及性质补充轻度脱水约30 50ml kg中度为50 100ml kg重度为100 150ml kg通常对低渗性脱水补2 3张含钠液等渗性脱水补1 2张含钠液高渗性脱水补1 3 1 5张含钠液临床判断脱水性质困难 可先按等渗性脱水处理 71 液体疗法 补充累积损失量 补液速度取决脱水程度 原则上先快后慢对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿 开始应快速输入等渗含钠液 生理盐水或2 1液 20ml kg于30min 1h输入其余累积损失量补充常在8 12h内完成循环改善出现排尿后及时补钾纠正酸碱平衡紊乱及其它电解质异常高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症 每24小时血钠下降 l0mmol L 也可在数天内纠正 有时需用张力较高 甚至等张液体 以防血钠迅速下降出现脑水肿 72 液体疗法 补充继续丢失量 在开始补充累积损失量后 腹泻 呕吐 胃肠引流等损失大多继续存在 以致体液继续丢失 如不予以补充将又成为新的累积损失此种丢失量依原发病而异 且每日可有变化 对此必须进行评估 根据实际损失量用类似的溶液补充 73 方法 分第一天和第二天补液第一天补液主要补充累积损失量 继续损失量 生理需要量第二天补液继续损失量 生理需要量三定定量定性定速度 74 方法 口服补液适应症 轻度 中度脱水 无严重呕吐 中毒症状的患儿方法轻度 50 80ml kg中度 80 100ml kg8 12h内将累积损失补足 少量多次若低钾需额外补钾 若酸中毒需额外纠酸 病毒性肠炎时应稀释 75 方法 静脉补液适应症中 重度脱水 经口服补液不见好转 呕吐 腹胀严重者三定补液总量 补液种类 补液速度原则先快后慢 先浓后淡 有尿补钾 抽搐补钙 76 第一天补液 补液总量 累积损失量 继续损失量 生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量 ml 轻度脱水5010 3060 8090 120中度脱水50 10010 3060 80120 150重度脱水100 12010 3060 80150 180 77 液体种类选择 累积损失量等渗性脱水1 2张低渗性脱水2 3张高渗性脱水1 5 1 3张继续损失量继续腹泻 呕吐丢失量1 2张液体生理维持量排尿 排便 出汗 皮肤 呼吸丢失1 3 1 5张 78 扩容阶段 有循环障碍者目的快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体0 9 氯化钠20ml kg 总量不超过300ml速度30 60分钟内静脉注入 79 补充累积损失量 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始目的是在8 12小时内纠正脱水补充量取决于脱水程度 约为总量的1 2液体选择取决于脱水性质速度8 10ml kg h 约8 12小时内滴完高渗性脱水补液速度宜稍慢 80 维持补液阶段 脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量约为总量的1 2液体选择1 2 1 3张含钠液速度约为5ml kg h 余下的12 16小时输完 81 第二天补液 主要补充生理维持量和继续损失量生理维持量60 80ml kg1 5张继续损失量丢多少补多少 随时丢随时补 1 2 1 3张液体速度12 24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸 82 低钾血症 脱水纠正前不易出现低钾脱水 血液浓缩酸中毒 钾从细胞内移向细胞外尿少 钾排出相对少 补液后易出现低钾补液 血液稀释酸中毒被纠正 钾从细胞外移向细胞内随尿量增加 钾被排出体外输入大量葡萄糖 合成糖原需钾参与腹泻 继续丢失 83 低钙和低镁血症 脱水纠正前可不出现症状血液浓缩酸中毒时离子钙增多 脱水酸中毒纠正后易出现症状血液稀释酸中毒纠正后 离子钙减少 84 补液原则 先快后慢 先盐后糖 先晶后胶 见尿补钾 重酸另纠 注意补钙 镁 第二天吐泻停止后不继续补液 仍有吐泻只补充生理需要量和继续损失部分 同时注意补钾和热量 85 扩容 Totalvolume 300ml 86 定量 87 定性 88 定速度 89 钾代谢异常 人体内钾主要存在于细胞内细胞内钾约为150mmol L细胞液正常血清钾维持在3 5 5 0mmol L它在调节细胞的各种功能中起重要作用 90 低钾血症 当血清钾浓度低于3 5mmol L时称为低钾血症 低钾血症在临床较多见 发生的主要原因有钾的摄人量不足消化道丢失过多肾脏排出过多钾在体内分布异常各种原因的碱中毒 91 低钾血症 低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度 而更重要的是缺钾发生的速度血清钾下降lmmol L 体内总钾下降10 30 此时大多数患儿能耐受起病缓慢者 体内缺钾虽达到严重的程度 而临床症状不一定很重一般当血清钾低于3mmol L时即可出现症状 92 低钾血症 神经肌肉 神经肌肉兴奋性降低 表现为骨骼肌 平滑肌及心肌功能的改变 如肌肉软弱无力 重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻 胃扩张 膝反射 腹壁反射减弱或消失心血管 出现心律紊乱 心肌收缩力降低 血压降低 甚至发生心力衰竭 心电图表现为T波低宽 出现U波 Q T间期延长 T波倒置以及ST段下降等肾损害 低钾使肾脏浓缩功能下降 出现多尿 重者有碱中毒症状 长期低钾可致肾单位硬化 间质纤维化慢性低钾可使生长激素分泌减少 93 低钾