妇产科妊娠高血压综合征免费PPT课件.ppt

妊娠高血压综合征 pregnancy inducedhypertensionsyndrome PIH 1 历年助理医师考试真题 1 初孕妇 孕31周 双下肢浮肿20天 既往无特殊 查bp140 90 hg 尿蛋白定量2g 24h 诊断是A轻度妊娠高血压综合症B中度妊娠高血压综合症C子痫D先兆子痫E妊娠合并肾炎 A 2 26岁初孕妇 现妊娠40周 近半月头痛 眼花 今晨出现剧烈头痛 并呕吐两次 来院就诊1 具有最重要的参考价值的病史是A既往无头痛史B既往血压正常C有高血压家族史D有患病毒性肝炎史E有多次泌尿系统感染史2 听胎心发现胎心176次 分 此时恰当的处置应该是A静脉滴注硫酸镁B静脉快速滴注甘露醇C对症处理D立即行剖宫产术E立即进行缩宫素静脉滴注引产 B D 3 3 重度妊娠高血压综合症的临床表现不包括A血压160 110mmHgB蛋白尿 C水肿 D无自觉症状E有轻度头晕症状 D 4 47 初孕妇 26岁 于妊娠34周出现头痛 眼花 血压180 100mmHg 尿蛋白 眼底动静脉比为1 2 视网膜水肿 本例诊断应是A 中度妊高征B 先兆子痫C 子痫D 妊娠合并原发性高血压E 妊娠合并肾性高血压 B 5 134 女 27岁 妊娠38周 伴头痛 头晕 视物不清1天 体格检查BP180 110mmHg 尿蛋白 浮肿 胎心140次 分 肛诊子宫颈管未消失 最恰当的处理是A 静脉滴注硫酸镁 继续妊娠B 降压利尿C 治疗4天无好转行剖宫产术D 促宫颈成熟E 治疗同时立即剖宫产 E 6 102初产妇孕38周 下肢水肿 头晕眼花 血压160 104 尿蛋白 正确处理 A立即剖宫产B积极治疗 等待自然分娩C积极治疗1周 终止妊娠D积极治疗24 48小时 终止妊娠E立即静脉滴注催产素引产 D 7 61妊高征基本病理生理变化中最重要的是 A全身小动脉痉挛B弥漫性血管内凝血C水钠潴留D胎盘绒毛退行性变E肾小球肿胀 A 8 67治疗重度妊娠高血压综合征首选的药物是A氯丙嗪B硫酸镁C双氢克脲噻D20 的甘露醇E白蛋白 B 9 定义及特点 妊娠20周后 高血压 蛋白尿 水肿 严重时出现抽搐 昏迷 甚至母婴死亡 10 一 病因 病因学说 免疫学说子宫 胎盘缺血学说妊高征与血浆内皮素一氧化氮与妊高征凝血系统与纤溶系统失调学说缺钙与妊高征 好发因素 精神 季节变化 初孕妇 有慢性高血压 肾炎 糖尿病 营养不良 子宫张力过高 家族性高血压 11 二 病理变化 基本病变 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 12 14 三 分类及临床表现 分类临床表现轻度妊高征血压 140 90mmHg 150 100mmHg 或较基础血压升高30 15mmHg 可伴有轻微的蛋白尿 0 5g 24h 和 或 水肿中度妊高征血压 150 100mmHg 160 110mmHg 蛋白尿 0 5g 24h 和 或 水肿 无自觉症状或有轻度的头晕等重度妊高征1 先兆子痫 血压 160 110mmHg 蛋白尿 5g 24h 和 或 水肿 有头痛 眼花 胸闷等自觉症状2 子痫 在妊高征基础上有抽搐或昏迷 15 三 分类及临床表现 分类临床表现1 妊娠期高血压 BP 140 90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿 血压于产后12周恢复正常 只能在产后最后确诊 2 子痫前期轻度 BP 140 90mmHg 妊娠20周以后出现 尿蛋白 0 3g 24h或定性1 重度 BP 160 110mmHg 尿蛋白 2 0g 24h或定性2 以上 3 子痫 先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释 4 妊娠合并慢性高血压 BP 140 90mmHg 孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周 5 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇20周前无蛋白尿 而出现蛋白尿300mg 24h 高血压孕妇20周以前血压高 蛋白尿 但突然血压增高 蛋白尿增加或血小板 10万 mm3 16 四 诊断 根据病史 既往病史孕前及妊娠后的血压情况 蛋白尿等 临床表现 高血压蛋白尿水肿自觉症状抽搐与昏迷辅助检查 血检查 血常规检查血粘度检查凝血检查和肝肾功能眼底检查 视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况 眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛 动静脉管径比由2 3变为1 2 甚至1 4 严重时出现视网膜水肿 剥离或渗出及出血 出现视力模糊或突然失明 其它检查 心电图超声心动胎盘功能胎儿成熟度 17 五 处理 一 妊娠期高血压 原则为防止子痫的发生 休息左侧卧位饮食药物 18 二 子痫前期的治疗原则 1 解痉 降压 镇静 合理扩容及必要时利尿 2 适时终止妊娠 19 解痉药物硫酸镁1 毒性反应 硫酸镁过量使呼吸及心肌收缩功能受到抑制 危及生命 中毒现象首先为膝反射消失 随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制 心跳骤停 3 注意事项 1 腱反射存在 2 呼吸 16次 分 3 尿量 25ml 小时 4 解毒备钙剂 20 镇静药物 地西泮 冬眠药物 降压药物 药物不影响心搏出量 肾血流量及胎盘灌注量 扩容治疗 指征 血细胞比容 0 35 全血粘度比值 3 6 血浆粘度 1 6 尿比重 1 020禁忌症 心 肺 肾功能不全 利尿药物 不常规用 呋塞米 甘露醇 21 终止妊娠的指征 1 先兆子痫患者积极治疗24 48小时无明显好转 2 先兆子痫患者 胎龄已超过34周者 胎龄不足已超过34周 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 3 先兆子痫孕妇 胎龄不足34周 胎盘功能检查提示胎盘功能减退 而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者 4 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 22 终止妊娠的方式 1 引产 病情控制后 宫颈条件成熟者 人工破膜 缩宫素静滴 会阴切开 胎头吸引 产钳助产 2 剖宫产 宫颈条件不成熟 有产科指征 不能在短时间内经阴道分娩的 23 三 子痫的处理 1 控制抽搐 a25 MgSO410ml 50 G S 10ml 静注 b必要时加用杜冷丁或吗啡 2 护理要点 a防刺激 光 声 操作