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昭苏县全民健康体检培训 昭苏县中医医院谢文峰2017年5月 体格检查操作规范 体检流程设置 原则 安全 高效 便捷 合理 1 基础设施达标2 人员配备合理3 设备齐全4 标示清晰 体检流程设置 注意事项 1 设置预检分诊台 安排导医2 男女分别设置体检室 保护隐私3 注重院感防控 急救设施设备4 提供人文关怀 便民措施 体检流程设置 餐前空腹 完成体检 将体检表交回登记处 心电图 胸部X光 尿十一项检查 一般体格检查 餐后 进一步检查按发热病人处理 B超室腹部常规 检验科 抽血常规 生化 血糖 登记处领取表格填写信息 预检分诊测量体温 体温正常 体温38 以上 体检流程图 空腹者 体检表填写及注意事项 学生健康体检表 体检表填写及注意事项 学生健康体检表 体检表填写及注意事项 体检表填写及注意事项 体检表填写及注意事项 体检表填写及注意事项 体检表填写及注意事项 体检表填写及注意事项 体检表填写及注意事项 体检表填写中存在的问题 体格检查操作规范 体格检查操作规范 体格检查操作规范 一般检查身高被测量者赤脚 立正 姿势站在身高计的底板上 脚跟 骶骨部及两肩胛间紧靠身高计的立柱上 再移动身高计的水平板至被测量人的头顶 使其松紧度适当 即可测量出身高 体重被测量者穿短衣裤 赤足 自然站立在体重计踏板的中央 保持身体平稳 记录数据以千克为单位 精确到小数点后1位 腹围将皮尺贴内衣沿脐水平绕腹一周测量 松紧程度以皮尺能轻松转动为适宜 体格检查操作规范 标准体重 男性 身高cm 80 70 女性 身高cm 70 60 标准体重正负10 为正常体重标准体重正负10 20 为体重过重或过轻标准体重正负20 以上为肥胖或体重不足体重指数 体重 公斤 身高 米 的平方kg m2正常体重指数 18 25超重 体重指数 25 30轻度肥胖 体重指数 30中度肥胖 体重指数 35重度肥胖 体重指数 40 体格检查操作规范 体重指数正常或不是很高的人 若男性腹围 101厘米 女性腹围 89厘米 或腰围 臀围比值男性 0 9 女性 0 85的腹型肥胖者 我们称为腹型肥胖 其危害与体重指数 30者患糖尿病 心脑血管疾病的危害一样大 中国人的理想腹围 男性85厘米以下女性80厘米以下血压受检者休息5 10分钟 裸露右上臂 肘部置于与心脏同一水平 袖带缚于上臂肘上2 3cm处 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动 再将听诊器胸件置于肱动脉上 轻压听诊器胸件与皮肤密接 向袖带内充气 边充气边听诊 待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后 开始缓慢放气 听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 最终声音消失为舒张压 体格检查操作规范 视力按眼科常规 先查右眼后查左眼 距离5米 如用反光镜则为2 5米 被检者双眼应与视力表5 0行等高 视力检查由大视标开始 每个视标辨认时间不应超过5秒 受检者能顺利认出2 3个视标即可指认下一行视标 记录最佳视力 如在5米处不能辨认4 0行时 被检者应向视力表走近 记录走近距离 对照5分折算表记录 体格检查操作规范 一般检查发育情况 体型情况 瘦长 均称 矮胖 营养状态分级 良好 中等 不良 皮肤黏膜红润 苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失出血点 瘀斑 紫癜淋巴结淋巴结的检查顺序 耳前 耳后 枕后 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上 腋窝 尖群 中央群 胸肌群 肩胛下群 外侧群 滑车上 腹股沟 上群 下群 腘窝部 淋巴结肿大时检查应注意 其部位 大小 数目 硬度 压痛 活动度 有无粘连 局部皮肤有无红肿 瘢痕 瘘管等 体格检查操作规范 甲状腺站于受检者前面用拇指 或站于受检者后面用示指 一手拇指施压于一侧甲状软骨 将气管推向对侧 另一手示 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊 配合吞咽动物 重复检查 可触及被推挤的甲状腺 用同样方法检查另一侧甲状腺 甲状腺肿大可分三度 不能看出肿大但能触及者为 度 能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌以内者为 度 超过胸锁乳突肌外缘者为 度 体格检查操作规范 脊柱脊柱的弯曲度 有无畸形 脊柱的活动度及有无压痛 叩击痛四肢暴露四肢 观察日常的活动及步态 观察四肢及肢体位置 活动度或运动情况等关节活动让被检查者运动其关节 观察关节活动度 并观察关节的形态是否正常 体格检查操作规范 双下肢水肿暴露双下肢外形 皮肤 检查有无凹陷性及非凹陷性水肿足背动脉搏动以双手食指施加相同压力于足背中部大脚趾和第二脚趾之间 寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱 如果搏动明显减弱或消失为异常 体格检查操作规范 心血管视诊 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 正常胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0 5 1 0cm处 触诊 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 叩诊 心界的大小 听诊 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音 心脏杂音听诊要点 1 各瓣膜听诊顺序 心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 2 描述杂音性质 吹风样 隆隆样 叹气样 机器样 乐音样 鸟鸣样 3 时期 按心动周期的变化一般分为三种 收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音 4 分级 1 6级 体格检查操作规范 呼吸系统 视诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 触诊 语音震颤 触觉语颤 胸膜摩擦感 胸廓扩张度 叩诊 直接叩诊法与间接叩诊 听诊 呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 肺部杂音听诊要点 1 听诊顺序 一般由肺尖开始自上而下 左右对比 而后上下对比 由前胸到侧胸 最后听背部 2 异常呼吸音 干啰音 粗细湿罗音 哮鸣音 喘鸣音及痰鸣音 体格检查操作规范 腹部视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 皮疹 疝 腹纹 斑 痣 手术疤痕 等 触诊 方法 浅部触诊法与深部触诊法 触诊内容 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音 叩诊 直接叩诊法与间接叩诊法 叩诊内容 了解腹腔某些脏器的大小和叩痛 充气情况 积液 包块等 听诊 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 体格检查操作规范 触诊要点 1 肝脏大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝 颈静脉回流征 2 脾脏触诊注意 大小 质地 表面情况 压痛 摩擦感 切迹 3 胆囊触诊注意 Murphy征 4 腹部异常包块需要标明 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度与邻近的关系 体格