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文档简介

肋骨骨折的护理 1 一 解剖 生理 胸部由胸壁 胸膜 胸腔内脏组成 胸壁由胸椎 胸骨 肋骨以及附着在其外面的肌群 软组织和皮肤组成 胸腔分为右肺间隙 左肺间隙和纵膈 胸膜是附着在胸腔内面和覆盖在肺表面的浆膜 胸膜腔是密闭的腔隙 其内有少量浆液起润滑作用 吸气时负压增大 呼气时减小 肋骨共有12对 呈弓形 左右对称排列 前方与胸骨连接 后方与胸椎构成胸廓 胸腔具有保护胸腔脏器和辅助呼吸功能 胸廓上的7对肋骨借软骨直接附着于胸骨 第8 10肋骨连接到第7软骨 第11 12肋骨前端游离 称为浮肋 第4 7肋较长且固定 在外力作用下较易发生骨折 2 多根 多处肋骨骨折 局部胸壁因失去完整的肋骨支撑而软化 可出现反常呼吸运动 即吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷 呼气时因胸腔负压减低而向外凸出 与正常呼吸活动相反 故称为反常呼吸 3 二 病因 病理 1 直接暴力棍棒击打 或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折 骨折端向内移位 严重者可刺破胸膜及肺脏 造成气胸 血胸或血气胸 2 间接暴力塌方 重物挤压或前后方向暴力冲击等 骨折部位多位于腋中线附近 3 混合暴力直接暴力和间接暴力合并的作用结果 4 肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏 胸部肌肉急剧而强烈的收缩 可导致肋骨骨折的发生 这种类型的骨折多见于体质虚弱 骨质疏松患者 4 三 临床表现 胸痛 受伤处疼痛 深呼吸 咳嗽或变动体位时加重呼吸浅促 呼吸表浅 无发绀骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端及骨擦感反常呼吸运动 多根多处肋骨骨折 5 四 体征 血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀压痛 异常活动或骨擦感骨折部位有明显压痛点 按压有异常活动或骨擦音 胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧浮动胸壁发生连枷胸时出现反常呼吸运动 6 五 影像学检查 胸部的X线和CT检查可显示肋骨骨折断端错位 确定骨折的部位 性质 有无血气胸 7 六 治疗原则 闭合性单根肋骨骨折 止痛 固定胸廓和防止并发症 闭合性多根多处肋骨骨折 止痛 局部固定或加压包扎 处理合并症 反常呼吸 必要时建人工气道 预防感染 开放性肋骨骨折 清创固定 胸腔闭式引流术 抗感染治疗 8 七 护理评估 气体交换障碍疼痛潜在并发症 9 1 气体交换障碍肋骨骨折导致的疼痛 胸廓活动受限 反常呼吸运动有关 持续鼻导管或面罩给氧呼吸训练排痰训练咳嗽训练吸痰护理 10 2 疼痛 绝对卧床休息 减少活动体位护理 取半卧位休息 以缓解呼吸困难 协助患者健侧翻身在进行各种检查 操作 治疗 护理时动作应轻柔 尽量减少疼痛刺激指导患者采取预防或减轻疼痛的方法遵医嘱应用止痛药物 11 3 潜在并发症 血胸气胸 12 八 健康宣教 向患者介绍肋骨骨折
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