良性骨肿瘤的X线诊断ppt课件.ppt

良性骨肿瘤 南华大学第一附属医院放射科陈立勋 在原发骨肿瘤中 以良性骨肿瘤最为多见 一般生长缓慢 症状较少 不少为体检偶尔发现 1 骨瘤为膜内化骨来源 见于颅盖骨和鼻窦 临床 小的骨瘤无明显症状 大的骨瘤可压迫邻近组织引起疼瘤 肿胀 病理 骨瘤仅含骨组织 根据其密度分致密型 松质型 混合型 X线表现 致密型 呈圆形或半圆形 表面光滑 内部均匀致密 多见 海绵型 松质型 呈球形或扁形 骨皮质与正常骨皮质连续 内部为松质骨 少见 鉴别诊断 颅骨纤维异常增殖症 颅骨和面骨常多处同时发病 常同时累及板障和颅板 范围较广泛 全身其他骨骼亦可发病 具有单侧发病倾向 骨瘤 2 骨样骨瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成 原因可能为成骨细胞只形成骨样组织而不能正常骨化 临床 肿瘤包括瘤巢和周围骨质硬化区 好发于青少年 疼痛由间歇性转为持续性 以夜间为重 服水杨酸类药可缓解 瘤巢切除 骨硬化可消失 切除不彻底易复发 X线表现 胫骨及股骨骨干多见 占50 左右 病变可位于骨皮质 骨松质或骨膜附近 85 位于骨皮质 肿瘤多为圆形或卵圆形 透亮区为瘤巢 与骨长轴一致 早期瘤巢体积小 X线常不能显示 中期 瘤巢中出现钙斑影 为典型期 直径 1 2cm 周围骨质硬化 可掩盖瘤巢 需加强曝光或体层方能显示 骨样骨瘤 鉴别诊断 单发性内生软骨瘤 为圆形密度减低区 周围无硬化环 无骨样骨瘤的特殊性疼痛和压痛 骨皮质脓疡 炎症症状明显 有反复发作病史 血管造影为无血管破坏区 骨样骨瘤有丰富血管 硬化性骨髓炎 骨干对称性增生硬化 表面光滑 无脓肿 死骨 无透亮瘤巢 3 骨巨细胞瘤 命名 本肿瘤主要由单核瘤细胞 多核巨细胞集合而成 故称骨巨细胞瘤 亦称破骨细胞瘤 病理 分三级 I级 良性 II级 低度恶性 III级 恶性 发病年龄 20至40岁常见 发病部位 好发于长管状骨端 以股骨下端 胫骨上端 桡骨下端常见 临床 疼痛 多为轻度间隙隐痛 劳累后加重 休息可缓解 肿胀 压痛 较大时可有局部皮肤发热和静脉曲张 X线表现 长管状骨骨端偏侧性膨胀性骨质破坏区 边界清楚 直达骨性关节面下 瘤区无分房或出现分房征 分房即在破坏区内见骨嵴形成 呈皂泡征 骨皮质变薄 周围只留一薄层骨性包壳 无骨质增生及骨膜增生 无边缘硬化带 无软组织肿块 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 肱骨骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 股骨远端膨胀性破坏 边界清楚 横向生长 其内大量骨嵴呈皂泡征 骨巨细胞瘤恶变 骨巨细胞瘤MRI表现 鉴别诊断 骨囊肿 发病年龄小 多在骨骺愈合之前 膨胀程度不如巨细胞瘤 长轴常平行于骨干 囊内较透明 少有泡沫状影 一般无症状 常因病理骨折就诊 巨细胞瘤常以疼痛为初发症状 骨囊肿 肱骨正位片示肱骨干中段髓腔内膨胀性骨破坏 骨皮质受压变薄 向外膨隆 骨囊肿 软骨瘤 好发于短骨 发生于长骨而无钙斑者 鉴别困难 溶骨性骨肉瘤 为溶骨性骨破坏 无膨胀 无残留的肿瘤边缘部分 如巨细胞瘤内无房隔 生长迅速并破入软组织内 则鉴别困难 溶骨性骨肉瘤 4 骨软骨瘤瘤体由骨 软骨 纤维组织三种成分组成 来源于软骨内化骨之骨骼 单发者又称孤立性骨软骨瘤或外生骨疣 多发者属于遗传性疾病 常有家族病史 占64 实属先天发育异常 并非真正骨肿瘤 好发部位 股骨远端 胫骨近端肌腱附着处 也可见于骨盆 肩胛骨等 发病年龄 童年 少年多见 肿瘤生长慢 成年时停止生长 5 可恶变 X线表现 表现特殊 易于诊断 长骨干骺端邻近骺线骨性肿块 瘤体内含骨松质或骨密质 或混合存在 背向关节面 或骨骺 生长 外缘骨皮质与正常骨皮质连续 基底部以细蒂或广基与骨相连 顶部为软骨帽 不钙化则不显影 钙化时则呈不规则斑片状显影 肿瘤较大可压迫邻近骨骼致畸形或骨发育障碍 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤 并发症 恶变 生长加速 提示恶变成软骨肉瘤 X线示软骨帽钙化密度变淡 边缘不清 钙化环残缺不全 软组织肿块出现 合并骨折 外伤引起 多见于带蒂型肿瘤基底部 断处有纤维包膜粘连 无明显移位 鉴别诊断 多发性骨软骨瘤病应与多发性内生软骨瘤鉴别 后者位于骨内 无遗传性 多发性内生软骨瘤 内生软骨瘤 5 软骨瘤内生软骨瘤 发生于骨髓腔 较多见 外生软骨瘤 发生于骨皮质或骨膜下 临床 分单发与多发 多见于儿童与青壮年 手与腕的小骨 多无症状 有时可引起关节变形 肢体畸形或压迫症状 X线表现 囊状骨破坏 软骨钙化 定性征象 发生于髓腔 球形或椭圆形破坏 边清 皮质变薄 光滑整齐 无骨膜反应 常可见砂砾样 环状软骨钙化 发生于骨皮质 皮质向一侧膨胀 变薄 可见软骨钙化 发生于骨膜 皮质旁软组织阴影 皮质形成压迫性表浅缺损 可有斑点状环形钙化 内生软骨瘤 多发性内生软骨瘤 软骨瘤恶变征象 软骨钙化密度低境界模糊 骨破坏境界轮廓不清 出现软组织肿块 鉴别诊断 骨囊肿 极少发生于短骨 如软骨瘤内无钙化 鉴别困难 巨细胞瘤 好发于长骨骨端 膨胀较软骨瘤明显 其内无钙化 上皮样囊肿 有外伤 多发生于末节指骨远端 呈边缘光滑圆形透亮区 无钙化 多发性内生软骨瘤 骨囊肿 骨囊肿 滑膜骨软骨瘤病 滑膜骨软骨瘤病 6 软骨粘液样纤维瘤组织学成分 软骨组织 粘液组织 纤维组织 临床 10 30岁多见 占80 平均16岁 胫骨上端和股骨下端干骺端为好发部位 症状是局部疼痛和肿胀 X线表现 长骨干骺端偏心纵向生长 不侵及骨骺 卵圆形多囊样透明区 透亮度高 可见 囊套囊 表现 边缘锐利清楚 周围有骨硬化 一般无骨膜反应及软组织肿胀 钙化在X线上占2 而其他含软骨肿瘤钙化可达50 此为本病相对特征之一 7 成软骨细胞瘤 软骨母细胞瘤 诊断要点 起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织 偶可恶变为软骨肉瘤或纤维肉瘤 25岁以下多见 好发于长骨骨骺区 以股骨远端和胫骨近端最常见 骨骺区偏心性囊状透亮区 边缘硬化 内有钙化 可突破骨端进入关节 为本病特征 可有软组织肿块 向干骺端扩张者10 有骨膜反应 软骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤 骨母细胞瘤 8 骨化性纤维瘤目前认为系局限性骨纤维异常增殖症 但骨化性纤维瘤成骨更明显 多见于颅骨及上 下颌骨 X线表现 骨化型 囊型 CT 示骨化性纤维瘤 MRI 示股骨纤维瘤 诊断要点 发生于髓腔 有纤维组织瘤性增生 又有骨结构出现 以纤维组织为主称骨化性纤维瘤 以骨组织为主称纤维骨瘤 多见于20 30岁 颅骨 上下颌骨多见 类圆形透亮区 边缘硬化 其内有骨化或钙斑影 纤维骨瘤呈边缘清楚分叶状致密骨块影 9 非骨化性纤维瘤 临床 10 20岁多见 由成熟的非成骨性结缔组织发生 病灶小时又称纤维性骨皮质缺损 X线表现 长骨干骺端一侧皮质下局限性边界清楚透光区 其长轴平行骨干 肿瘤呈多叶性生长 骨内出现石榴皮样凹凸不平改变 无骨膜反应 骨骼发育成熟后病灶可自行消失 非骨化性纤维瘤 纤维性骨皮质缺损 鉴别诊断 骨样骨瘤 剧痛 有瘤巢 范围小于2cm 周围显著增生硬化 巨细胞瘤 20岁以上骨端 横向生长 分房状 周围无硬化 多房性骨囊肿 多发生于长骨中央 对称性膨胀生长 周围无厚层硬化边缘 10 骨血管瘤起源于骨血管 由异常增生的血管构成 如合并多发的软组织血管瘤称血管瘤病 病理上分海绵型和毛细血管型 前者由大薄壁血管和血窦构成 后者由极度扩张增生的毛细血管构成 临床 多见于中年人 脊柱多见 颅骨次之 脊柱血管瘤X线表现 多单发 纵行 增粗骨小梁呈栅栏状 系因非受力的横行骨小梁被吸收 受