子痫前期急性并发症诊断及处理.ppt

子痫前期急性并发症诊断及处理 承德县医院妇产科付晓辉 分类临床表现 Gestationalhypertension 妊娠期高血压 BP 140 90mmHg 妊娠首次出现 产后12周恢复正常 尿蛋白 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 分类临床表现 Pre eclampsia 子痫前期 Mild 轻度 Severe 重度 子痫 孕20周后出现 BP 140 90mmHg 尿蛋白 300mg 24h或 可伴有上腹部不适及头疼等症状 BP 160 110mmHg 尿蛋白 2 0g 24h或 血肌酐升高 血小板 100 109 L 微血管病性溶血 血LDH升高 血清ALTAST升高 持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍 持续性上腹部不适 孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐 分类临床表现 Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia 慢性高血压并发子痫前期 Chronichypertensionprecedingpregnancy 妊娠合并慢性高血压 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白 若出现尿蛋白 300mg 24h 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板 100 109 LBP 140 90mmHg 孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 重度子痫前期可有如下任一表现 收缩压 160mmHg 或舒张压 110mmHg24小时尿蛋白 2g或 血清肌酐升高 1 2mg dl少尿 24小时尿 500ml肺水肿微血管性溶血血小板减少 100000 mm3肝细胞功能障碍 血清转氨酶 AST ALT升高 LDH升高 胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累 头痛 视觉障碍 上腹部或右上腹部痛 脑血管意外凝血功能障碍 子痫前期发病机制 遗传易感性学说 免疫适应不良学说 胎盘缺血学说 氧化应激学说 子痫 胎盘浅着床 细胞因子变化 病理生理变化 全身小动脉痉挛小动脉痉挛 外周阻力 高血压小动脉痉挛 血管内皮细胞损伤血管紧张素 敏感性 血管内皮细胞收缩 渗漏 损伤及渗漏 血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下脑 心 肺 肝 肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现 心力衰竭 既往无心脏病 由子痫前期导致的心功能损害原因 1 全身小动脉痉挛 血管阻力 心脏后负荷加重2 肾素 血管紧张素 醛固酮系统平衡失调 致体内水钠潴留 血液浓缩3 贫血 低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低4 医源性 扩容不当 扩容的指征 导致心肌舒缩功能减退 症状 突然出现心慌 气短 咳嗽 咯血性泡沫痰 端坐呼吸 夜间呛咳体征 心脏扩大 心率 120次 分 有收缩期2 3级杂音 奔马律 肺底湿罗音 肝区压痛辅助检查 ECG为心肌损害 ST段下降 T波倒置 胸片为心脏扩大 急性心衰的处理 一般治疗 休息体位 半卧位 两腿下垂 吸氧面罩酒精 20 50 酒精 使肺泡内泡沫消失 增加气体交换面积 镇静 吗啡3 5mg哌替啶50 100mg镇静减少躁动 具有小血管舒张功能 减轻心脏的负荷 扩血管硝酸甘油 10 g min 每5分钟增加5 10 g min酚妥拉明 0 1mg min 5 10分钟调整一次 最大可增至1 5 2 0mg min硝普钠 15 20 g min 每5分钟增加5 10 g min监测血压 可迅速减轻心脏前后负荷 洋地黄类药物西地兰0 2 0 4mgiv利尿速尿20 40mgiv 氨茶碱 氨茶碱0 25g 10 GS20ml慢iv增强心肌收缩力 解除支气管痉挛 减轻呼吸困难 扩张周围血管 降低肺动脉压和左房压 终止妊娠心衰控制后24 48小时个别心衰控制不满意者亦应果断处理以剖宫产为宜 阴道分娩需助产预防感染限制液体量每天1000毫升以内 HELLP综合征 HELLP综合征 Hemolysis ElevatedLivenenzymes LowPlatelets 溶血 肝酶升高及血小板减少子痫前期严重并发症 危及生命 病理组织学改变 血管痉挛 内皮细胞损伤 红细胞裂解 变形 溶血血管内皮受损 血管膜暴露 血小板黏附 血小板下降 肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死 血浆肝酶升高出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下扩展形成包膜下血肿 对母儿的影响孕产妇死亡率 3 4 24 肺水肿 胎盘早剥 产后出血 DIC 肾功能衰竭 肝破裂围产儿死亡率 7 7 60 胎盘功能减退 胎盘供血供养不足 FGR 胎儿窘迫 死胎 死产 早产 症状 上腹痛 肝大 恶心呕吐 黄疸贫血 出血血红蛋白尿有一部分病人出现在产后 实验室 血小板进行性下降 100 109 L Hb60 70g L 红细胞破碎 网织红细胞 0 5 1 5 LDH 600lu L血胆红素 AST ALT轻度 中度 血小板减少 血小板 100 109 L 分3级 级 血小板计数 50 109 L 级 血小板计数 50 109 L 100 109 L 级 血小板计数 100 109 L 治疗 积极治疗子痫前期 解痉 扩容 降压输注血小板 血小板计数 50 109 L且血小板数量明显下降或凝血异常输注血浆 新鲜冷冻血浆 激素治疗 地塞米松10mgQ12hivgtt减至5mg d至病情平稳产后地塞米松10mgQ12h 2d5mgQ12h 2d仅在必须保守治疗时用 宜及时终止妊娠为好 解除血小板凝集 阿斯匹林50 80mg潘生丁100mg d合并DIC时小剂量肝素 临产 剖宫产时禁用 终止妊娠重 一经确诊 立即终止妊娠轻 孕 32 34周 短期期待 2 4d 级 立即剖宫产 24小时内 级 34w立即剖宫产 34w轻 期待 级 择期剖宫产或阴道分娩 肾功能衰竭 ARF 正常妊娠 肾脏增大 尿路扩张肾血流量和肾小球滤过率 血肌酐 尿素氮 尿酸浓度 子痫前期 肾小动脉痉挛 肾灌注量 肾缺血 肾组织损伤 肾小球滤过滤 肾衰竭 子痫前期合并胎盘早剥 HELLP DIC 急性脂肪肝产后溶血性尿毒症性综合征 临床特点 少尿期 水肿 高血压 心衰或肺水肿 高钾 代酸 尿毒症 继发感染多尿期 尿量每天超过4000毫升 氮质潴留存在或加重 低钠低钾恢复期 尿量正常 肾功恢复较慢 诊断一 少尿 400ml 24h 血尿 蛋白尿 管型均可出现 血氮质化合物增多 血肌酐增高 电解质紊乱 高钾 高镁 高磷 低钠 低钙多见代谢性酸中毒 诊断二 多尿期 低比重尿 1 010 1 014 蛋白尿 管型尿