维生素D检测21演讲稿.ppt

维生素D检测 目录 维生素D的发现及维生素D的缺乏 如何补充维生素D 维生素D检测的临床应用 维生素D检测方法及标本要求 维生素D的发现及发展 道尔斯教授成功研究出维生素D的化学结构 1928年诺贝尔化学奖 1824年 有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要作用 1916年 从鳕鱼肝脏中分离出维生素D 包含五种 近20年以来 诸多观察发现维生素D具有广泛作用 从此 维生素D作用不可低估 维生素D的代谢产物 1 25 OH 2D 25 OH D 7 脱氢胆固醇 VitD2 VitD3需要经过血液循环转运至肝脏 在肝酶的作用下首先转化为25 羟基维生素D 25 OH VitD 25 OH VitD再转运到肾脏 经过第二次羟化形成1 25 OH 2VitD 二者均能发生生物作用 25 OH VitD 经过首次羟化 25 OH VitD已经具有一定生物活性 同时这一形式也是体内VitD的主要储存形式 是反应体内VitD营养状况的金标准 1 25 OH 2VitD 是活性最强的VitD 但含量极少 半衰期很短且变化快 不能稳定的反应人体VitD的情况 VitaminD rolesinwomen sreproductivehealth 最近的证据表明 维生素D状况影响女性的生育和妊娠结局 低维生素D状态损害生育能力 与子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症相关 维生素D水平低的妇女高发先兆子痫 早产 细菌性阴道炎和妊娠期糖尿病 在生育期测定25 OH D3水平和补充维生素D的量须达到良好水平是女人一生的重要保健措施 GrundmannM etal ReproductiveBiologyandEndocrinology 2011 9 146 维生素D缺乏作用与后果 缺乏维生素D的人群 目前全球约有10亿人VitD不足或缺乏 在美国 VitD缺乏或不足人群超过总人群的70 在中国 据不完全统计 VitD轻度不足人群占24 而VitD缺乏人群高达69 且发病人群具有年龄 性别 区域及季节性特点 在妊娠期妇女 儿童 青少年及老年人表现尤为严重 维生素D的来源 补充剂 天然食物 日光皮肤合成 含量少 主要来源 维生素D的摄取 动物D3 植物D2 补充剂 维生素D补充的方法 维生素D对于维持骨骼健康是十分必要的 一旦缺乏 容易引来佝偻病及软骨病 此外 维生素d还能帮助预防感冒和抵抗抑郁症 是健康日常生活中不可或缺的帮手 但过量补充VitD会导致中毒 在补充VitD的过程中需要监测体内VitD的水平 VitD不同人群日需求量 皮肤制造维生素D的能力 0 20岁 100 22 40岁 83 41 59岁 66 60岁 49 70岁以上 25 皮肤内7 脱氢胆固醇需经波长为296 310nm的紫外线照射才能转化为VitD3 因紫外线不能通过玻璃窗 故缺乏户外活动即导致内源性VitD生成不足 大城市中高大建筑可阻挡日光照射 大气污染如烟雾 尘埃亦会吸收部分紫外线 冬季日照短 紫外线较弱 容易造成VitD缺乏 1 日照不足 GodarDE etal Dermato Endocrinology 2011 3 4 243 四 药物影响长期服用抗惊厥药物可使体内VitD不足 如苯妥英钠 苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性 使VitD加速分解为无活性的代谢产物 素会对抗VitD的作用 三 疾病因素 多数胃肠道或肝胆疾病会影响VitD的吸收 如胃肠手术后 胆道系统疾病 胰腺炎 慢性腹泻等 严重肝 肾损害亦可致VitD羟化障碍 生成量不足 过量摄入钙和维生素D的潜在不良结果 钙 1 高钙血症 2 高钙尿症 3 血管和软组织钙化 4 肾结石 5 前列腺癌 6 与铁和锌相互作用 7 便秘 维生素D 1 中毒以及与高钙血症和高钙尿症相关的症状 2 血钙增高 3 婴幼儿 生长缓慢 高钙血症 4 新出现的有利证据 全因死亡率 癌症 心血管风险 跌倒以及骨折 IOM US 2011 DietaryReferenceIntakesforCalciumandVitaminD NationalAcademiesPress 维生素D与产科 维生素D水平与孕妇骨骼 正常形态的女性骨盘 成人维生素D缺乏引起的软骨病后的女性小骨盘 根本不可能生育 Vieth2001 NutritionalAspectsofOsteoporosis Chapter17 edPBurckhardt RPHeaney BDawson Hughes AcademicPress 血清维生素D水平与妊娠期糖尿病 500例产检孕16 18周孕妇的血清 跟踪随访至孕中晚期 GDM组25 OH D浓度明显低于IGT组和对照组 结论 孕16 18周孕妇血清25 OH D水平能够早期预测GDM的发生 血清25 OH维生素D对妊娠期糖尿病的早期预测价值 江苏医药2010年第16期 妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响 增加低出生体重减低骨骼的矿物质化如果母乳喂养 会增加维生素D缺乏的风险新生儿低钙血症骨骼出现病理变化和骨折 PawleyNandBishopNJ Prenatalandinfantpredictorsofbonehealth theinfluenceofvitaminD AmJClinNutr20041748s 51s 治疗高血脂预防心肌梗塞 防治骨质疏松症预防骨折 治疗高血压预防中风 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置 维生素D与老年人健康 中国骨质疏松症发病率极高 LiNHetal ChinMedJ2002 115 5 773 5 女性 男性 骨质疏松发病率 临床表现 疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍 以腰背痛多见 占疼痛患者中的70 80 一般骨量丢失12 以上时即可出现骨痛 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成 此部位是身体的支柱 负重量大 尤其第11 12胸椎及第3腰椎 负荷量更大 容易压缩变形 正常人每一椎体高度约2cm左右 老年人骨质疏松时椎体压缩 每椎体缩短2mm左右 身长平均缩短3 6cm 胸 腰椎压缩性骨折 脊椎后弯 胸廓畸形 可使肺活量和最大换气量显著减少 骨折可能发生于 咳嗽打喷嚏时 弯腰抱起小孩时 屈身捡拾东西时 回头转个身时 一般骨量丢失20 以上时即发生骨折 脊椎压缩性骨折约有20 50 的病人无明显症状 更年期与骨质疏松 1 绝经前的年轻女性的骨密度 2 绝经后妇女雌激素水平持续下降 骨密度的下降 维生素D缺乏是骨质疏松的重要病因之一 活性维生素D缺乏降低肠道内钙吸收的效率 刺激PTH分泌 使骨骼内钙释放入血 这将导致骨钙减少 活性维生素D缺乏也影响无机硫酸盐参与形成骨基质 活性维生素D与肌肉组织中受体结合 会引起2型肌肉纤维的面积增加 因而维生素D缺乏常有肌肉无力的表现 降低老年人肌力 增加跌倒和脆性骨折的发生率 维生素D与骨折 216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计 髋部骨折发生率 血清25羟维生素D浓度 ng ml SatoYetal Stroke2001 3261673 7 维生素D与骨折 2686例65 85岁的老人 平均 74 5岁 在每个月补充补充100000IU维生素D 5年后 出现骨折 包括髋部 手腕 前臂 脊柱骨折 的比较 TrivediD etal BMJ 2003 326 469 474 美国国立卫生研究院 NIH 美国国家骨质疏松基金会 NOF 北美绝经学会 NAMS 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 指南 各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施 维生素D与糖尿病 维生素D能直接改善胰岛素的作用 主要通过刺激胰岛素受体的表达从而增强胰岛素对葡萄糖转运的反应 间接作用是通过调节细胞外钙浓度以保证正常的钙内流来达成 维生素D与糖尿病 现有文献广泛认同 维生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在 DiazVA等检测了1216位成年糖尿病患者血清中维生素D水平 在调整了种族 年龄 性别 高血压 高胆固醇 吸烟 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体抑制剂的使用等可变因素后 维生素D缺乏 OR 1 85 95 CI 1 06 3 23 或不足 OR 1 79 95 CI 1 12 2 85 与糖尿病肾病之间具独立相关性 维生素D检测周期建议 金标准 同时检测D2与D3 无需服药 保持锻炼和多晒太阳 按医嘱口服或注射VD制剂 饮食调节 补充钙剂 立即停用VD制剂或钙剂 按医嘱进行药物治疗 正常 不足缺乏 过量中毒 8周后重新检测一次 确认VD水平是否达到正常值 维生素D检测建议 标本要求 标本类型 血清 需尽快分离标本量 2ml保存方式 2 8度