肾病综合征教学终稿ppt课件.ppt

肾病综合征 病例介绍 16床患者 袁 女 21岁 清苑县人 农民 主因 双下肢 颜面浮肿伴腹胀 呼吸困难半月余于2014年3月18日09 00平车推入院 现病史 患者于5个月前因 感冒 后出现颜面 双下肢浮肿 伴肉眼血尿 尿中泡沫增多 予中药治疗 具体不详 水肿时轻时重 半月前水肿明显加重 并伴有腹胀 呼吸困难 尿少 外院检查尿常规示 尿蛋白 潜血 经治疗无好转门诊以 肾病综合征 收入我科 入院查体 体温37 8度 脉搏90次 分 呼吸24次 分 血压150 100mmHg 颜面浮肿双下肢指凹性水肿腹部膨隆 移动性浊音 肉眼血尿及泡沫尿 既往史 既往体健家族中无相同病患者 自起病以来无消瘦 午后潮热 盗汗 无脱发 关节疼痛 无光过敏 面部红斑 紫癜 11 幻灯片11 实验室检查 其余血糖 乙肝五项 肾功能均未见异常 11 幻灯片11 什么是 肾病综合征 肾病综合征 肾病综合征是由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加 表现为大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症的一组临床症候群 诊断必需 大量蛋白尿 3 5g d 低血浆白蛋白 Alb 30g L 高度水肿 高脂血症 诊断依据 请列出患者的主要医疗诊断 诊断必须 诊断必须 体征具有高度水肿 1 肾病综合症2 尿路感染3 贫血 是什么性质和类型 原发性 继发性 遗传性 病因 原因不明 LN 紫癜 DN高血压肾损害 Alport综合征 是什么性质和类型 1 狼疮性肾炎2 紫癜性肾炎3 遗传性肾病4 乙肝相关性肾炎5 糖尿病肾病 此病人属于原发性肾病综合征 是什么性质和类型 需做肾穿刺活检明确病理类型 患者目前最需要解决的护理问题是什么 液体量过多 体位 饮食 皮肤护理 药物 卧床至水肿消退 低盐 低脂 高热量 优质蛋白 衣着宽松 经常变换体位 下肢抬高 穿刺前 后均按压水肿皮肤 避免划伤 利尿药 电解质紊乱 耳毒性 体位性低血压 治疗经过 糖皮质激素 甲泼尼龙免疫制剂 环磷酰胺 利尿消肿 呋塞米减少尿蛋白 依那普利 缬沙坦降脂 辛伐他丁纠正贫血 促红细胞生成素 肺部感染 尿路感染头孢西丁左氧氟沙星 治疗经过患者住院6天后 腹胀 呼吸困难症状缓解 水肿明显减轻 复查24h尿蛋白定量3 4g d 血白蛋白28g l 于3月24日行肾穿刺活检术 俯卧位联系屏气床上练习排尿穿刺部位皮肤清洁讲明穿刺意义 方法以取得配合检查血常规 凝血机制术前排空膀胱 避免进食产气食物 绝对平卧6h 卧床24h多饮水 勤排尿 避免血块堵塞监测生命体征 特别是血压观察穿刺部位有无渗血 血肿连续留取三次尿标本 观察尿色进食易消化 不产气食物1w内避免弯腰 提重物 爬楼梯3月内避免剧烈活动 怎样进行肾穿刺术的术前 术后护理 应从哪些方面进行观察 病情观察 水肿消退 腹胀 呼吸困难程度体温 贫血改善情况 利尿药 电解质紊乱ACEI 高钾 干咳MP 高血压 高血糖 感染 出血等环磷酰胺 出血性膀胱炎 骨髓抑制EPO 头痛 高血压 癫痫 有无感染征象 体温有无血栓 栓塞 血肿有无急性肾衰 请你判断患者的预后 年龄 病理类型 病情 应用激素疗效