运动在学习王雪净ppt课件.pptx

运动再学习技术 王雪净 基本原理 包括脑损伤后功能恢复的机理和学习运动技巧的五个基本因素 依靠脑的可塑性和脑的功能重组促进功能恢复 输入正确的肌肉活动模式 强调反馈对运动控制的重要性 动静结合恢复平衡控制 创造功能恢复的再学习环境 使患者早日回归家庭和社会 定义 把中枢神经系统 CNS 损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的过程的治疗方法 主要以运动学 生物力学 神经生理学 行为科学等为理论基础 以作业或功能活动为导向 在强调患者主观参予和认知重要性的前提下 按照科学的运动学习方法对患者进行再训练 以恢复其运动功能 特点 主动性科学性针对性实用性系统性 内容 由7部分组成 包括日常生活中的基本运动功能即 上肢功能 口面部功能 床边坐起 坐位平衡 站起和坐下 站位平衡 行走 运动在学习的训练要点 1 目标明确 难度合理 及时调整难易度 逐步增加复杂性2 练习与日常生活相联系的特殊作业 模仿真正的生活条件 练习要有正确的顺序3 开放性技术与闭合性技术相结合4 整体训练和分解训练相结合5 避免错误的训练6 指令要明确简练7患者主动参与 注意力要集中8 制定训练训练9 疲劳的正确处理 治疗步骤 概括为四个步骤 观察 分析 比较根据正常的活动规律 观察病人完成的运动是否正确 并用正常动作的基本成分来比较病人的表现 分析病人缺失的成分和异常表现 练习缺失的运动成分根据正常的活动规律 观察病人完成的运动是否正确 并用正常动作的基本成分来比较病人的表现 分析病人缺失的成分和异常表现 作业的练习 除 的内容外 还包括在训练一段时间后必须进行再评定和经常给患者以指导 将训练转移到日常生活中去 包括创造良好的学习环境保证连贯性 训练内容与日常生活紧密接合 学会自我监控 鼓励亲属和工作人员参与 适应证 中风 脑瘫 颅脑损伤等神经功能缺损无认知障碍的患者 禁忌证 无特别的禁忌证 如伴有高血压 心脏病或严重身体衰弱者 要予以监控 循序渐进 脑卒中的恢复模式 脑卒中 运动功能降低或缺失 患者期望运动 代偿 患者进入无效的刻板的协同运动 通过治疗引发肌肉运动及训练运动控制 创造环境激励学习 恢复有效的各种运动 肌肉和神经元继发改变 挛缩废用改变挛缩 训练内容 1 上肢的功能训练 2 口面部功能训练 3 从仰卧到床边坐起训练 4 坐位平衡训练 5 站起与坐下训练 6 站立平衡训练 7 行走训练 1 上肢的功能训练1 上肢的基本运动成分2 正常的上肢功能动作3 按训练方案的程序进行训练 分析偏瘫患者上肢常见的问题 上肢功能练习 日常生活活动的练习4 将训练转移到日常生活中去 1 上肢的基本运动成分 肩 外展 内收 前屈 后伸 内旋 外旋 肘 伸展 屈曲 前臂 旋前 旋后 腕 桡侧偏 尺侧偏 屈伸 拇指对掌 对指 指间和掌指关节的屈伸等 2 正常的上肢功能动作上肢的功能 从不同方位抓握 释放 移动物体 手中的物体可在不同方向转动 可同时使用双手 手的功能 手的抓握 释放 操作物体 分析偏瘫患者上肢常见的问题 肩胛带活动受限 外旋 前伸差 肩胛带压低 肩外展和前屈差或不能维持这些动作 患者过度上抬肩带或用躯干侧屈进行代偿活动 肩关节内旋 屈肘 前臂旋前旋后障碍 拇指外展和外旋困难 拇对指困难 上肢功能练习 上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制 肌肉常常容易在特定长度下用离心收缩而不使用向心收缩的方式开始被激活维持肌肉长度 防止肌挛缩 诱发手功能运动控制训练 上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制 仰卧位肩前屈90 助力运动 健手带患手胸前举起并尽量伸向天花板 令患者的手随治疗师的手在一定范围内做屈伸收展活动 仰卧位主动伸肘运动 让患者用患手摸自己的口鼻 伸肘 摸额顶部 伸肘 并逐渐增加难度 摸对侧耳 伸肘 摸对侧肩 伸肘 运动中注意控制患者的前臂旋前 不允许肩关节外展 避免肩胛骨的连带运动 上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制 在卧位训练的基础上 一旦患肩出现可控制的活动 即应改取坐位训练 患手向前 向上 向侧方触摸物体并逐渐增加活动范围 患臂从体侧伸肘前举或伸肘外展 训练中注意不能有肩胛骨的代偿运动 避免肘关节屈曲 上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制 床边坐位 帮助患者将患手固定于体侧后方 使指尖向后支撑于床面 保持伸肘 并逐渐将身体重量移向患手 通过肩关节和前臂旋后 来抑制屈肌痉挛 此体位又称为bobath反射抑制肢位 训练中注意确保患手能真正负重 不允许肘关节屈曲 维持肌肉长度 防止肌挛缩 面壁坐位或站立位 帮助患者伸肘并将患手平置于墙上 使肩关节前屈90 或外展90 通过其臂向患手施以水平压力 以解除患臂屈肌痉挛 训练中注意固定患手以防滑落 施压时应确保肘关节伸直 维持肌肉长度 防止肌挛缩 在以上训练的基础上 增加肘关节屈伸动态控制训练 患手向前推椅背 向后还原椅子 训练中应保持肘关节垂直于地面 不允许有肘外展 维持肌肉长度 防止肌挛缩 诱发手功能运动控制训练 为练习伸腕 可用腕桡偏移诱发腕伸肌的活动 前臂在中立位时 患者练习抬起物体 伸腕 放下 屈腕 再放下物体 可用手背移动物体 用手背第三掌骨压橡皮泥形成压迹 以训练前臂旋后等 为训练拇指外展和旋转 可外展拇指以推移物体 训练对指活动 患者前臂旋后 练习拇指尖和其他手指尖相碰 确保腕掌关节活动而不是掌指关节活动 之后 可让患者练习在旋前位用拇指和其他各个手指捡起各种小物体 然后 前臂旋后再旋前放入另一碗中 以进一步训练操纵物体的能力 在这一过程中 确保患者用拇指指腹抓握物体而不是用拇指内侧缘抓握 为增加难度 练习患者用手适当抓住塑料杯的边缘 不同杯子的形状 并向各个方向移动 不能让杯子脱落 诱发手功能运动控制训练 为了有效使用手的功能 需要精细的控制肩 肘 腕关节 增加活动的复杂性如训练上肢整体控制手的活动能力 练习从自己对侧肩上拾起小片 向前伸去拾起或接触某一物体 向后伸展上肢抓握和放下某一物体 训练使用餐具等 训练中注意多鼓励病人 做好阶段性评估 诱发手功能运动控制训练 4 将训练转移到日常生活中去 ADL尽量用患手 减少健手代偿 注意正确摆放肢体位置 2 口面部功能训练 1 正常的面部功能动作2 口面部的基本运动成分 日常生活活动中的练习 分析偏瘫口面部常见的问题 口面部功能练习3 按训练方案的程序进行训练 1 正常的面部功能动作 颌 唇闭合 舌后1 3抬高关闭口腔后部 舌侧缘抬高 2 正常的面部功能动作 主要包括吞咽 面部表情 通气和构成语言功能等 分析偏瘫口面部常见的问题 如吞咽困难 面部运动和表情不平衡 呼吸控制差 常表现为深呼吸 屏气和控制呼气困难 口面部功能练习 吞咽的训练 包括训练闭颌 闭唇 舌部运动等 训练舌运动 治疗师用食指压舌前1 3并作水平振颤 振颤幅度应小 并且治疗师的手指在口中不应超过5秒 然后治疗时帮助患者闭颌 抬高舌后1 3 治疗师示指用力下压舌前1 3以关闭口腔后部 紧接着闭唇和颌 口面部功能练习 面部表情的训练 患者在张口和闭口时 练习降低健侧面部的过度活动 治疗师用手指指出哪部分应该放松和哪部分应该运动 口面部功能练习 呼吸训练 包括深呼吸等训练 患者躯干前倾 上肢放在桌子上练习深呼吸 要领为 深吸气 马上呼出 呼气时间尽量延长 或呼气时说 啊 日常生活活动中的练习 进餐时进行吞咽训练 在病房训练时进行面部表情的控制训练和呼吸训练等 4 将训练转移到日常生活中去 必要时 在患者进餐前训练其吞咽功能 在患者进行肢体训练或其它活动时要监督其面部表情 保持闭嘴 改善其口面部的控制和外形等 上述口面部功能问题如能早期处理 一般会很快恢复 3 从仰卧到床边坐起训练 1 坐起的基本运动成分2 正常的翻身坐起动作分析3 按训练方案的程序进行训练 分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题 翻身坐起练习 日常生活活动中的练习4 将训练转移到日常生活中去 1 坐起的基本运动成分 颈部屈曲和侧向旋转 髋膝屈曲 肩关节屈曲肩带前伸完成翻身 躯干侧屈和旋转 伸展手臂 屈曲双腿摆到床边完成坐起动作 2 正常的翻身坐起动作分析 翻向左侧时 头应屈曲转向左侧 右臂屈曲 肩带前伸 右髋和膝屈曲立起 脚放在床上用力蹬床使身体向左侧翻 这时患者颈躯干要侧屈 将身体侧抬 左侧手臂撑床 同时将双腿屈曲摆到床边 完成翻身坐起动作 分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题 患侧下肢屈髋屈膝困难 肩屈曲肩带前伸困难 用健侧手将自己拉起进行代偿 颈和躯干的侧屈动作常被旋转前屈颈部来代偿 用健腿帮助患腿 将双腿移至床边 翻身坐起练习 旋转 屈曲头部的训练 肩 前臂屈伸训练 屈髋屈膝训练 颈部侧屈训练等 日常生活活动中的练习 患者在病房中做翻身坐起训练 床上搭桥训练等 4 坐位平衡训练 1 坐位平衡的基本运动成分2 正常的坐位平衡功能动作的分析3 按训练方案的程序进行训练 分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题 坐位平衡练习 日常生活中的练习4 将训练转移到日常生活中去 1 坐位平衡的基本运动成分 体重分配均匀 头中立位 躯干伸展 屈髋屈膝 双足并拢 2 正常的坐位平衡功能动作的分析 坐位时 患者身体重心前移 侧移 或进行各种动作时 身体的对线均能保持在身体重心运动范围内 从而完成坐位的平衡 分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题 支持面的扩大 常见为双腿分开摆放 用手支撑在床上 运动不灵活 身体僵硬 不敢移动 呼吸紧张等 移动健侧下肢代替身体重心的移动等 坐位平衡练习 身体重心侧屈 前屈的训练 患侧上肢负重的训练 日常生活中的练习 坐在轮椅上或床上进行身体向前 向后的移动训练 两侧臀部交替抬起 放下训练等 4 日常生活中的训练 经常练习将重心在两侧臀部交替转移 要有练习站立的机会 如果患臂松弛无力 应用桌子支持患臂 以便能够阅读和做其他活动 患者可以按照日程安排表进行练习 5 站起与坐下训练 1 站起坐下的基本运动成分2 正常的站起坐下动作分析3 按训练方案的程序进行训练 分析偏瘫患者站起坐下动作的常见问题 站起坐下练习 日常生活中的练习4 将训练转移到日常生活中去 1 站起坐下的基本运动成分 双足的摆放 颈部伸展 躯干前倾 伸展髋膝站起 躯干前倾 屈髋屈膝坐下 2 正常的站起坐下动作分析 站起时 双足后移 身体重心前移 躯干伸直前倾 双肩前移越过脚尖 髋膝伸展 身体站起 坐下时 躯干前倾 髋膝屈曲使身体重心后移 坐下 分析偏瘫患者站起坐下动作的常见问题 站起时 健肢负重多 重心前移不充分 过早伸髋伸膝等代偿动作 坐下时 用躯干和头的屈曲代替屈髋屈膝 站起坐下练习 正确的站起方法 正确的坐下方法 增加训练动作难度的训练 包括从不同高度 不同硬度的床上站起和坐下 日常生活中的练习 重心前移扶物站起 轮椅上扶物站起等 注意练习的连续性 即其他时间也要按治疗中学习的站立与坐下要点去做 要为患者安排平时的练习计划 包括目的 要求 次数等 日常生活中的训练 6 站立平衡训练 1 站立平衡的基本运动成分2 正常的站立平衡动作的分析3 按训练方案的程序进行训练 分析偏瘫患者站立动作的常见问题 立位平衡练习 日常生活中的练习4 将训练转移到日常生活中去 1 站立平衡的基本运动成分 双腿分开站立 髋膝伸展 躯干伸展 头处于中立位 双肩水平位等 2 正常的站立平衡动作的分析 站立平衡主要包括静态立位和动态立位 如 身体前后行走 交叉迈步等 分析偏瘫患者站立动作的常见问题 支撑面过大 运动不灵活 重心转移不充分 行走时 屈髋代替踝背屈 躯干侧屈代替髋外展 患侧下肢支撑能力低下 立位平衡练习 髋关节的屈伸训练 膝关节屈伸训练 身体重心前后移动训练 患侧下肢负重支撑训练 增加动作复杂性训练等 日常生活中的练习 患腿负重训练 坐下与站立相结合训练 7 行走训练 1 行走的基本运动成分2 正常的行走动作的分析3 按训练方案的程序进行训练 分析偏瘫患者行走动作的常见问题 行走练习 日常生活中的行走练习4 将训练转移到日常生活中去 1 行走的基本运动成分 站立相 髋关节伸展 躯干和骨盆水平侧移 膝关节在足跟着地时轻度屈曲 足趾离地时伸展 摆动相 髋关节伸展伴轻度膝关节屈曲 骨盆水平位向下侧移 髋关节屈曲带动骨盆旋前 足跟着地时膝关节伸展及踝关节背屈 2 正常的行走动作的分析 站立相 足跟着地 脚掌随即着地 躯干位于支撑腿的正上方 站立中期后 支撑侧足跟离地时足趾仍接触地面 摆动相 足趾离地大腿迈到身体的正下方 带动小腿向前迈步 准备进入下一个足跟着地期 分析偏瘫患者行走动作的常见问题 站立相 伸髋及踝背屈不充分 膝关节小范围内的屈伸控制差 骨盆过度水平偏移 摆动相 足趾离地时踝背屈不充分 膝关节屈曲范围小 躯干后仰代偿髋关节的屈曲动作 重心不敢侧移等 行走练习 站立相训练 站立伸髋训练 站立膝关节小范围的屈伸训练 踏步训练 加强骨盆水平前移动作 摆动相训练 膝关节的屈曲控制训练 迈步训练 行走训练等 日常生活中的行走练习 按照治疗师制定的训练计划进行 包括 上下楼梯 利用手杖 四足拐 平行杠等进行行走训练 各种促进技术的共同点是 应用神经发育学 神经生理学的基本原理和法则 以中枢神经系统的患者作为治疗的重点对象 抑制异常的病理反射和病理性运动模式 引出并促进正常的