阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征_ppt课件.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 一 定义及相关概念 定义 指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足 伴有打鼾 睡眠结构紊乱 频繁发生血氧饱和度下降 白天嗜睡等病征 呼吸暂停 是指睡眠过程中口鼻气流停止 10s 相关概念 睡眠呼吸暂停低通气指数 AHI 是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 单位 次 h 阻塞性呼吸暂停 是指呼吸暂停时口鼻无气流通过 而胸腹呼吸运动存在 低通气 通气不足 指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50 以上 并伴动脉血氧饱和度下降 4 二 分型 一 中枢型 CSA 二 阻塞型 OSA 三 混合型 MSA 分型 中枢型 亦称膈肌型 即呼吸气流与膈肌运动均出现暂停 阻塞型 亦称周围型 由于上呼吸道阻塞 胸壁肌和膈肌虽出现持续性运动 但鼻腔与口腔却无有效的气流通过 最多见 混合型 混合型在开始时为一暂时的中枢型呼吸暂停 紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停 三 病因 病因 1 鼻腔及咽部 喉部病变 如鼻中隔偏曲2 口腔病变 如巨舌症3 某些先天性颌面部发育畸形 如小颌畸形综合征 是指以新生儿婴儿时期的先天性小颌畸形 舌下垂 腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征的综合征 4 全身性疾病 肢端肥大症舌体增大 甲状腺功能减退致粘液性水肿 肥胖等 四 病理生理 任何原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增加 机体无力克服呼气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态 就会使咽壁软组织被动性塌陷 出现上呼吸道的阻塞症状或呼吸暂停 持续较久的或反复的呼吸暂停 就会引起低氧血症和高碳酸血症 久之便导致全身诸多系统的病理生理改变 各系统病理生理 1 呼吸系统 血CO2分压大于45mmHg 引起呼吸性酸中毒 出现发绀 躁动不安 甚至呼吸骤停 2 心血管系统 1 小动脉收缩 导致原发性高血压及肺源性心脏病 2 低氧血症或高碳酸血症均使肾上腺髓质中的儿茶酚胺释出增加 引起血压升高 心跳加快 甚至各种心律失常 如心动过速 以及心脏骤停导致猝死 3 血液系统 因血氧过低刺激 继发红细胞增多症 4 神经系统 缺氧和循环障碍导致头胀 头痛 头晕耳鸣 白桃困倦 嗜睡 记忆力下降 性格改变或行为异常 5 分泌性系统 生长激素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来的 阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿 生长激素释放减少 五 主要症状 症状 白天 晨起头痛 常困倦 容易疲乏 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻 记忆力下降 工作效率减退 易出差错 事故 夜间 大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入睡 容易从噩梦中惊醒 同室人可观察到 通常不能自知 失眠 梦游等 少许夜间遗尿 有时出现幻觉 六 非手术治疗 1 调整睡眠姿势 侧卧或俯卧 2 药物治疗 如抗忧郁药对轻症者有效 变应性鼻炎应用抗过敏药物 改善鼻塞 3 减肥疗法 4 气道保持疗法 舌保持器 鼻导管法 5 鼻腔持续正压通气疗法 七 手术治疗及指针 手术治疗 在非手术治疗尤其是NCPAP 鼻腔持续正压通气疗法 治疗无效时 手术主要指针 1 白天过度嗜睡 明显影响正常工作和社会活动能力 2 伴发有心律失常等心功能紊乱者 3 夜间鼾声过响 严重影响他人睡眠和休息 4 呼吸紊乱指数 平均每小时呼吸暂停数加上呼吸不全次数 RDI 大于20 血氧饱和度小于90 5 影像学检查和 或纤维喉镜检查证实上呼吸道有节段性阻塞 或还显示下颌骨发育不全 或合并有舌骨向后下移位等 6 经检查证实鼻阻塞为引起OSAHS病症的重要原因者 手术治疗 4 咽部手术 扁桃体切除术和 或 腺样体切除术 悬雍垂腭咽成形术 UPPP 腭咽成形术 PPP 5 CAUP术 低温等离子消融术完成上呼吸道成形手术 主要用于轻中度OSAHS 1 鼻部手术 鼻中隔矫正 鼻甲部分切除术 鼻息肉及肿瘤切除术 2 舌部手术 舌缩小成形术 3 气管切开术 八 OSAHS诊断 一 诊断依据症状 患者通常有白天嗜睡 睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停现象 体征 检查有上气道狭窄因素 多导睡眠监测法 PSG 检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上 或睡眠呼吸暂停和低通气指数