高级班-(老年糖尿病)网络版ppt课件.pptx

第二讲 老年糖尿病 本讲内容 老年糖尿病概述定义 流行病学及临床特点老年糖尿病的临床治疗 老年人是糖尿病的高发人群 1 Downloadfromhttp www diabetes org diabetes basics statistics 2 YangWY etal NEnglJMed 2010 362 1090 101 2007 2008年由中华医学会组织的全国2型糖尿病患病率调查2 2011年由美国CDC 国立卫生研究院 ADA共同公布的全国糖尿病简报1 未来20年将有更多老年糖尿病患者 WhitingDR DiabetesResClinPract 2011 94 3 311 21 世界银行收入机构在2011和2030年根据年龄估计的糖尿病人数 什么是老年糖尿病 老年糖尿病是指年龄 60岁 WHO界定大于65岁 的糖尿病患者 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 征求意见稿 老年糖尿病的临床特点 绝大多数为2型糖尿病 异质性大 患病年龄 病程 身体状况 肝肾等重要脏器功能 并发症与合并症 合并用药情况 经济状况以及医疗支持 对治疗的预期以及预期生存期均不同随年龄增加 听力 视力 认知能力 自我管理能力下降 运动耐力下降 应关注运动治疗风险 重复用药或遗漏用药可能新发者可无明显症状 多起病缓慢 无症状或者症状不明显多在常规体检或因出现并发症 伴发病检查血糖或者尿糖时发现 因此 一经诊断 应该进行全面而细致的并发症筛查 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 征求意见稿 老年糖尿病患者发生急性并发症症状不典型 往往与其他疾病伴发 易误诊或漏诊 死亡率高于一般人群 老年糖尿病患者发生急性并发症的特点 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 征求意见稿 老年糖尿病患者合并慢性并发症的特点 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 征求意见稿 伴有老年综合征的特点 定义 易出现功能缺陷 认知障碍 抑郁 跌倒 尿失禁 营养不良等一系列临床症候群危害 严重影响老年人生活质量 影响治疗方案的确定和预后 成为控糖的障碍对策 注重多方面机能的恢复 注意各种危险因素之间的协同效应鼓励进行功能恢复训练 心理辅导 合理选择降糖药物 避免低血糖发生 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 征求意见稿 本讲内容 老年糖尿病概述定义 流行病学及临床特点老年糖尿病的临床治疗 老年糖尿病患者HbA1C控制越差则出现并发症或死亡的风险越高 HuangES etal DiabetesCare2011 34 1329 1336 美国大型回顾性分析71 092例老年T2DM患者 60至69岁患者 A1C水平在7 0 7 9 之间死亡率最低当A1C 7 0 时 所有60岁以上组A1C水平与并发症呈正相关 但无明确的界限值当A1C超过8 0 所有60岁以上组并发症或死亡的风险更高 老年糖尿病患者的血糖 血压控制目标推荐 强调个体化 BlaumC MedCare Apr2010 48 4 327 334 KirkmanM DiabetesCare2012 35 2650 2664 美国密歇根大学健康和退休研究项目结果 制定治疗方案时注意老年糖尿病患者的低血糖反应 K matykaet al DiabetesCare 1997 2 135 141 血糖 mmol L 均数 标准差 为低估反应时间 自觉症状包括 出汗 焦虑 发抖 心悸 耳鸣神经症状包括 言语困难 意识障碍 头晕 易怒 嗜睡 视物模糊 老年组 65 3岁 与年轻组 23 2岁 在血糖下降时比较四象限反应时间 两组在出现低血糖症状和认知障碍的血糖值不同 有统计学差异 提示 老年人相比年轻人在发生低血糖症状时血糖水平更低 危险性更大 老年糖尿病的治疗原则 注重生活方式干预对改善预后的作用药物治疗与一般成人糖尿病相似 但应考虑到老年人的特点 服用多种药物时 药物间相互作用以及肝肾功能减退可能增加药物不良反应常用为口服降糖药 在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化的控制目标 达到适度的血糖控制尽管血糖控制是重要的 但减少其心脑血管风险和事件的治疗 如控制血脂 血压及抗凝治疗所获得的益处甚至大于严格的血糖控制 KnowlerWC et al Lancet2009 374 1677 1686中国2型糖尿病防治指南 2013年版 征求意见稿 老年糖尿病口服药物治疗需要考虑的因素 口服降糖药物在老年糖尿病患者的应用 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 征求意见稿 老年糖尿病合并肾脏病变的口服药物治疗 老年糖尿病合并慢性肾脏病 CKD 是一个数量庞大且不容忽视的人群 患者预后较仅有T2DM或仅有CKD患者更差 应重视其口服降糖药的正确选择和规范使用一旦GFR 60ml min 1 73m2 大多数口服降糖药的药代动力学特征将会改变 低血糖及其他不良反应风险显著增加在临床实践中 T2DM合并CKD患者应监测血糖 依据患者的肾功能分期选择合适降糖药并调整剂量 以保证有效控制血糖的同时能够最大程度减少低血糖风险 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识 中国糖尿病 2013 21 10 865 870 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识 中国糖尿病 2013 21 10 865 870 口服降糖药在T2DM合并CKD的使用推荐 中国专家共识 CKD 慢性肾脏病 胰岛素治疗老年糖尿病患者疗效与其他年龄类似 韩国PRESENT研究入组6831例T2DM患者 其中年龄 65岁为1720例 30 给予门冬胰岛素30治疗6个月 结果显示 65岁患者在HbA1C以及FPG下降程度与 65岁患者相似 JiangHC DiabetesObesMetab 2009 11 1 20 26 小结 老年糖尿病是包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者 在2型糖尿病总人群比例较高 未来有增高趋势老年糖尿病以2型糖尿病为主 其特点异质性大 多合并急 慢性并发症 或慢性疾病 可无症状或伴有老年综合征老年糖尿病患者早期通过生活方式干预可以改善预后 药物治疗以口服为主 血糖控