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内容简介 1呼吸系统简介2痰液的形成3排痰的方式及意义4临床常用的排痰方法及对比5HFCWO介绍6操作流程产品对比7效益分析 气管 支气管的内壁都覆盖着一层粘膜 由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成 在粘膜下层含较多的粘液腺和浆液腺 腺体导管开口于粘膜表面 腺细胞可以分泌黏液 可以使气管内湿润 黏液中含有能抵抗细菌和病毒的物质 柱状细胞 杯状细胞 纤毛 气管壁细胞的组成 痰液的形成 正常情况下杯状细胞和腺体分泌少量粘液覆盖在粘膜层表面 对粘膜起保护作用 可保持气管粘膜的湿润 以便把吸入气管 支气管内的尘埃颗粒 细菌等粘附住 阻挡其进入肺组织深处 然后 再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动 把它们排到气管上端的喉头部位 经口腔咯出 即为痰当气管 支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而发生炎症时 呼吸道的粘膜充血 水肿 大量炎性细胞浸润 血管扩张 渗出增加 粘膜层的杯状细胞和粘膜下层的腺体增生肥大 粘液分泌大量增多 有利于清除异物 粘液分泌过多 就加重了纤毛柱状上皮的负担 不利于粘液的排出 在细菌及其毒素的作用下 产生一些变性坏死组织细胞 潴留在支气管内 粘液和这些变性坏死的组织细胞就构成了痰 医院获得性肺炎 原发肺炎 术后肺炎容易导致呼吸衰竭延长14天住院时间平均每人额外花费4 6万美元 28万 患者死亡率为11 呼吸机相关性肺炎延长ICU住院时间 平均4 3 6 1天每个病人预计花费5万美元 30万 患者死亡率为20 71 平均住院时间5 1天2006年死亡人数 55 477人肺病患者占整个ICU感染患者的27 院方肺病患者死亡率为20 33 Pneumonia 肺炎 排痰影响因素 手工扣背 振动排痰机 高频胸壁振荡排痰系统 无创咳痰机 PEP振动性呼气压力 肺内叩击振动装置 临床物理排痰方法 叩背 可自主翻身不能自主翻身的病人儿童叩背 手叩背特点 1 只作用于浅表 治疗效果差2 需要患者体位配合 振动排痰机 振动排痰机特点 1 要求病人俯卧 侧卧 坐位 不易耐受 2 振动头的振动替代了叩击动作 并没有完全解放护士的双手 排痰新革命 高频胸壁振荡排痰系统 工作原理 2019 12 29 14 振动气流 能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连 迅速地充气和放气 压力治疗带在对胸腔进行全胸腔振荡作用1全胸腔震动会使细支气管内痰液松散脱落作用2同时会改变胸腔容积变化会形成被动的微气流患者口鼻处 可感觉到强烈而快速的往反气流 模拟咳嗽的原理 震动循环中的气流流速 HFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力 深呼吸振动排痰手叩背HFCWO咳嗽 剪切力是指气流流动时与气管壁内膜面的摩擦力或切磋力 其大小与流速正相关 模拟咳嗽 随机交叉设计 CPT 振动排痰机 HFCWO 高频胸壁震荡 测量稳定的CF 肺囊性纤维化 患者的痰液量考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物HFCWO比 能多产生 到 倍的痰液Kluft WashingtonD C 1996 治疗效果对比 湿性咳嗽痰液CPT机械叩击 高频胸壁震荡 干性咳嗽痰液 治疗效果对比 目的 观察HFCWO系统用于老年腹部手术后排痰效果的观察方法 2008年7月 2010年7月腹部手术病人80例随机分为 ABCD 4组频率压力递增手术部位基础病情无明显差异严密观察调整治疗参数减少不适测量指标1排痰量测定2肺部感染3心率血压4伤口引流量及引流管位置5疼痛舒适度及配合度结果 排痰量与频率和压力正相关对血压心率无影响偶见伤口渗出液配合度高舒适度高偶有反应伤口疼痛结论 老年人各器官功能减退抵抗力下降疼痛耐受力差全麻插管削弱病人呼吸道清除功能 老年男性吸烟史造成术后痰液增多排除能力下降 HFCWO高频的胸壁震荡可以使肺内的分泌物松弛并且产生移动有明显的痰液清除作用 本案例出自护理研究杂志2011年11月第25卷第11期 HFCWO在老年腹部手术后排痰效果的观察 目的 探讨HFCWO在心脏外科手术后的耐受性安全性方法 2010年8月 2011年7月高龄患者201例所有患者在拔除气管后6 8小时开始使用HFCWO每次10min每天3次应用likert量表对耐受性进行评估将同期连续165例术后患者 仅进行人工胸部物理治疗 作为对照组全组共进行984次治疗其中813次能被较好的耐受全组无与HFCWO相关的不良事件发生 心率 收缩压 中心静脉压 肺动脉压呼吸频率及血氧饱和度等指标均无明显变化 HCWO组肺炎发生率胸腔积液发生率均明显低于对照组 结论 HFCWO在高龄患者心脏外科手术后拔管早期应用是安全的 并且能被大多数患者很好耐受 本案例出自临床军医杂志2011年4月第39卷第2期 高频胸壁震荡在高龄患者心脏外科手术后的应用 目的 比较两种方法在老年术后患者中的排痰效果方法 2010年1 10月高龄患者40例 每组20例 排痰前12小时内均在全麻插管呼吸机辅助通气情况下进行外科手术 患者均进行临床常规治疗 吸氧 静脉给抗生素 超声雾化吸入 营养支持等 护士指导患者进行有效咳痰的方法 HFCWO组术后麻醉清醒6小时后开始治疗 对照组由专业培训过的护士操作 结果 HFCWO组患者每日排痰量比对照组多1 5倍 结论 HFCWO的优势操作简单节律恒定原理先进更接近人体生理功能减少医护人员操作时间提高患者舒适度更有利于患者配合治疗 在效果上也优于振动排痰机 HFCWO的局限性在胸外科及脊柱外科手术后的治疗中有局限性 本案例出自中华现代护理杂志2011年第17卷第8期 HFCWO与振动排痰仪用于老年患者全麻手术后排痰效果的比较 固定好排痰系统主机穿戴胸带气囊连接软导管开机参数调节开始治疗治疗完成后 关机并取下导气软管和胸带气囊 整齐放置 加入操作视频或者图片 操作步骤 哮喘支气管扩张症慢性阻塞性肺气肿慢性支气管炎慢性肺炎呼吸衰竭肺不张 术前气道清洁气管切开术后外科术后拔管病人小儿肺炎老年病昏迷重症肌无力烧伤职业性肺部疾病 适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多 排出不畅的患者 促进患者痰液的排出 适应症 呼吸科ICU老年病科儿科胸外科 神经科普外科急诊科骨科烧伤科传染病科 适用科室 目前认为能够使用胸部物理治疗的患者 同样可以使用HFCWO 由于其在胸部和肺部产生高频震荡产生较强剪切力 作用于呼吸道的同时还会作用于其它部位 给某些患者带来危险 1血流动力学不稳定的活动性出血 破溃伤口有出血倾向和内部渗血 2尚未固定的头部和颈部外伤 绝对禁忌 颅内压超过20mm