炎症性肠炎.ppt

炎症性肠病INFLAMMATORYBOWELDISEASE 1 一 概述 一 定义 definition 炎症性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称 2 溃疡性结肠炎 3 溃疡性结肠炎 ulcerativecolitis 发生于结肠的一种弥漫性 连续性和表浅性 且局限于粘膜层的炎症 常见于直肠和乙状结肠 以腹痛 腹泻 粘液脓血便和里急后重为主要临床表现 4 克罗恩病 5 克罗恩病 Crohn sdisease 发生于消化道任何部位 从口腔到肛门 的一种慢性 反复发作的跨膜性炎症 常见于回肠末端 病变呈节段性分布 以腹痛和腹泻为主要临床表现 并有很多肠外表现如发热 营养障碍等 6 溃疡性结肠炎克罗恩病病变部位结肠全消化道与吸烟关系无关有关炎症反应粘膜跨粘膜淋巴因子IL4 IL10IL2 INF免疫球蛋白IgG1IgG2上皮IgG和补体沉积有无自身抗体有无HLADR 2DR 1 DQw 5等位基因 7 二 流行病学 欧美 发病率为2 6 10万人口 溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当 国内 溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病 8 二 病因和发病机理etiologyandpathogenesis 2 免疫反应3 遗传因素4 饮食因素5 精神因素 副结核分支杆菌 麻疹病毒 衣原体 大肠杆菌 一 病因1 感染 9 启动因子 感染 毒素 NSAIDS 促进因子 细菌产物 食物抗原 免疫调节异常 淋巴因子 组织损伤 氧自由基 NO 临床表现 腹泻 腹痛 血便 发热等 二 发病机理 10 三 病理 pathology 克罗恩病溃疡性结肠炎大体肠壁增厚 肠腔变窄 跳跃病变 0分散的溃疡 0纵形溃疡 0深的裂口和瘘管 0 11 12 13 14 15 16 17 克罗恩病溃疡性结肠炎显微跨粘膜炎症 粘膜下损伤 粘膜下层增厚 0纤维化粘膜全层溃疡 裂沟 局部肉芽肿 0 18 19 20 21 22 23 四 临床表现clinicalmanifestations 24 一 症状和体征 1 消化系统表现溃疡性结肠炎克罗恩病腹泻 粘液脓血便 腹痛 腹块0 里急后重 25 二 全身表现 1 营养及代谢障碍失蛋白性胃肠病2 肌肉骨骼病变3 肝胆疾病4 皮肤和粘膜5 眼6 静脉血栓形成及血栓栓塞性病变7 发热 26 三 分型 1 溃疡性结肠炎的分型临床表现轻度重度腹泻 次 日 2 4 6腹痛无或轻重血便少或无多 肉眼可见体温一般正常38 以上脉搏 次 分 正常 100血沉 mm h 30Hb 克 L 806 27 2 克罗恩病分型 28 四 实验室检查 1 血液检查Hb WBC ESR 白蛋白 钠 钾 氯 免疫学检查可发现免疫球蛋白的增加 C反应蛋白增加2 粪便检查 粪便培养肉眼可见粘液和脓血 镜检发现有红 白细胞 29 3 结肠镜检查 30 31 32 33 34 35 4 X线检查 36 2019 12 29 37 38 39 40 41 五 诊断与鉴别诊断 一 诊断 1 溃疡性结肠炎的诊断1 诊断标准 排除特异性结肠炎症 临床典型表现 内镜或X线表现 临床表现不典型 内镜 X线 或病理典型表现 42 2 诊断内容 临床类型初发 急性暴发 慢性复发 慢性持续 病变范围直肠型 左半结肠型 全结肠型 严重程度轻度 中度 重度 病情分期活动期 缓解期 43 2 克罗恩病的诊断 1 临床诊断 临床症状典型者均应考虑 X线 裂隙溃疡 鹅卵石征 多发狭窄 瘘管形成 呈节段性分布 内镜 跳跃分布的纵形溃疡 粘膜增生 卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集 若同时具备 和 或 可拟诊本病 44 2 病理诊断 肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死 显微镜 节段性全壁炎 裂隙状溃疡 粘膜下层高度增厚 淋巴细胞聚集 结节性肉芽肿 具备 和 中任何4点可确诊 45 二 鉴别诊断 46 1 溃疡性结肠炎的鉴别诊断 克罗恩病 临床表现 X线 肠镜 病理 慢性菌痢阿米巴痢疾肠易激综合征缺血性肠炎 放射性肠炎 47 48 2 克罗恩病的鉴别诊断 溃疡性结肠炎肠结核 阿米巴痢疾白塞病缺血性肠炎耶尔森菌感染 49 六 并发症 50 51 52 七 治疗 一 治疗原则1 确定诊断2 掌握好分级 分期 分阶段治疗3 参考过去病程及治疗情况选择合适的治疗方法4 注意疾病并发症 随时间调整治疗方案5 判断全身情况 评估预后及生活质量6 综合性 个体化治疗 53 二 治疗方法 1 一般治疗休息饮食对症处理纠正水电解质紊乱纠正低蛋白血症 54 2 药物治疗 水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶 SASP 5 氨基水杨酸 5 ASA 皮质类固醇激素ACTH免疫抑制剂抗生素中医中药其他 TNF抗体 r hGH 55 3 局部治疗 保留灌肠适应证常用药物治疗时间合发症的治疗 56 瘘管 克罗恩病的治疗 TPN或免疫抑制剂 手术 未闭合 57 脓肿 克罗恩病的治疗 抗生素 引流或切除 58 炎症所致梗阻 克罗恩病的治疗 输液 胃肠减压静脉高营养 手术 失败 59 疤痕引起的梗阻 克罗恩病的治疗 输液胃肠减压 手术 无效 60 肛周疾病 克罗恩病的治疗 抗生素及手术引流 61 4 手术治疗 手术适应症大出血 穿孔 肠梗阻 癌变 内科治疗无效的中毒性巨结肠手术方式溃疡性结肠炎 全结肠 直肠切除 回肠造瘘及全结肠切除 回肠直肠吻合克罗恩病 单纯病灶切除 旷置病变行肠吻合短路术 直肠 结肠或次全结肠切除术和回肠造瘘术 62 直肠炎 溃结的治疗 5 ASA栓剂5 ASA制剂灌肠Or皮质激素 强的松或免疫抑制剂 结肠切除 仍活动 活动 63 轻中度全结肠炎 溃结的治疗 口服5 ASA栓剂SASP 强的松 免疫抑制剂结肠切除 活动 活动 64 重度或暴发新全结肠炎 溃结的治疗 静脉用皮质激素 环孢霉毒A结肠切除 活动 65 缓解期治疗 溃结的治疗 口服5 ASA制剂SASP 66 结肠或回结肠炎 克罗恩病的治疗 口服5 ASA甲硝唑 强的松 手术 活动 活动 免疫抑制剂