疑难病例讨论低转运性骨病PPT课件.ppt

疑难病例讨论 1 病历简介 患者46岁 女性 汉族 以 发现肾功能异常1年余 收入院 病史 患者自诉2012年12月门诊检查发现肾功能异常 于我科住院治疗期间明确诊断 慢性肾功能衰竭 尿毒症期 行腹膜置管术及动静脉内瘘术 术后规律腹膜透析替代治疗1次 日 血液透析2次 周 本次为复查再次入住我科 2 既往史 1988年因贫血就诊 诊断不详 服用 激素 治疗 起始剂量6 日 后逐渐减量 一年后停用 1996年无明显诱因出现腿痛及跛行 检查发现股骨头坏死 2008年患者检查发现SLE 就诊于我科 治疗开始给予激素2 治疗 患者再次出现腿痛 停用激素治疗后改为雷公藤多甙片2 3次 日 治疗一年后复查因 肌酐高 停用雷公藤 更换为马替麦考酚酸脂2 2次 日 2013年9月减量至2 日 高血压病病史10年 最高220 100mmHg 目前口服拜新同30mgqd降压治疗 血压控制尚可 2009年诊断甲状腺功能减退症 目前口服优甲乐50 g 次一日一次 3 辅助检查 血常规WBC5 6 10 9 L HGB93g L PLT 10 9 L ESR70mm h 尿蛋白 生化ALB30 5g L Glo55g L SCr774umol L Ca2 8mmol L P2 52mmol L PTH38pg ml Fer580ng ml 体液免疫IgG48g L kap40g L C30 69g LANA 1 3200 SSA Ro52 骨密度 骨量正常 双髋关节片双侧股骨头坏死 CT右肺中叶紧贴侧胸膜 心包前缘钙化结节 多考虑陈旧性结核 双肺间质改变 右肺中叶 左舌叶及双下肺见纤维索条影 建议随访 心影增大 肺动脉干明显增宽 冠脉走行区钙化斑 双侧胸膜肥厚 4 系统性红斑狼疮疾病活动性指数 SLEDAI 评价 5 问题一 关于狼疮 SLEDAI 2000积分对SLE病情的判断 0 4分基本无活动 5 9分轻度活动 10 14分中度活动 15分重度活动 根据本患者临床表现 评分为9分 归类为轻度活动 但血清学指标及血沉均有明显增高 是否为狼疮复发 目前治疗是否需要调整 6 2019 12 29 7 问题二关于低转运性骨病 低转化肾性骨病由于甲状旁腺激素 PTH 的过度抑制 骨形成率和重吸收率下降 对钙的缓冲能力和处理额外钙负荷能力下降 即骨重塑能力下降 因此更容易导致异位钙化 增加心血管疾病的发生率和病死率 8 有学者提出 出现以下情况应考虑低转化肾性骨病 低磷血症或者低磷血症倾向者 易发生骨折或者假性骨折者 应用活性维生素D过程中症状加重者 血iPTH 100pg mL的CKD5患者 已发生转移性钙化者骨活检仍然是诊断肾性骨病的金标准 9 根据本患者高钙 高磷 既往有股骨头坏死 PTH 100pg ml 冠脉走行区钙化斑是否可明确为低转运性骨病 骨活检的必要性及患者受益度 本患者入院后因高钙血症及既往有骨折病史 考虑可能存在骨质疏松及骨钙减低 即给予降钙素治疗 治疗后复查血钙基本正常 随后检查发现骨密度为正常骨量 如何解释 降钙素是否可继续使用 患者规律血液透析过程中 每于透析后半段 约3h 出现骨痛及下肢抽搐 近期嘱透析室于透析过程中给予补钙治疗后骨痛症状缓解 如何解释 今后血液透析过程中是否需要使用高钙透析液或治疗中补钙 10 问题1 目前SLE复发 下一步治疗方案 2 低转运性骨病 治疗方案 11 谢谢观赏