生长发育-课件.ppt

生长发育 饶阳县妇幼保健院儿保科崔春园 1 目的要求1 熟悉小儿生长发育的规律及其意义 2 了解影响小儿生长发育的因素 3 掌握小儿生长发育的各项具体指标测量方法 正常值 计算方法等 4 了解小儿生长发育各项指标在实际工作中的意义 2 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 体格生长发育 3 一 生长发育的概念Growth 生长 指各器官 系统 身体的长大 形态的变化 有相应的测量值 即有量的变化 发育 指细胞 组织 器官功能的分化与成熟 是机体质的变化 包括情感 心理的发育成熟过程 4 一 青春期前体格生长规律 二 体格生长规律 5 器官 系统 体液的综合重量 其中骨骼 肌肉 内脏 体脂 体液为主要成分 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重 Weight W 6 3 0 3月 1 3 3 12月 2 3 3 1 2岁 2kg 年 7 1 生后第一年体重增长最快 是生长的第一个高峰期 青春期前随年龄增加 先快后慢 再趋于稳定 体重增长的规律 2 非匀速增长过程 前3个月体重增长 后9个月体重增长 8 注意 生理性体重下降 生后一周内如摄入不足 加之水分丢失 胎粪排出 可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降 约在生后3 4日达到最低点下降 3 9 以后逐渐回升 至出生后第7 10日恢复到出生时的体重 9 关于体重公式 生后3 12月体重 kg 月龄 9 21 12岁体重 kg 年龄 2 8 公式可用于药量和补液计算 不能用于体格发育的评价 因为体重的增长是一个非匀速的过程 尤其是小婴儿 同时其增长也受遗传 环境影响 因此存在个体差异 10 3 12月体重 kg 月龄 9 2 计算体重应均为7 5kg 例 A B两个6个月龄婴儿体重如按公式 11 身长 高 头顶到足底的长度 身材的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 12 2岁至青春前期6 7cm y 61 62cm 11 12cm 0 3月 87cm 10 12cm 1 2岁 12 13cm 3 12月 75cm 12月 13 1 与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰 青春期前随年龄增加体重增加先快后慢 再趋于稳定 身高 长 增长规律 14 2 身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长 后9个月身长增长 2岁 12岁身高估计公式 age 7cm 75cm 身高 长 的生长受遗传 内分泌 宫内生长水平的影响较明显 短期的疾病与营养波动不易影响身高 长 的生长 15 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 16 头与身长的比例 17 S H H的比值反映下肢的生长 坐高与身高 顶臀长 身长 比值 18 临床意义 任何影响下肢生长的疾病 可使坐高 顶臀长 与身高 长 的比例停留在幼年状态 如甲状腺功能低下与软骨营养不良 19 指距 是两上肢水平伸展时两中指尖距离 代表上肢长骨生长 正常时指距略小于身高 长 20 头围的增长Growthonheadcircumference头围的增长与脑和颅骨的生长有关 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 21 头围增长规律 2岁增长减慢头围大小 头型与遗传 疾病等有关 22 头围增长异常 头围过小 如 头围增长过速 如 脑发育不良 小头畸形等 脑积水等 23 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 胸围 chestcircumference CC 胸围代表肺与胸廓的生长 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 24 头胸围生长曲线 cm 25 筛查1 5岁营养状况 1 13 5cm 营养良好 2 12 5 13 5cm 营养中等 3 12 5cm 营养不良 上臂围 左 代表肌肉 骨骼 皮下脂肪和皮肤的生长 26 1 测量部位 腹壁或背部皮下脂肪 2 工具 皮下脂肪测量工具 皮下脂肪 27 二 青春期的体格生长规律 第一生长高峰 第二生长高峰 生殖系统 体格生长 28 第二生长高峰 PHV peakofheightvelocity 身高 体重增长迅速其它变化 心脏 内脏增长 成人脸型体型变化 女孩 臀部 髂骨下脂肪堆积男孩 肩宽 下肢长 肌肉发育 29 第二高峰出现年龄 个体差异大女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮之前 8 9cm y 男孩11 13岁睾丸增大后 9 10cm y 30 性早熟 青春期提前出现女孩14岁 男孩 16岁 31 三 与体格发育有关的其它系统发育 32 颅骨Craniums between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨缝cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 33 错 对角连线判断不准确 34 错 2 5cm 2 5cm 正确表示 前囟2 5cm 35 骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 36 ANOMALYOFANTERIORFONTANEL 前囟异常 张力低 早闭 扩大或晚闭 张力高 37 Raiseintracranialpressure HydrocephalusMeningitis 颅内压增高 38 Dehydration 39 Hypothyroidism Cleidocranialdysostosis 扩大 晚闭 Hydrocephalus 40 面骨 额面比例发生变化 颅骨先于面骨发育 下颌骨前凸 下颌角倾斜度变小 41 脊柱发育 脊柱的增长反映脊椎骨的生长 42 出生时脊柱无弯曲 仅呈轻微后凸 43 生理弯曲的形成与直立姿势有关 是人类的特征 有加强脊柱弹性作用 椎间盘的继续形成是青春后期躯干继续增长的主要原因 注意儿童坐 立 走姿势 选择适宜的桌椅 对保证儿童脊柱正常形态很重要 44 长骨发育长骨是从胎儿到成人期逐渐完成的 长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化 骨膜下成骨 使长骨增长 增粗 当骨骺与骨干融合时 标志长骨停止生长 45 次级骨化中心 出现的顺序 计算骨龄用 46 骨龄即骨发育的年龄 从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间 大小 形态 密度等绘制标准图谱 将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较 若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时 该年龄即为其骨龄 47 新生儿至成年骨化中心发育的过程 左手无名指 48 测骨龄常用部位 1岁 1岁 左手腕 左手腕 膝 49 测定骨龄临床应用骨龄与生长激素 甲状腺素 性激素有关 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 如 生长激素缺乏症 甲减 肾小管酸中毒等 骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 骨龄落后 50 牙齿的发育 DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT 人一生有两副牙齿 乳牙 共20个 恒牙 共32个 牙齿生长与骨骼有一定关系 但因胚胎来源不完全相同 牙齿与骨骼的生长不完全平行 51 乳牙萌出 4 10个月通常2 5岁 3岁出齐个体差异较大 52 恒牙萌出 6岁 第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 20 30岁 出齐 53 萌出延迟 12月 是否有全身性疾病如佝偻病 呆小病 极度营养缺乏等 牙釉质异常外胚层发育不良 缺牙先天性外胚层发育不良 排列紊乱甲状腺功能减低症脑发育不全 牙齿发育异常 54 四 生长发育的总规律及影响因素 55 非匀速性发展 连续性 阶段性 56 生长发育有一定的程序 各部分成比例发育 57 各系统器官发育不平衡 生殖系统 体格生长 神经系统 淋巴系统 58 个体差异因不同的遗传潜力 每个个体的生长 轨道 不会完全相同 59 生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级 60 遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因 它决定了小儿生长发育的特征 潜力及趋势 体格生长的影响因素 61 环境因素 自然与社会环境 营养 儿童的生长发育 包括宫内胎儿生长发育 需充足的营养素供给 疾病 疾病对生长发育的阻扰作用十分明显 其它 母亲情况 胎儿在宫内的发育受孕母生活环境 营养 情绪 疾病等各种因素的影响 生活环境 生活环境对儿童健康的重要作用往往易被家长和儿科医生忽视 62 五 体格生长的评价 63 充分了解儿童各阶段生长发育的规律 特点 正确评价儿童生长发育状况 及早发现问题 给予适当的指导与干预 对促进儿童的健康生长十分重要 64 可靠的测量数据选择合适的参照人群值 参照值 横向比较并作定期纵向观察 评价的基本原则 65 基本要求 数据可靠 准确的测量用具统一的测量方法 66 WHO推荐美国国家卫生统计中心 NCHS 汇集的测量资料作为国际参照人群值 我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 localreferenceornationalreference 67 常用的统计学方法 68 均值离差法 2SD百分位法 P3rd P97th 界值点的选择 cut offpoint X 69 测量值的表示 1 表格 2 生长曲线 70 生长曲线 71 测量值表示 均值离差法 百分位法 等级法 72 体格生长评价包括 发育水平Developmentlevel生长速度Growthvelocity匀称度Proportionofbody 73 发育水平Developmemtlevel 将特定时间 某一个体的各单项体格生长指标与同性别 同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况 74 结果表达 查表 采用等级评价三分法 P97th 2SD 异常 上等 75 结果表达 查表 采用等级评价五分法 P97th 2SD 异常 上等 76 生长水平举例 一个12月女童体重8 6kg 百分位法 W AP10th P25th中下 77 均值离差法表 一个12月女童体重8 6kg 2SD 1SD 1SD 2SD1岁 7 188 459 2410 2711 30 78 早产儿年龄矫正 矫正胎龄至40周 足月 后再评价身长矫正至40月龄体重矫正至24月龄头围矫正至18月龄 79 例 女 胎龄32周顺产 1岁8个月时Wt8 8kg L79cm H C47 6cm 矫正后 1岁6个月W P3rd P10thL P10th P20th 评价 1岁8个月Wt P3rdL P5th P10thH C 1SD 2SD X 80 2019 12 29 81 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量 纵向观察各指标的增长值 并与人群生长参数增长值对照 可及时早期发现和干预个体的生长偏离 生长速度Growthvelocity 82 正常 结果表达 生长曲线图 T2 T1 P97th P3rd P50th T2 T1 人群增长参数 X2 X1 83 结果表达 查表计算 T2 T1 人群增长参数 X2 X1 正常T2 T1 负数下降T2 T1 0不增T2 T1人群增长参数加速 84 例一女孩产重2 0Kg3月龄体重5 2Kg 生长水平 P3rd下等 生长速度 增重3 2kg 人群增重参数3 18Kg 0 3月 正常 85 匀称度Proportionofbody 评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称Weighttostature身材匀称Trunk legratio 86 体型匀称Weightbystature 表示体型 形态 生长的比例关系 87 表示一定身高的相应体重增长范围 间接反映身体的密度与充实度 将实际测量值与参考人群值比较 以等级表示其结果 评价 查表 88 例 一2岁男孩体重14kg 身长76cm P3P25P50P75P9775cm8 359 229 7510 2511 6076cm8 609 409 9510 4011 70 100cm13 5314 7015 3216 0017 75 查表 W L P97th 89 身材匀称度Trunk legratio 可反映人体下肢发育状况 用坐高 顶臀长 身高 长 比值与人群参数比值比较 90 不同年龄坐高与身高的比值 91 结果表达 计算比值 个体比值 人群参数比值正常 匀称 个体比值 人群参数比值异常 不匀称 92 例 一男孩 2岁 身长65cm 顶臀长42cm顶臀长 身长 42 65 0 65 2岁男孩人群参数顶臀长 身长比值 0 61该男孩的身材匀称度为0 65 61结果 异常 93 判断注意事项 1 统计学意义与临床诊断相区别 2 个体与群体评价区别 94 儿童感知 行为发育儿童神经系统解剖生理特点感知觉的发育儿童行为发育 95 一 儿童神经系统解剖生理特点 96 1 大脑形态发育1 大脑皮质沟回的形成 一 大脑的发育Braindevelopment 97 2 脑重的发育 98 大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主 2 大脑功能发育 99 大脑功能发育 3岁时接近成人8岁时达成人水平 100 二 先天性反射活动 握持反射 拥抱反射 小儿的反射在生后数小时 既可引出腱反射 两个月以内婴儿可有握持反射 拥抱反射等生理性反射 3 4个月前的婴儿肌张力较高Kernig征可为阳性 岁以下儿童Barbinski征阳性亦可为生理现象 101 三 神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少 轴突与树突少 神经细胞的连接少 神经纤维髓鞘形成不完善 神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成 102 103 四 脊髓的发育 脊髓在初生时已具备功能 脊髓的生长和运动功能的发育是平行的 104 小结1 大脑皮层形态发育先于功能 2 大脑皮层兴奋性低 3 存在先天性反射活动 4 神经纤维髓鞘发育不完善 105 二感知觉的发育SensoryandPerceptualDevelopment 是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育 对其他能区的发育起重要促进作用 106 视感知的发育 107 新生儿已有视觉感应功能 瞳孔有对光反射可短暂注视物体 但只能看清15 20cm内的事物 108 1个月后可凝视光源 开始有头眼协调3 5月头眼协调好喜看自己的手6 9月深度视觉发育 能看到小物体1 5岁已能区别各种形状2岁能区别垂直线与横线5岁可区别各种颜色6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月 6岁 109 听感知的发育 110 新生儿生后3 7日听觉已相当良好 3 4月头可转向声源 听悦耳声微笑7 9月能确定声源 对语气敏感13 16月可寻找不同响度的声源 听懂自己的名字4岁听觉发育已经完善 听感知发育和儿童的语言发育直接相关 听力障碍如果不能在语言发育的关键期内 个月内 或之前得到确诊和干预 则可因聋致哑 111 皮肤感觉的发育 112 触觉 新生儿眼 口周 口腔 舌尖 手掌 足底的触觉已非常敏感2 3岁可辨别物体的属性 触觉是引起某些反射的基础 113 痛觉新生儿痛觉已存在 但因神经纤维髓鞘发育不全 故对痛不敏感 2月后才逐渐敏锐 114 出生时味觉发育已很完善 4 6月的婴儿对食物的轻微改变已很敏感 为味觉发育关键期 婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用 味觉的发育 taste 115 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟 而且婴儿有嗅觉的记忆 在发育中学习分辨愉快与不愉快气味 嗅觉的发育 Olfaction 116 三 儿童行为发育 Behavioraldevelopment 117 儿童行为发育的四个能区大运动精细运动语言个人 社会 运动发育 118 运动发育MotorDevelopment 119 大运动发育 精细运动发育 120 大运动发育GrossMotorDevelopment 121 抬头 Lifthead 2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳 122 坐 Sit 3月扶坐时腰呈弧形4 5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳 123 翻身 Rollover 1 2月侧卧至仰卧4 5月仰卧至侧卧6 8月仰卧至俯卧 1 2月 新生儿 6 8月 124 爬 Creep 应从 个月开始训练8 9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用 125 站 Stand 6 8月扶物站9 12月独站片刻22月 2 5岁独足站 126 走 Walk 跑 Run 跳 Jump 6月扶跳9 12月扶物走1岁独走几步1 5 2岁跑2岁双足跳3 4 5岁独足跳 127 大运动发育 口诀 二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops 128 大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走 129 精细运动发育FineMotorDevelopment 130 3 4月吃 玩手 131 5 6月伸手抓物 132 6 8月物体换手 133 8 12月拇食指钳小丸 134 1 1 5岁自发乱画 135 2岁叠纸 136 2 3 5岁搭桥 137 精细运动发育 口诀 三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb indexfinger 138 精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月 不能伸手抓物9月 不能物体换手12月 不能拇食指取小丸 139 运动发育的规律 140 语言的发育LanguageDevelopment 141 语言的发育与大脑 咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关 要经过发音 理解和表达3个阶段 促进语言发育的条件 充分的语言环境刺激 142 语言发育阶段新生儿已会哭叫 咿呀发