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病例讨论 内科 2019 12 29 1 病史 患者男性 89岁 因 意识不清15分钟 于2018年9月3日13时30分急诊入院 患者无明显诱因下突发意识不清 跌倒在地 无口吐白沫 无肢体抽搐 旁人呼之不应 遂报120至我院 既往病史 家族史均不详 2019 12 29 2 体格检查 T36 2 BP测不到 P0次 分 R0次 分 神志不清 呼之不应 双侧瞳孔三大 D 6mm 对光反射消失 口唇紫绀 颈动脉搏动消失 心音未闻及 无自主呼吸 服软 病理征未引出 2019 12 29 3 处理 13 3013 33 患者入院后呼之无应答 查体无自主呼吸心态 考虑呼吸心跳骤停 立即予CPR 并予心电监护 呼吸皮囊辅助呼吸 开通静脉通路 医嘱予林格氏液500ml静滴 肾上腺素针1mg静推Q3min T36 2 BP测不到 P0次 分 R0次 分 持续CPR 予气管插管后呼吸机机械辅助通气 13 34 心电监护室颤 予360J电除颤后 患者无自主心律 继续CPR 13 35 患者心跳恢复 P130次 分 BP204 121mmHg 氧饱和度80 停CPR 监测生命体征 13 38 患者心跳停止 予CPR P0次 分 BP测不到 2019 12 29 4 处理 13 39 13 43心电监护示室颤 予360J电除颤后持续CPR 期间心跳均未恢复 13 46心电监护示室颤 再次予360J电除颤 并予胺碘酮针150mg静推 查床边心电图 心梗三项 血常规 心肌酶谱 电解质 并予导尿 13 49再次室颤 予360J电除颤后心跳 颈动脉搏动恢复 予胺碘酮针150mg静推 停CPR P132次 分 BP230 120mmHg 13 51患者心跳再次停止 予CPR后心电监护示室颤 再次360J电除颤 持续CPR 13 53 13 55患者心电监护示室颤 除颤后心跳未恢复 持续CPR 予胺碘酮针300mg微泵60mg h 13 58 14 03 14 05患者反复室颤 360J电除颤后心跳均未恢复 持续CPR 2019 12 29 5 处理 14 09患者心跳恢复 P145次 分 予阿托品针1mg静推 14 11患者心电监护再次室颤 电除颤后持续CPR 14 15患者心跳颈动脉搏动恢复 仍昏迷 种植按压 持续机械通气 P127次 分 R25次 分 BP210 120mmHg 14 16心电监护示室速 予利多卡因针1mg静推 P128次 分 R25次 分 BP243 123mmHg 氧饱和度97 14 21患者仍昏迷予地塞米松针10mg静推 复查床边心电图 14 26电解质示血钾2 59mmol L 予氯化钾针1g 林格氏液500ml静滴 P89次 分 R24次 分 BP160 108mmHg 氧饱和度80 2019 12 29 6 2019 12 29 7 处理 14 27患者血气分析示代谢性酸中毒 予碳酸氢钠针125ml静滴 P90次 分 R24次 分 BP150 100mmHg 氧饱和度82 患者心律齐 率90次 分 停肾上腺素 14 30患者血氧饱和度80 呼吸机示导管漏 更换导管后氧饱和度92 14 39床边B超胸腔探查示心包少量积液 P112次 分 R19次 分 BP136 81mmHg 氧饱和度98 14 45患者出现明显呼吸对抗 予罗库溴铵20mg静推后环节 复查血常规 电解质 心梗三项 心肌酶谱 P110次 分 R16次 分 BP127 76mmHg 氧饱和度99 14 48予生理盐水500ml 肝素12500IU静滴 有创血压监测 T36 2 P114次 分 R16次 分 BP127 76mmHg 氧饱和度99 15 00患者生命体征平稳 双侧瞳孔等大等圆D 4mm 对光反射灵敏 P96次 分 R16次 分 BP123 80mmHg 氧饱和度96 予ICU会诊 取得家属同意后转ICU继续治疗 2019 12 29 8 疑问 抢救过程中 患者因反复室颤 共电除颤13次 患者反复出现的室颤如何解释 2019 12 29 9 交感风暴 交感风暴一般指交感神经的极度兴奋 并不是一种新的疾病 而近年医学上对大量急性猝死患者研究后提出的一个新说法 2006年 美国与欧洲心脏病学会制定了新的 室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南 曾首次给 交感风暴 作出明确定义 24小时内 自发的室性心动过速或心室颤动出现