神经病学的临床方法PPT课件.ppt

神经系统体格检查 宣城市人民医院神经内科陈奕农 1 神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据 2 指大脑的觉醒程度CNS对内外环境刺激应答反应能力机体对自身 周围环境感知 理解能力可通过语言 躯体运动 行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍 包括 意识水平 觉醒或清醒 受损意识水平正常而意识内容 认知功能 改变 意识 Consciousness 概念 3 1 脑干上行性网状激活系统 ascendingreticularactivatingsystem 2 广泛的大脑皮质神经元完整性 中枢整合机构 维持意识清醒的重要结构 意识 Consciousness 概念 4 1 嗜睡 somnolence 2 昏睡 stupor 3 昏迷 coma 1 浅昏迷 意识丧失 疼痛反应 角膜 光 咳嗽 吞咽光反射等减弱 呼吸 循环功能稳定3 深昏迷 眼球固定 瞳孔散大 光反射等消失 四肢弛缓性瘫 腱反射 病理征 呼吸 循环 体温调节障碍 1 意识 意识障碍 一般检查 5 要点提示 昏迷患者对环境刺激不能作出有目的意识反应 不能被唤醒能睁眼的患者不是昏迷 一般检查 6 特殊意识障碍1 谵妄 delirium 常见于急性弥漫性脑损害 脑炎 脑膜炎 感染中毒性脑病等2 模糊 confusion 见于缺血性卒中 肝肾功能障碍引起代谢性脑病 系统性感染 发热 高龄术后病人 一般检查 1 意识 意识障碍 7 3 去皮层强直 Decorticaterigidity 上肢屈曲 下肢伸直 与丘脑病变或大脑半球占位病变从上方压迫丘脑有关4 去脑强直 Decerebraterigidity 四肢伸直 肌张力增高或角弓反张 opisthotonos 提示中脑功能受损 脑功能障碍更严重 8 认知 情感 意志 行为等异常 如错觉 幻觉 妄想 情绪不稳 情感淡漠等通过对患者理解力 定向力 记忆力 计算力 判断力等检查 判定有否智能障碍 2 精神状态 一般检查 9 1 屈颈试验 被动屈颈受限 颈强 图3 2 2 克匿格 Kernig 征 仰卧 髋 膝关节屈曲成直角 被动伸膝受限 疼痛 大 小腿夹角 135o为 颈强 Kernig征分离 见于后颅窝占位病变 小脑扁桃体疝 3 布鲁津斯基 Brudzinski 试验 仰卧屈颈时双侧髋 膝部屈曲 颈部征 图3 2 一侧下肢向腹部屈膝 对侧下肢亦屈曲 下肢征 图3 2屈颈试验 Brudzinski试验 3 脑膜刺激征 一般检查 10 屈颈试验 克匿格 Kernig 征 布鲁津斯基 Brudzinski 试验 3 脑膜刺激征 一般检查 11 脑神经 Cranialnerve 检查 询问有无嗅幻觉让患者闭目 闭塞一侧鼻孔 用挥发性物质 松节油 杏仁等 或香皂 牙膏 香烟等 置于受检鼻孔 令说出气味 做出比较 嗅神经 Olfactoralnerve 12 视神经 Opticnerve 视力表 远视力 Distantvision 5m 如5 10 病人在5m处仅能看清正常人在10m处看清的视标 近视力 Nearvision 30cm 表示为0 1 1 5辨认指数 眼前手动 光感 脑神经 Cranialnerve 检查 1 视力 Visualacuity 13 视野 向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法 对向法 粗测 与检查者正常视野比较 正常视野鼻侧约60 颞侧约100 必要时用视野计检查 视神经 Opticnerve 脑神经 Cranialnerve 检查 2 视野 visualfield 14 视神经 Opticnerve 患者与检查者约相距1米 检查者用食指或试标分别从上内 下内 上外 下外等方位自周围向中央移动 与检查者正常视野比较 双眼分别测试 视野的手动法检查 病人左眼与检查者右眼成一直线 检查内上象限 检查外上象限 检查内下象限 检查外下象限右眼检查方法相同 脑神经 Cranialnerve 检查 视野手动检查法 15 脑神经 Cranialnerve 检查 视神经传导通路 16 脑神经 Cranialnerve 检查 正常视盘圆或椭圆形边清楚 色淡红 生理凹陷清晰 动脉色红 静脉色暗 A V2 3记录视盘形状大小 色泽 视神经萎缩 边缘 视盘水肿 视神经 Opticnerve 3 眼底检查 正常眼底 17 是否睑裂对称 上睑下垂 眼球前突或内陷 斜视 同向偏斜等 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 动眼神经 Oculomotornerve 滑车神经 Trochlearnerve 外展神经 Abducensnerve 1 外观 18 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 两眼随检查者手指 上 下 左 右 转动 并检查辐辏有否眼球运动受限 复视 眼震 2 眼球运动 19 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 眼球震颤 nystagmus 2 眼球运动 20 瞳孔大小 形状 位置 是否对称正常瞳孔 圆形 等大 居中 边缘整齐 直径3 4mm5mm为扩大儿童瞳孔稍大 老年人稍小 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 3 瞳孔 21 光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处 光从侧方照射瞳孔 观察 反射是否活跃 对称受检侧视神经损害 直接 间接光反射均消失 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 22 调节反射两眼注视远处物体再突然注视近物 两眼会聚 瞳孔缩小 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 23 脑神经 Cranialnerve 检查 用圆头针 棉签 盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛 温 触觉 两侧 内外对比周围性感觉障碍 眼支 上颌支 下颌支感觉缺失 核性感觉障碍 葱皮样分离性感觉障碍 三叉神经 Trigeminalnerve 1 面部感觉 24 脑神经 Cranialnerve 检查 观察颞肌 咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌 咬肌 令患者咀嚼 感知肌张力 肌力 是否对称嘱张口判定下颌有无偏斜 三叉神经 Trigeminalnerve 2 咀嚼肌运动 25 角膜反射 cornealreflex 用棉絮轻触角膜外缘 出现瞬目动作受试侧 直接 对侧 间接角膜反射 脑神经 Cranialnerve 检查 三叉神经 Trigeminalnerve 3 反射 反射通路 角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌 26 下颌反射患者略张口 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指 引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变 反射增强 下颌反射 脑神经 Cranialnerve 检查 三叉神经 Trigeminalnerve 3 反射 27 脑神经 Cranialnerve 检查 支配面部表情肌观察额纹 眼裂 鼻唇沟 口角是否对称让患者蹙额 皱眉 瞬目 示齿 鼓腮 吹哨等观察有无瘫痪 是否对称 面神经 Facialnerve 1 面肌运动 28 中枢性面瘫 眼裂以下面瘫 脑神经 Cranialnerve 检查 面神经 Facialnerve 1 面肌运动 周围性面瘫 眼裂上 下表情肌均瘫痪 29 舌前2 3味觉伸舌 用棉签蘸少许食糖 盐 醋 奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话 缩舌 吞咽用手指出事先写在纸上甜 咸 酸 苦四字之一先试可疑侧 再试另侧每试一种溶液需用温水漱口 脑神经 Cranialnerve 检查 面神经 Facialnerve 2 味觉 30 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 1 蜗神经 Cochlearverve 传导听觉 损害时出现耳聋 耳鸣常用耳语 表声 音叉检查 声音由远及近测量患者单耳 另侧塞住 听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较电测听计检测准确 31 Rinne试验骨导 boneconduction BC 与气导 airconduction AC 比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部 至骨导不能听到声音后 将音叉置于该侧耳旁 直至气导听不到声音 再检查另侧 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 1 蜗神经 Cochlearverve 传音性耳聋 气导下降为主感音性耳聋 气导 骨导均下降 骨导 气导 32 Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中 比较双侧骨导 感音性耳聋 声音偏健侧传音性耳聋 声音偏患侧 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 33 联系广泛受损出现眩晕 呕吐 眼震 平衡障碍等观察患者自发性症状 冷热水 Barany 试验 转椅试验变温 加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 2 前庭神经 Vestibularnerve 34 冷热水试验患者仰卧 头抬起30 灌注热水时眼震快相向同侧 冷水快相向对侧正常时眼震持续1 5 2s前庭受损反应减弱消失 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 2 前庭神经 Vestibularnerve 35 转椅试验 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80 向一侧快速旋转后突然停止 令患者睁眼注视远处 正常出现快相与旋转方向相反的眼震 持续约30s 15秒提示前庭功能障碍 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 36 发音有否声音嘶哑 带鼻音或完全失音嘱患者张口 观察是否悬雍垂居中 双侧腭弓对称嘱发 啊 音 观察双侧软腭抬举是否一致 悬雍垂是否偏斜 脑神经 Cranialnerve 检查 迷走神经 Vagalnerve 舌咽神经 Glossopharyngealnerve 二者解剖与功能关系密切 常同时受累 1 运动 37 一侧麻痹病侧腭弓低垂 软腭上提差 悬雍垂偏向健侧 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 一侧舌咽 迷走神经麻痹 38 双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能 双侧软腭正常抬举 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 双侧舌咽 迷走神经麻痹 39 舌咽神经 舌后1 3味觉 检查法同面神经 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 2 感觉 3 味觉 用棉签 压舌板轻触两侧软腭 咽后壁观察有无感 40 咽反射 gagreflex 嘱患者张口 用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩 舌后缩 作呕反应 舌咽 迷走神经损害 患侧咽反射减弱或消失 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 4 反射 41 眼心反射 oculocardiacreflex 检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20 30s正常人脉搏减少10 12 min 三叉神经眼支传入 迷走神经心神经支传出 迷走神经功能亢进 反射加强 脉搏减少12次以上 迷走神经麻痹 反射减退 消失 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 4 反射 42 颈动脉窦反射 carotidsinusreflex 检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处 引起心率减慢 舌咽神经传入 迷走神经传出 颈动脉窦过敏患者 按压可引起心率过缓 血压下降 晕厥 须谨慎行之 心率减慢 颈动脉窦受压 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 4 反射 43 让患者对抗阻力向两侧转颈 耸肩检查胸锁乳突肌 斜方肌上部肌力 比较双侧收缩力 坚实度 脑神经 Cranialnerve 检查 副神经 Accessorialnerve 44 副神经损害 向对侧转颈 同侧耸肩无力 不能 同侧胸锁乳突肌 斜方肌萎缩 垂肩 斜颈 脑神经 Cranialnerve 检查 副神经 Accessorialnerve 副神经损伤 45 观察舌在口腔内位置 形态 伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动 脑神经 Cranialnerve 检查 舌下神经 Hypoglossalnerve 46 核下性病变 伸舌偏向病侧 伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹 舌不能伸出口外核上性损害 伸舌偏向病灶对侧核性损害 可见肌束颤动 脑神经 Cranialnerve 检查 舌下神经 Hypoglossalnerve 舌下神经损伤 47 运动系统 motorsystem 检查 观察比较双侧对称部肌肉外形 体积 肌萎缩 假肥大 分布范围肌萎缩 下运动神经元损害 肌肉疾病假肥大 外观肥大 触之坚硬 肌力弱 见于进行性肌营养不良 腓肠肌 三角肌常见 1 肌肉形态和营养 48 2 肌张力 musculartension 运动系统 motorsystem 检查 肌肉松弛状态紧张度 被动运动阻力嘱肌肉放松 触摸肌肉硬度 被动屈伸肢体感知阻力 肌张力减低 肌肉弛缓柔软 被动运动阻力减低 见于 下运动神经元病变 如多发性神经病 脊髓前角灰质炎 小脑病变肌源性病变等 49 肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体系 锥体外系病变 运动系统 motorsystem 检查 2 肌张力 musculartension 锥体系 痉挛性肌张力增高上肢屈肌 下肢伸肌增高明显被动运动开始阻力大 终了时变小 折刀样增高 锥体外系 强直性肌张力增高伸肌 屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样 不伴震颤 或齿轮样 伴震颤 增高 50 指肌肉收缩力以关节为中心检查肌群 伸 屈 外展 内收 旋前 旋后等上运动神经元病变 周围神经损害引起瘫痪对单神经损害 如尺 正中 桡 腓总神经 和局限性脊髓前角病变 如脊髓前角灰质炎 需分别检查相应单块肌肉 运动系统 motorsystem 检查 3 肌力 muscleforce 51 0级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩 但不能产生动作2级 肢体能在床面上移动 不能抵抗自身重力 不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面 但不能抵抗阻力4级 肢体能作抗阻力动作 但不完全5级 正常肌力 运动系统 motorsystem 检查 3 肌力 muscleforce 1 肌力六级记录法 52 肩 外展 内收 肘 屈 伸 腕 屈 伸 指 屈 伸 髋 屈 伸 外展 内收 膝 屈 伸 踝 背屈 跖屈 趾 背屈 跖屈 颈 前屈 后伸 躯干 仰卧位 俯卧位抬头 肩 观察腹肌 脊旁肌收缩力 运动系统 motorsystem 检查 3 肌力 muscleforce 2 肌群肌力测定 53 上肢平伸试验双上肢平举 手心向下轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前 掌心向外 Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲 小指征双上肢平举 手心向下 轻瘫侧小指常轻度外展 Jackson征仰卧位双腿伸直 轻瘫侧下肢呈外旋位 下肢轻瘫试验仰卧位 双膝 髋关节屈曲成直角 轻瘫侧小腿逐渐下落 3 轻瘫检查法 运动系统 motorsystem 检查 3 肌力 muscleforce 54 观察患者有无舞蹈样动作 手足徐动 肌束颤动 颤搐 肌阵挛 静止性 动作性 姿势性 震颤等出现部位 范围 程度 规律与情绪 动作 寒冷 饮酒等关系注意询问家族史 参见第二章 第十四节不自主运动 运动系统 motorsystem 检查 4 不自主运动 56 观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调 有无震颤语言顿挫 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 57 患者用示指触及检查者示指 距0 5m 再触鼻尖 两侧比较小脑半球病变 指鼻不准 接近目标时动作迟缓或意向性震颤 常超过目标 过指 辨距不良感觉性共济失调 睁眼指鼻无困难 闭眼不准 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 1 指鼻试验 finger to nosetest 58 患者与检查者对面而坐 上肢前伸 用示指从高处指向检查者伸出的示指 睁眼 闭眼前庭病变两上肢均向病侧偏斜 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 2 误指试验 59 仰卧位 上举一侧下肢 用足跟触及对侧膝盖 沿胫骨前缘下移小脑损害 触膝时出现辨距不良 意向性震颤 下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 3 跟 膝 胫试验 heel knee shintest 60 嘱患者前臂快速旋前 旋后 或一手用手掌 手背连续交替拍打对侧手掌 或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙 节律慢而不协调 称快复轮替运动不能 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 4 快复轮替试验 快复轮替运动不能 61 患者用力屈肘 检查者握其腕部使其伸直 后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用 可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用 屈曲的前臂可反击到自己胸部 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 5 反跳试验 62 取仰卧位 双手交叉置于胸前 不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面 起坐困难 联合屈曲征 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 6 起坐试验 63 患者双足并拢站立 双手向前平伸闭目 后索病变 出现感觉性共济失调 睁眼站立稳 闭眼时不稳 Romberg征 小脑病变 睁眼闭眼均不稳 闭眼明显 蚓部病变向前后倾倒 小脑半球病变向病侧倾倒 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 7 闭目难立 Romberg 征 64 运动系统 motorsystem 检查 6 姿势 步态异常 65 感觉系统 sensorysystem 检查 感觉系统检查主观强 易产生误差患者闭目 检查者耐心细致 患者充分配合 左右 近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问 66 痛觉检查 大头针轻刺皮肤 触觉 棉签或软纸片轻触皮肤 温度觉 冷水 0 10 C 热水 40 50 C 玻璃试管分别接触皮肤 辨别冷 热觉如痛 触觉无改变 一般可不必查温度觉如有感觉障碍 应记录部位 范围 感觉系统 sensorysystem 检查 1 浅感觉 67 运动觉患者闭目 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5 左右让患者辨别 向上 向下 感觉不明显 可加大活动幅度或测试较大关节 感觉系统 sensorysystem 检查 2 深感觉 68 位置觉患者闭目 检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿 感觉系统 sensorysystem 检查 2 深感觉 69 振动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 手指 桡尺骨茎突 鹰嘴 锁骨 足趾 内外踝 胫骨 膝 髂前上棘 肋骨 询问有无振动感 持续时间 两侧对比 感觉系统 sensorysystem 检查 2 深感觉 70 反射 reflex 检查 反射中心C5 6 肌皮神经传导 肘部屈曲成直角检查者左拇指 坐位 或左中指 卧位 置于患者肘部肱二头肌腱上 右手叩击左指甲 屈肘 1 深反射 1 肱二头肌反射 bicepsreflex 71 反射中心C6 7 经桡神经传导患者上臂外展 肘部半屈 检查者托持其上臂 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱 前臂伸展 反射 reflex 检查 1 深反射 2 肱三头肌反射 tricepsreflex 72 反射中心C5 6 经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位 检查时叩击桡骨下端 反射为肱桡肌收缩 肘部屈曲 前臂旋前 反射 reflex 检查 1 深反射 3 桡反射 73 反射 reflex 检查 1 深反射 4 膝反射 kneejerk 反射中心L2 4 经股神经传导患者取坐位 小腿完全松弛下垂 与大腿成直角卧位 用左手托起双膝关节 使小腿屈成120 右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱 小腿伸展 74 反射中心S1 2 胫神经传导 a 仰卧位 屈膝约90o 使足背屈成直角 叩击跟腱 足跖屈 b 俯卧位 屈膝90o 检查者左手按足跖 再叩击跟腱 c 跪位 跪于床边 足悬于床外 叩击跟腱 a 仰卧位 b 俯卧位 反射 reflex 检查 1 深反射 5 踝反射 anklereflex c 跪位 75 腱反射高度亢进表现 髌阵挛 kneeclonus 患者仰卧 下肢伸直检查者用拇示两指捏住髌骨上缘 突然 持续向下方推动 髌骨连续节律性上下颤动 反射 reflex 检查 1 深反射 6 阵挛 76 踝阵挛 ankleclonus 检查者用左手托患者腘窝 右手握足前部突然推向背屈 并用手维持压于足底 跟腱节律性收缩 足部交替性屈伸动作 反射 reflex 检查 1 深反射 77 反射中心C7 T1 正中神经传导腱反射亢进表现 也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈 检查者左手握患者腕部 右手食指 中指夹住患者中指 以拇指快速向下拨动中指甲 拇指屈曲内收 其他各指屈曲为 7 Hoffmann征 反射 reflex 检查 1 深反射 78 刺激皮肤 粘膜 角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜 咽 软腭反射 见脑神经检查 2 浅反射 反射 reflex 检查 79 反射中心T7 12 经肋间神经传导患者仰卧 双下肢略屈曲 沿肋弓下缘 T7 8 脐孔水平 T9 10 腹股沟上 T11 12 由外向内轻划腹壁皮肤 引起该侧腹肌收缩 脐孔向刺激部偏移分别为上 中 下腹壁反射肥胖者 经产妇可引不出 1 腹壁反射 abdominalreflexes 反射 reflex 检查 2 浅反射 80 反射中心L1 2 经生殖股神经传导用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤该侧提睾肌收缩 睾丸上提年老体衰患者可引不出 2 提睾反射 cremastericreflex 反射 reflex 检查 2 浅反射 81 反射中心S1 2 经胫神经传导用竹签轻划足底外侧 自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧 足趾跖屈 3 跖反射 plantarreflex 反射 reflex 检查 2 浅反射 82 反射中心S4 5 经肛尾神经传导用竹签轻划肛门周围皮肤反射为肛门外括约肌收缩 4 肛门反射 analreflex 反射 reflex 检查 2 浅反射 83 经典的病理反射提示锥体束受损检查方法同跖反射拇趾背屈 其他趾扇形展开为 也称跖反射伸性 3 病理反射 1 巴彬斯基 Babinski 征 反射 reflex 检查 84 Chaddock征 由外踝下方向前划至足背外侧 Oppenheim征 用拇指 示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 Schaeffer征 用手挤压跟腱 Gordon征 用手挤压腓肠肌 Gonda征 用力下压4 5趾数min 突然放松 Pussep征 轻划足背外侧缘 拇趾背屈为 3 病理反射 反射 reflex 检查 2 Babinski等位征 85 用手指触摸患者手掌时 强直性握住检查者手指新生儿 为正常反射成人 对侧额叶运动前区病变 3 病理反射 3 强握反射 反射 reflex 检查 86 脊髓横贯性病变 针刺病变平面以下皮肤 引起单侧或双侧髋 膝 踝部屈曲 三短反射 Babinski征若双侧屈曲 伴腹肌收缩 膀胱及直肠排空 病变以下竖毛 出汗 皮肤发红等 总体反射 3 病理反射 4 脊髓自主反射 反射 reflex 检查 87 自主神经功能 autonomicfunction 检查 皮肤粘膜色泽 苍白 潮红 发绀 红斑 色素沉着 脱失 质地 光滑 变硬 增厚 变薄 脱屑 干燥 潮湿 温度 发热 发凉 水肿 溃疡 褥疮等 雷诺病 Raynaud sdisease 苍白青紫潮红 红斑 水肿 干燥 脱屑 1 一般观察 88 出汗全身或局部出汗过多 过少 无汗等 局部无汗 毛发与指甲 hair nail 出汗 sweat 自主神经功能 autonomicfunction 检查 1 一般观察 毛发 指甲多毛 少毛 局部脱毛 指 趾甲变形松脆等 89 注意 胃肠功能如胃下垂 腹胀 便秘等排尿 排便障碍及性质 尿急 尿频 排尿困难 尿潴留 尿失禁 自动膀胱等 下腹部膀胱区膨胀程度等 2 内脏 括约肌功能 肠麻痹 尿潴留 自主神经功能 autonomicfunction 检查 90 竖毛试验 皮肤受寒冷或搔划刺激引起竖毛肌 由交感神经支配 收缩局部出现竖毛反应 逐渐向周围扩散 至脊髓横贯性损害平面停止刺激后7 10s最明显 后逐渐消失 3 自主神经反射 自主神经功能 autonomicfunction 检查 91 皮肤划纹试验钝竹签在两侧胸腹壁划一条线 数秒钟后出现白线条 稍后变为红条纹 正常划线后白线条持续较久 交感神经兴奋性增高红条纹持续较久 且明显增宽或隆起 副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹 3 自主神经反射 自主神经功能 autonomicfunction 检查 92 3 自主神经反射 自主神经功能 autonomicfunction 检查 卧立位实验由平卧起立后数1min脉搏如增加 10 12次或直立变为卧位脉率减少 10 12次 min提示自主神经兴奋性增高 93 第四节失语症 失用症和失认症检查 94 失语症 失用症 失认症检查 检查的必要前提病人精神状态 智力 注意力 定向力 视听力发音器官正常无肢体瘫痪合作 95 1 失语症 Aphasia 检查 语言基本形式 听 说 读 写失语症检查包括 口语表达 听理解 复述 命名 阅读 书写 9