甲旁亢棕色瘤与骨饥饿综合征陈谢PPT课件.ppt

骨饥饿综合征 1 病史 一般资料 谢某 男性 55岁 主诉 摔倒致右侧下肢疼痛伴功能障碍8天于2018 4 1入院 2 现病史 患者诉8天前凌晨5点起床上厕所摔倒致右下肢疼痛 呈持续性剧烈疼痛 伴肿胀及活动受限 无皮肤受损 无出血及瘀斑 当时神志清 有阵发性咳嗽 无痰 无胸闷 气促 无头晕 头痛 无恶心 呕吐 无腹痛 腹胀 无腰痛 无肉眼血尿 无四肢抽搐及大小便失禁 3小时后就诊于福建邵武市立医院 行X线片示 1 右股骨上段粉碎性骨折 2 腰椎退行性变伴第五腰椎前度滑脱 3 骨盆未见异常 DR 1 双肺纹理增多 2 考虑双侧多发性肋骨转移性骨肿瘤并累及胸膜 甲状腺彩超 1 甲状腺右叶近峡部低回声结节 T1 RADS分类 3 4a 2 甲状腺多发结节T1 RADS分类 3 3 双侧颈部淋巴结可见 行补充钙质 止痛 皮牵引后症状有所好转 考虑经济状况 故转回户籍所在地治疗 门诊拟 1 右股骨上段病理性骨折 2 甲状腺多发结节 3 腰椎退行性病变 4 腰椎滑脱 第五腰椎前1度滑脱 5 骨质疏松 6 甲状旁腺功能亢进 收住我科 自患病以来 患者精神 睡眠一般 纳差 大小便如常 体力下降 体重无明显变化 3 既往史 既往 高血压 病史 否认 糖尿病 肺结核 等病史 无药物过敏史 余无特殊 4 查体 体查 T36 5 P92次 分 R20次 分 BP115 75mmHg 专科检查 脊柱外观无畸形 生理弯曲存在 各棘突无压痛 骨盆挤压征阴性 右大腿上段肿胀 有压痛 纵向叩击痛 于肿胀明显处能扪及骨擦感 未见明显缩短 可见异常活动 右膝 踝 各趾关节活动尚可 右足背动脉搏动正常 肢端活动 感觉 血运可 余肢未见明显异常 5 影像学资料 右股骨X片 右股骨上段粉碎性骨折 病理性 6 影像学资料 右膝关节正侧位片 右膝关节退行性改变 右膝关节诸骨骨质疏松 右股骨 右胫腓骨上段骨质改变 不排除骨转移 建议CT检查 7 影像学资料 胸部X片 双肺感染性病变 双侧多发肋骨骨质破坏并软组织肿块形成 考虑转移瘤 建议结合CT检查 8 影像学资料 胸部CT 所示双侧肱骨头 右锁骨 双侧多发肋骨骨质破坏并软组织肿块形成 考虑恶性肿瘤 转移瘤可能 9 影像学资料 全身骨显像 1 全身骨骼放射性摄取异常增浓 尤以颅骨为甚 放射性分布不均匀 结合临床 考虑甲旁亢所致 建议甲状旁腺显像 2 右侧股骨上端形态不连续 考虑骨折可能 甲状腺彩超 甲状腺峡部偏右侧非均质低回声区 TI RADS4a级建议细针穿刺活检 甲状腺双侧叶多发结节 TI RADS3级 甲状腺右侧叶中下极后方混合回声区 甲状旁腺增生 10 治疗 患者于04 13连续硬膜外麻醉下行右股骨上段病理性骨折股骨内髓内钉内固定 甲状旁腺切除术 11 术后影像资料 右髋关节X片 右股骨上段 右髂骨及髋臼骨质改变 不排除骨转移 建议结合CT检查 右股骨上段骨折内固定术后改变 建议复查 12 2019 12 29 13 病理 14 病理 15 实验室资料 肝功能 总蛋白56 9g L 白蛋白30 3g L 白球比例1 1 碱性磷酸酶795U L 无机磷0 55mmol L 16 实验室资料 手术 手术 17 问题 患者甲状旁腺切除术后PTH水平恢复正常后再次升高 持续低血钙的原因是什么 18 骨饥饿综合征 骨饥饿综合征 hungrybonesyndrome HBS 是原发性甲状旁腺机能亢进症术后一种相对少见的并发症 经甲状旁腺腺瘤切除术后持续性低血钙 高甲状旁腺激素 经大量补钙及维生素D后逐渐恢复正常 发生率13 30 临床表现 低钙相关的神经肌肉激惹性增加 19 治疗 大量补充钙剂及维生素D 有报道需每天补充6 12g元素钙 最初需静脉补充 但口服补钙尽可能提前 骨化三醇是首选的维生素D制剂 一般建议0 25 1 0ug d 20 危险因素 高龄 尤其绝经后女性患者低水平的活性维生素D术前血清ALP PTH水平 术前骨代谢指标高转换等ALP是观察骨饥饿综合征的一个重要指标 该酶可直接反映成骨细胞的活性或功能状况 是目前用于评价人体骨矿化障碍的最佳指标肾功能 伴有肾衰甚至透析的患者肿瘤大小及甲状旁腺机能亢进相关性骨病文献报道在伴有甲状旁腺机能亢进相关性骨病患者HBS发生率为25 90 而不伴有者发生率为0 6 21 预防 术前纠正维生素D不足可降低骨转换 而不会加剧高钙血症 术后可降低HBS的发生尽管在高钙血症的患者中使用维生素D可能并不安全 但在血钙正常的继发及三发性甲旁亢患者中作用肯定双膦酸盐抗骨吸收 对HBS预防将发挥潜在有益的影响术前尽量给予充足的准备时间 有专家提出如没有高钙危象及禁忌证 建议术前准备时间 2周 术后及时 大量补钙对HBS的预防至关重要同时也要考虑到一些药物的影响 比如避免使用质子泵抑制剂等对HBS高风险