股骨颈骨折PPT课件.ppt

锁骨骨折FractureoftheClavicle 1 解剖特点 桥架于胸骨与肩峰之间呈 形 内侧前凸 有胸锁乳突肌和胸大肌附着外侧后凸 有三角肌和斜方肌附着 2 又有一种锁子骨 近肩横连在喉侧 此骨若出无臼藏 若折之时易补葺 接骨手法 多发生在中外1 3处 幼儿多见 3 病因病机 直接暴力 横断 粉碎 间接暴力 短斜形多见 4 分类 短斜骨折青枝骨折粉碎骨折 5 诊断要点 外伤史 患肢活动障碍 局部肿胀 压痛 可触及移位的骨折端 患肩下沉 向前 内侧倾斜 健侧手掌支托患侧肘部 头偏向患侧 检查患侧上肢血循 活动及感觉 X线明确外1 3骨折 应判断喙锁韧带损伤可能 6 治疗 极少不愈合 畸形愈合 也不影响上肢功能 凡肩间骨若折 必一头高跷不相平 治法先用膏贴 后用油纸数重铺衬 又用粉匣板 以长布什穿缚在腋下紧紧缚定 方服接骨丹 金疮跌打接骨药性秘书 7 青枝骨折 三角巾悬吊3 6周 有移位骨折 手法复位 字石膏 绷带固定 手术治疗 点击图像区播放影像 8 手术治疗 复位后再移位 影响外观 合并锁骨下神经 血管损伤 开放性骨折 陈旧性骨折不愈合 多发性骨折 尤其同一肢体多发外端骨折 合并喙锁韧带断裂 畸形明显的成人 尤其年轻女性 9 药物治疗见三期治疗儿童愈合迅速后期不必用药练功重点是肩外展和旋转注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动 10 肱骨外科颈骨折fractureofsurgicalneckofhumerus 11 解剖特点 解剖颈下2 3cm 大 小结节下缘与肱骨干交界处 松质骨与皮质骨交界处 易发生骨折 腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角肌 臂丛神经 腋动静脉通过腋窝 严重移位骨折可合并神经血管损伤 12 病因和分类 传达暴力多见 老年人多见无移位 裂缝骨折 直接暴力嵌插骨折 间接暴力外展型内收型骨折合并肩关节脱位 13 诊断要点 外伤后局部肿痛 功能障碍压痛 纵轴叩击痛可有骨擦音 感 和异常活动Xray 肩关节正位 穿胸侧位 14 无移位骨折 临床表现和诊断疼痛 肿胀 淤斑 肩关节主动活动功能丧失 局部明显压痛 治疗三角巾悬吊3 4周 早期功能锻炼 15 外展型骨折 临床表现和诊断肩关节疼痛 活动功能丧失 内侧淤斑 肩部稍下方凹陷 外展畸形 但肩部饱满 16 治疗 手法复位小夹板固定或小型石膏固定上臂超肩夹板固定大头垫应顶住腋窝部 17 内收型骨折 临床表现和诊断肿胀 疼痛 肩关节活动功能丧失 上臂内收畸形 肩部瘀斑 有时可触及远折端 18 治疗 手法复位 上臂超肩夹板固定 对不稳定的内收型骨折 应将患肢用外展架固定于外展70 大头垫放置在肱骨内上髁上部 19 药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功重点是肩外展和旋转注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动 20 肱骨干骨折FractureoftheShaftofHumerus 21 解剖概要 上起外科颈下1cm处 下至肱骨髁上2cm处 上部较粗 中1 3逐渐变细 至下1 3渐成扁平状中 下1 3段交界处后外侧有桡神经沟 22 病因和分类 23 上中1 3段骨折 直接暴力所致 多见横行骨折 粉碎骨折 病人伤后常屈肘 以致远折端都有内旋移位 又因上肢下垂 可出现分离移位 24 移位方向 骨折在三角肌止点以上近端因胸大肌 背阔肌 大圆肌牵拉 向内 向前移位远端因三角肌 喙肱肌 肱二头肌 肱三头肌牵拉 向外 向近端移位骨折在三角肌止点以下近端因三角肌牵拉 向外 向前移位远端因肱二头肌 肱三头肌牵拉 向近端移位 25 下1 3段骨折 间接暴力所致 多为斜行骨折或螺旋形骨折 移位常因暴力方向 前臂和肘关节的位置而异 多有成角移位 肱骨干中下1 3后外侧有桡神经沟 易发生桡神经损伤 26 诊断要点 外伤后局部肿胀压痛 畸形 反常活动和骨擦音 感 等 Xray明确合并桡神经损伤时 手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍拇指不能背伸垂腕 27 治疗 手法复位小夹板固定上1 3骨折夹板要超肩关节中1 3骨折夹板不超上 下关节下1 3骨折夹板要超肘关节桡神经沟部位不放固定垫固定时间 成人6 8周 儿童3 5周中1 3骨折是延迟愈合与不愈合好发部位 28 合并桡神经损伤 观察2 3个月 不恢复时 行肌电图检查 手术治疗 观察期间防止前臂屈肌群挛缩及手指关节僵硬 使屈肌群能经常被动伸展 29 手术适应症 开放性骨折多段骨折手法不能达到满意复位者继发于恶性肿瘤的病理骨折肱骨干骨折合并同侧肘关节和肩关节骨折需要早期活动者 30 任何种类骨折合并血管损伤远端螺旋形骨折合并桡神经损伤 复位及固定后桡神经麻痹加重者 手术适应症 31 药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功固定后即可行指 掌 腕活动逐渐进行主动肘关节屈伸活动 严禁暴力被动活动注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动 32 肱骨髁上骨折supracondylarfractureofhumerus 33 解剖特点 前倾角30o 50o携带角100 150前方有肱动脉 正中神经 坚韧的肱二头肌健膜内侧有尺神经 外侧有桡神经儿童期有骨骺 34 分型 伸直型 最多 儿童骨折线由前下斜向后上方分尺偏型和桡偏型可损伤正中神经和肱动脉屈曲型 儿童骨折线由后下方斜向前上方很少发生血管神经损伤粉碎型成人 35 诊断要点 外伤史 伤后肘部肿痛 不利局部畸形 假关节活动 骨擦音 感 等肘后三角关系正常注意指末血供及感觉 运动情况Xray明确 36 治疗 无移位者屈肘900位 颈腕带悬吊2 3周有移位者手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引切开复位内固定 探查血管神经注意纠正肘内翻畸形神经损伤一般为挫伤 3个月多能自行恢复 除确诊为神经断裂 均不需过早手术探查 37 药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功固定后即可行指 掌 腕活动逐渐进行肩 肘关节活动加强骨折端在纵轴上的挤压力 防治断端分离注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动 38 肱骨外髁骨折FractureLateralHumeralCondyle 39 解剖特点 是儿童常见的一种肘关节损伤多发于5 10岁儿童由6个骨骺组成肱骨下端4个骨骺 桡骨头骨骺 鹰嘴骨骺 40 病因病机 多为间接暴力移位由前臂伸肌群牵拉导致分类 无移位骨折轻度移位骨折翻转移位骨折前移翻转型后移翻转型 41 诊断要点 局部外伤 伤后肘关节为半屈曲位疼痛 功能障碍 肘外侧中心明显肿胀分离移位时可在外侧摸到骨块活动或骨擦感Xray 肘关节正侧位可明确诊断 42 治疗 无移位屈肘900 前臂悬吊胸前有移位要求解剖复位 麻醉下手法复位若复位不满意应切开复位内固定肘外翻引起牵拉性尺神经麻痹行尺神经前置术 43 药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功复位1周内行手指轻微活动 不宜行前臂 腕部强力运动解除固定后开始进行肘关节屈伸 前臂旋转和腕 手的活动注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动 44 肱骨内上髁骨折fractureofmedicalepicondyleofhumerus 45 解剖特点 为前臂屈肌群和旋前圆肌附着后方尺神经紧贴尺神经沟通过 46 病因及分型 间接暴力 前臂屈肌群急骤牵拉分4度 1度 裂缝骨折或仅有轻度移位2度 骨块分离和旋转移位 但骨块位于肘关节间隙水平以上3度 骨块进入肘关节内侧间隙 并旋转移位 被肱骨滑车和尺骨半月切迹夹持4度 骨块旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱位 47 诊断要点 外伤后肘关节半屈伸位 疼痛肿胀 功能障碍分离移位时肘内侧可触及活动骨折块 4度时肘后三角破坏Xray 肘关节正侧位片明确6岁以下儿童该骨骺尚未出现 需依靠临床检查诊断 48 治疗 1度骨折固定于屈肘900位2周2度以上均需手法整复整复后应常规检查尺神经有无损伤复位失败者 切开复位内固定 并应常规行尺神经前置术 49 药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功复位1周内行手指轻微活动1周后禁忌握拳及前臂旋转2周后进行肘关节屈伸注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动 50 尺骨鹰嘴骨折decranalfracture 51 病因病机 多由间接暴力 肱三头肌强烈收缩 直接暴力常导致粉碎性骨折 52 诊断要点 外伤后肘后部疼痛肿胀肘关节屈曲活动障碍分离移位时可扪到移位骨块和骨折间隙Xray 肘关节正侧位可明确 53 治疗 无移位骨折 固定于屈肘200 600位3周有移位骨折 手法整复后固定于屈肘00 200位3周 再固定于900位1 2周整复不满意者行切开复位内固定术 54 药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功复位3周内禁忌肘关节屈伸活动3周后进行主动肘关节屈伸 55 桡骨头骨折Fractureofradialhead 56 解剖特点 桡骨近段包括桡骨头 颈和结节与肱骨小头构成肱桡关节桡骨头尺侧与尺侧的桡切迹构成尺桡近侧关节桡骨头和颈的一部分位于关节囊内环状韧带围绕桡骨头 57 病因及分类 多由间接暴力手掌撑地 肘关节伸直并前臂旋前肘部过度外翻桡骨头撞击肱骨小头少年儿童多见分类 幼年青枝骨折无移位或轻度移位骨折嵌插性骨折粉碎性骨折劈裂性骨折 58 Mason分类 型 骨折块较小或边缘骨折 无移位或轻微移位 型 边缘骨折 有移位 骨折范围超过桡骨头的30 型 桡骨头粉碎性骨折 型 桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位 59 Hotchkiss分类 Hotchkiss根据患者的X线表现 临床特征等情况对Mason分类进行了改良 使得桡骨头骨折分型更为具体细致 型 桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折 型 桡骨头或桡骨颈的移位骨折 移位大于2mm 型 桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折 型 桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位 60 诊断要点 伸肘撑地外伤史伤后肘部疼痛 肘外侧酸胀疼痛前臂旋转障碍肘关节桡侧压痛 前臂纵向挤压疼痛Xray 肘关节正侧位片可明确 61 治疗 手法整复 关节面塌陷300 14岁以下儿童不宜行桡骨头切除术整复后固定于屈肘900位2 3周 62 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位 孟氏骨折 Monteggia骨折 63 定义 尺骨半月切迹以下的上1 3骨折 桡骨头同时自肱桡关节 桡尺近侧关节脱位 而肱尺关节没有脱位 64 分类 伸直型常见 儿童多见 前臂旋后伸肘位撑地 尺骨多斜形骨折 在成人 直接暴力打击背侧 尺骨多横断或粉碎骨折 屈曲型成人多见 前臂旋前屈肘位撑地 尺骨多横断或短斜形骨折 内收型幼儿多见 肘内收位手掌撑地 尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角 65 诊断要点 肘部外伤后疼痛肿胀 功能障碍可见尺骨成角畸形可扪及脱出的桡骨头Xray 包括腕肘关节的尺桡骨正侧位可明确桡骨头向外脱位者应查桡神经损伤 66 治疗 整复先整复桡骨头脱位 后整复尺骨骨折固定伸直型 固定于屈肘位4 5周屈曲型 固定于伸肘位2 3周 67 药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功复位3周内禁忌前臂旋转活动前臂旋转活动必须在x线片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长 68 尺 桡骨干双骨折fractureofradiusandulna 69 解剖特点 正常尺骨是前臂轴心桡骨沿尺骨旋转 自旋后位至旋前位 回旋度达1500前臂肌肉群较多 移位种类较多前臂骨间膜前臂中立位 骨间膜上下松紧一致 较稳定尺桡骨双骨折 为保持前臂正常的旋转功能 将前臂固定于中立位 70 2019 12 29 71 病因 直接暴力 两骨折线在同一平面 多为横形或粉碎形 多伴软组织损伤 间接暴力 尺骨骨折线低于桡骨骨折线 桡骨为横形 尺骨为斜形 扭转暴力 尺骨骨折线高于桡骨骨折线 螺旋形或斜形骨折 72 诊断要点 外伤后前臂部疼痛 肿胀 畸形 前臂功能障碍完全骨折时有成角畸形 骨擦感 异常活动青枝骨折仅有成角畸形Xray 尺桡骨正侧位 应包括肘关节和腕关节 明确 73 治疗目标良好对位 良好对线 防治畸形和旋转 整复固定 分骨垫三点加压法夹板带柄托板屈肘900前臂中立位6 8周 儿童3 4周 74 手术适应证 手法复位失败受伤时间短 伤口污染不重的开放性骨折合并神经 血管 肌腱损伤同侧肢体多发性骨折损伤 75 药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功固定期间 前臂应维持在中立位 严禁旋转鼓励初期行指 腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动中期行肩 肘活动 76 桡 尺骨干单骨折fractureofradiusorulna 77 病因病机 直接暴力及间接暴力均可致一般无严重移位骨间膜作用 折端易向对侧移位幼儿多为青枝骨折 78 移位特点 桡骨在旋前圆肌止点以上骨折近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈曲 旋后远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋前 桡骨在旋前圆肌止点以下骨折近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处中立位远端因旋前方肌牵拉而旋前 79 诊断要点 外伤后前臂肿胀疼痛 前臂旋转不利完全骨折有骨擦音 感 青枝骨折畸形及功能障碍不明显Xray 尺桡骨正侧位 应包括腕 肘关节 80 鉴别诊断 摄片包括上下尺桡关节 注意有无脱位Monteggia骨折尺骨上1 3骨折合并桡骨小头脱位Galeazzi骨折桡骨下1 3骨折合并尺骨小头脱位 81 治疗 整复固定药物练功 82 药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功固定期间 前臂应维持在中立位 严禁旋转鼓励初期行指 腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动中期行肩 肘活动 83 桡骨下1 3骨折合并桡尺远侧关节脱位 Galeazzifracture 84 病因病机 间接暴力及直接暴力均可引起分三型 桡骨干下1 3骨折 青枝骨折 合并尺骨下端骨骺分离 都为儿童桡骨干下1 3横断 螺旋或斜形骨折 移位较多 桡尺远侧关节明显脱位 多为间接暴力造成 最常见桡骨干下1 3骨折 桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形 多为机器绞伤 85 诊断要点 外伤后前臂肿胀 疼痛 桡骨下1 3向掌侧或背侧成角畸形腕部肿胀疼痛 压痛 下尺桡关节松弛并有挤压痛Xray 腕关节正侧位可明确 86 治疗 手法整复夹板固定 放置分骨垫药物治疗 三期治疗练功固定期间 前臂应维持在中立位 严禁旋转鼓励初期行指 腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动中期行肩 肘活动 87 桡骨下端骨折FractureoftheDistalRadius 桡骨远端骨折 88 定义 腕关节部位外伤后产生桡骨下端 包括桡骨远端3厘米以内 的骨折 89 主要解剖结构 掌倾角 尺倾角 下尺桡关节 200 250 100 150 90 病因病理 多为间接暴力导致骨折是否有移位与暴力大小有关多见于老年与儿童 是骨质疏松患者最常见的并发症之一根据受伤姿势和骨折移位不同 可分为伸直型和屈曲型在20岁以前 桡骨下端骨骺尚未融合 可发生骨骺分离骨折 91 诊断要点 跌倒时手腕撑地受伤伤后腕部肿胀 手腕功能部分或完全丧失 疼痛剧烈 老年患者可仅有酸痛感 腕部畸形 伸直型骨折呈 餐叉样 畸形 屈曲型骨折呈 刺刀样 畸形 无移位或不完全骨折 可无畸形和明显肿胀 腕部压痛明显 骨传导痛 纵轴挤压痛 明显 腕和指运动可受影响Xray 腕关节正 侧位可明确 92 分型 93 伸直型骨折 Colle s骨折 掌侧 94 屈曲型骨折 Smith骨折 掌侧 95 三型分型法 型骨折端无移位或无明显移位 骨折线未进入关节面 预后良好 96 型移位明显 骨折线未进入关节面 预后良好 97 型移位明显 骨折线波及关节面 关节面可完整可有分离 预后较差 98 Melone分型法 桡骨干桡骨茎突背内侧骨块掌内侧骨块 99 型 包括4部分未移位或内侧复合体作为一个整体有不同程度的移位 型 A 内侧复合体作为一个整体有明显移位 伴有干骺端粉碎性骨折不稳定B 桡骨远端内侧骨折 闭合方法不能复位 型 与 A有相似的移位和不稳定 桡骨干另外有一块刺状骨块常刺入屈肌筋膜里 型 桡骨远端关节面严重受损 背内侧 掌内侧骨块分离或同时伴有旋转 型 高能量损伤 100 AO ASIF分类 A 关节外骨折 A1 尺骨远端关节外骨折桡骨远端完整A2 桡骨远端关节外骨折A3 桡骨远端粉碎性关节外骨折B 部分关节内骨折 B1 桡骨远端矢状面部分关节内骨折B2 桡骨远端背侧部分关节内骨折 Barton s B3 桡骨远端掌侧部分关节内骨折 反Barton s 101 C 完全关节内骨折 C1 桡骨远端完全性关节内骨折 关节面单纯骨折 干骺端单纯骨折C2 桡骨远端完全性关节内骨折 关节面单纯骨折 干骺端粉碎性骨折C3 桡骨远端完全性关节内骨折 关节面粉碎性骨折 102 治疗 103 整复方法 伸直型骨折 拔伸牵引 自始至终维持牵引力 可配合作小幅度旋转或抖法迅速尺偏掌屈维持于尺偏掌屈位 于腕桡背侧行捋顺手法 点击图像区播放影像 点击图像区播放影像 104 整复方法 屈曲型骨折 拔伸牵引 自始至终维持牵引力 可配合作小幅度旋转或抖法迅速尺偏背伸维持于尺偏背伸位 于腕桡掌侧行捋顺手法 105 固定方法 106 夹板固定石膏固定外固定支架经皮克氏针固定手术切开内固定 107 伸直型骨折 在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫外置桡 背侧超腕关节夹板 限制手腕的桡偏和背伸活动三条扎带固定保持固定4 5周 点击图像区播放影像 点击图像区播放影像 108 在骨折远端掌侧和近端背侧分别放一平垫外置桡 掌侧超腕关节夹板 限制手腕的桡偏和掌屈活动三条扎带固定保持固定4 5周 屈曲型骨折 109 功能锻炼 尽早进行幅度由小到大以掌指关节和肘关节屈伸锻炼为主 拆除固定后进行腕关节屈伸和前臂旋转锻炼有利于早期肿胀的消退 110 药物治疗 以骨折三期治疗为原则老人骨折中后期着重补法 以养气血 壮筋骨 补肝脾肾为主解除固定后 应用中药薰洗有利于舒筋活络 通利关节 111 并发症 早期 正中神经损伤 血运障碍 筋膜间隔综合征 肌腱断裂 夹板或石膏导致皮肤压创后期 畸形愈合 正中神经受压 创伤性关节炎 伸拇长肌腱断裂 肌腱腱鞘炎 112 注意事项 注意防止神经功能损伤发生注意夹板或石膏固定过紧导致指末血液循环障碍可能注意夹板或石膏固定过松产生骨折再移位对于存在骨骺骨折的儿童应告知畸形生长的可能 113 腕舟骨骨折fractureofscaphoid 114 病因病理 多为间接暴力所致跌倒时 手掌着地 腕关节极度桡偏背伸 暴力向上传达 舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断骨折可发生于手舟骨腰部 近端或结节部 以腰部为多见多见于成年人 115 诊断要点 腕部外伤伤后腕关节桡侧轻度疼痛和活动障碍阳溪穴部位鼻烟窝肿胀 压痛明显腕关节桡倾 屈曲拇指和食指而叩击其掌指关节可引起疼痛Xray 腕部正 侧位和尺偏斜位可诊断早期不完全或无移位骨折X线摄片可阴性 临床表现可疑时 应于2 3周后X线复查 以明确诊断 116 治疗 117 复位 该骨折很少移位 一般不需整复有移位者 可在用手牵引下使腕尺偏 以拇指向内按压骨块 即可复位 118 固定 夹板 在阳溪穴处放棉花球作固定垫 用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸直而略向尺偏 拇指对掌位 固定范围包括前臂下1 3 腕 拇掌及拇指指间关节石膏 短臂石膏管形固定腕关节于背伸25o 30o 尺偏10o 拇指对掌和前臂中立位 119 愈合标准 手舟骨结节部骨折一般约6周均可愈合 其余部位骨折愈合时间可为3 6个月 甚至更久 故应定期X线检查如X线摄片检查示骨折未愈合则需继续固定 加强功能锻炼 直至正斜位X摄片证实骨折线消失 骨折已临床愈合才能解除固定 对迟缓愈合者 中后期应加强接骨续损 补益肝肾中药内服和薰洗 120 注意 手舟骨骨折除结节部骨折外其余各部位 由于血供的障碍多可发生骨延迟愈合 骨折不愈合及骨坏死 121 掌骨骨折metacarpalfracture 122 诊断要点 第1掌骨骨折多发生在基底部第5掌骨骨折多见外伤后局部肿胀疼痛 功能障碍局部明显压痛 骨传导痛如有重叠短缩畸形 可见掌骨头塌陷手掌正斜位X线摄片可明确诊断 123 第一掌骨基底部骨折 多由间接暴力引起 骨折远端受屈拇长肌 屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉 近端受外展拇长肌的牵拉 骨折总是向桡背侧突起成角 124 治疗 整复 局麻下 将拇指向远侧和桡侧牵引后 将第一掌骨头向桡侧与背侧推扳 同时以拇指用力向掌侧与尺侧压顶骨折处以矫正向桡侧与背侧成角固定 外展夹板固定4周 125 第一掌骨基底部骨折伴脱位 本奈氏骨折Bennett sFracture 多由间接暴力引起 骨折线呈斜形经过第一掌腕关节面 第一掌骨基底部内侧的三角形骨块 因有掌侧韧带相连 仍留在原位 而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧 126 治疗 整复 同第一掌骨基底部骨折固定 因此类骨折脱位很不稳定 容易引起短缩移位 宜采用末节指骨牵引下的拇指外展位固定或手术切开复位固定 127 掌骨颈骨折fracturesoftheneckofmetacarpal 以握拳时