肠内营养的并发症PPT课件.pptx

肠内营养的并发症 迈康智源 广州 医疗管理技术有限公司 肠内营养 采用口服或者管饲等途径经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式肠内营养的几个要素营养制剂途径胃肠道 2019 12 29 营养制剂分类 要素型非要素型疾病特异型 糖尿病 肺病 肿瘤组件型 以某类营养素为主的膳食以适合病人的特殊需要输注肠内营养时还可能需考虑的因素 剂型 液体 粉剂脂肪MCT膳食纤维 2019 12 29 如果肠道正常就应该使用 2019 12 29 肠内营养途径 2019 12 29 2019 12 29 胃肠功能如果有一段肠道功能正常 就利用这一段肠道 给予途径的艺术如果有一段肠道有部分功能 也要使用这一段有部分功能的肠道 给予途径与配方的完美结合 2019 12 29 肠内营养的并发症营养制剂每个环节都可途径引起胃肠道相关并发症并发症包括 机械性并发症胃肠道并发症代谢并发症感染并发症 2019 12 29 机械性并发症鼻翼部糜烂 溃疡 鼻窦炎等导管断裂 堵塞 移位等渗漏内疝肠梗阻穿孔胰腺炎 2019 12 29 鼻咽部损伤常见原因 喂养管粗而质硬 压迫鼻咽部 粘膜坏死长期留置长时间压迫太紧应对措施 细 软导管局部口腔 鼻腔护理PEG 空肠造口 机械性并发症 2019 12 29 导管堵塞常见原因 导管因素 粗细 材质等冲洗不够药物相互作用预防为主 输注前后 中间每2 6h左右 30ml水脉冲式冲洗喂养泵饲管选择减压 粗管 营养 细管输注不同药物时 给药前后冲管 切忌混用肠内营养制剂家属宣教 机械性并发症 2019 12 29 导管堵塞应对措施 Warmwater胰酶 pancreaticenzyme 75 JPENJParenterNutr 1990MAr Apr 14 2 198 200 3 可乐 苏打水 导丝4 换管 鼻饲管定期更换 机械性并发症 2019 12 29 导管移位鼻肠管脱出进入胃内PEG J管移位 PEG导管移位文献报道发生率在1 6 4 4 Endoscopy 2001 33 241 244 JTrauma 2002 52 26 32 空肠管移位 机械性并发症 2019 12 29 导管拔出困难常见原因 长期使用扭结嵌入胃肠粘膜固定或缝合过紧处理 剪断后 远端由肠道排出内镜取出 机械性并发症 2019 12 29 导管渗漏 渗漏处理 1 专业护理2 干燥敷料3 局部处理4 理疗等 机械性并发症 2019 12 29 肠梗阻1 2 76岁 男性 偏瘫患者AnnRCollSurgEngl 2007september 89 6 648急性胰腺炎6例Jop JPancreas Online 2012Jan10 13 1 54 57 机械性并发症 2019 12 29 机械性并发症 肿瘤种植转移较为罕见JClinGastroenterol 2003 37 JLaryngolOtol 1993 107 946 949文献报道 共有29例头颈部肿瘤出现JSLS 2005 Oct Dec 9 4 466 471种植转移可能原因 ThedirectimplantationoftumorthroughinstrumentationisthemostlikelyexplanationformetastasisHematogenousseedingisalsopossibilityJSLS 2005Oct Dec 9 4 466 471 2019 12 29 机械性并发症 PEG并发症3 6 腹膜炎 1 3 JGenInternMed 1996 出血 0 2 5 EurJSurg 1997 误吸 0 3 1 AnnSurg 1993 胃瘫切口感染 脓肿血肿穿孔PEG感染并发症预测因素 1041例次肿瘤 肝硬化 放疗 2019 12 29 机械性并发症 输注连接错误 标记非常重要主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中 导致病人的死亡 避免使用输液器输注肠内营养ASPEN指南 如果重新连接 操作者应该顺着输注管道到根部 确保安全 C 标志应该用大的 粗的字体 例如 警告 肠内营养专用 不是静脉 C 避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道 评估并且减少购买那种修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头 C 排除任何与静脉能够连接的输注器 C 2019 12 29 机械性并发症 输注连接错误 标记非常重要治标还是治本 只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接 才能从根本上避免其他降低风险的因素 如不同颜色接头等 无法消除这一问题的发生 Practiceguidelinescanbecategorizedbasedoneducation humanfactors andpurchasingstrategies Adesignthatpreventscross connectionsbetween andenteralproductswouldpreventtheproblem anyotherrecommendationdecreasesriskbutdoesnoteliminateit Forexample color codingentaralconnetors forwhichthereisnocurrentauthorizedstandardcolor simplyalertstheclinicianthatthisisnotan connector butdoesnotpreventthemisconnection 2019 12 29 胃肠道并发症 腹泻便秘饱胀感腹部痉挛等 2019 12 29 胃肠道并发症 腹泻 腹泻肠内营养常见并发症30 严重腹泻能导致严重的水电紊乱临床上常见的腹泻原因 喂养速度过快渗透压过高温度过低菌群紊乱 2019 12 29 胃肠道并发症 腹泻 临床常见腹泻原因及应对措施 喂养速度 小量开始耐受后逐步增量长期使用胃肠道的患者 起始速度应更慢喂养类型 从重力输注改为喂养泵输注渗透压 腹泻常见的原因等渗稀释 2019 12 29 胃肠道并发症 腹泻 临床常见腹泻原因应对措施 温度 温度过低可能腹泻使用加热棒菌群紊乱 大量抗生素使用艰难梭菌益生菌去甲万古霉素注射液 2019 12 29 胃肠道并发症 腹泻 临床常见腹泻原因及应对措施 缺乏膳食纤维 采用含膳食纤维肠内营养制剂长时间禁食后 缓慢增加肠内营养中膳食纤维量脂肪含量过高 采用正常或低脂含量的膳食配方乳糖不耐受低白蛋白血症采用高蛋白肠内营养配方采用喂养泵进行持续喂养 2019 12 29 胃肠道并发症 腹泻 临床常见腹泻原因及应对措施 疾病相关原因 CD UC 配方 泵血糖控制不佳的糖尿病患者优化血糖浓度采用糖尿病配方甲亢基础疾病治疗DF低钠血症 肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加适量食盐监测实验室指标 2019 12 29 2019 12 29 27 胃肠道并发症 临床常见腹泻原因及应对措施 操作污染问题 ASPEN指南肠内营养制剂的准备和管理 应该严格无菌操作 A 未开封的制剂应该存放在避光 干燥 阴凉的环境下 B 营养液开启后不使用应该立即冷藏 并且24小时后应该丢弃 B 2019 12 29 胃肠道并发症 便秘 便秘 2019 12 29 胃肠道并发症 便秘 便秘常见原因 液量不足膳食纤维缺乏胃肠动力不足药物因素疾病因素 2019 12 29 胃肠道并发症 便秘 便秘常见原因应对措施 液量不足液体需要增加情况 发热 环境温度高 持续呕吐 服药 e g 利尿剂 液体平衡 2019 12 29 胃肠道并发症 便秘 便秘常见原因应对措施 膳食纤维缺乏采用富含膳食纤维的配方长时间禁食后或长期TPN配方 在开始实施肠内营养时建议先采用低膳食纤维的肠内营养 然后再缓慢在肠内营养中逐渐增加膳食纤维的含量同时应关注配方中液体量的多少 2019 12 29 胃肠道并发症 便秘 便秘常见原因应对措施 胃肠动力不足加用胃动力药采用喂养泵药物因素镇痛药物 阿片类应对措施DF喂养泵液体充足必要时泻药与促进胃动力药物 2019 12 29 胃肠道并发症 饱胀感 10 20 原因 2019 12 29 胃肠道并发症 饱胀感 容量超载减低输注速率减少总液体量改用输注泵控制的连续管饲喂养减少一次性入量 改成缓慢滴注胃潴留幽门后喂养 空肠管 PEG J NCJ胃动力药定时监测间断停止右侧体位利于胃内容物通过幽门 2019 12 29 胃肠道并发症 饱胀感 其他原因体位1 抬高床头30 2 持续喂养过程中 或推注后保持适当活动 2019 12 29 胃肠道并发症 腹部痉挛 原因 2019 12 29 胃肠道并发症 腹部痉挛 腹部痉挛检查食物组成 e g 乳糖 脂肪 纤维 如有必要 予以更换恢复后采用不含膳食纤维的EN从小剂量膳食纤维开始采用泵动力输注的连续喂养方式降低渗透压 用水对EN进行稀释 采用低分子量的饮食 2019 12 29 胃肠道并发症 胃肠胀气 原因 2019 12 29 胃肠道并发症 胃肠胀气 胃肠胀气更换耐受不良的制剂缓慢增加膳食纤维尝试湿热压敷治疗尝试 用茴香油 进行腹壁按摩治疗胰酶 2019 12 29 代谢性并发症 原因 2019 12 29 代谢性并发症 水电解质紊乱 水电解质紊乱 液量不足1 发热 痰 腹泻等2 冲管的水 限制液量1 心衰患者2 高能量密度配方3 必要时利尿 钠低钠血症高钠血症 摄入不足 丢失过多 增加输入 检查配方渗透压 2019 12 29 代谢性并发症 水电解质紊乱 水电解质紊乱 高血糖1 采用糖尿病型特殊配方2 喂养泵控制速度3 胰岛素 低蛋白血症 维生素缺乏 EAA缺乏 肝酶谱异常再喂养综合征长期消耗患者接受营养支持时出现的代谢改变表现为磷 钾 镁 糖代谢异常 维生素缺乏 体液潴留等 2019 12 29 代谢性并发症 水电解质紊乱 水电解质紊乱 高血糖1 采用糖尿病型特殊配方2 喂养泵控制速度3 胰岛素 低蛋白血症 维生素缺乏 EAA缺乏 肝酶谱异常再喂养综合征长期消耗患者接受营养支持时出现的代谢改变表现为磷 钾 镁 糖代谢异常 维生素缺乏 体液潴留等 2019 12 29 代谢性并发症 预防 预防首先要纠正电解质失衡 再慢慢恢复循环容量 密切检测心脏衰竭的表现营养支持应从低剂量开始 循序渐进密切监测水 电解质平衡及代谢反应较大剂量维生素B1补充磷 镁 钾制剂 2019 12 29 感染性并发症 营养液管道感染与维护吸入性肺炎 原因 2019 12 29 感染性并发症 误吸性肺炎 常见原因吞咽困难意识障碍高龄管道移位 幽门后变成胃内喂养 应对措施幽门后喂养定期检查胃潴留抬高床头正常唾液的吸除口腔清