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文档简介

中心静脉穿刺置管方法和Swan Ganz导管技术及并发症预防 首都医科大学附属北京安贞医院任发成 一 解剖学 一 颈内静脉和锁骨下静脉示图来自上肢 颅内 颅外 颈部静脉血回流 二 股静脉示图来自下肢静脉血回流 二 中心静脉穿刺置管意义 1 生命延续通路 2 监测血流动力学 为诊断治疗抢救病人提供科学数据 三 穿刺置管方法 1 前路 在胸锁乳突肌内缘中点 颈总动脉外缘 平喉结或环甲膜处进针 针与皮肤呈30 45度 进针方向指向同侧乳头或锁骨中点 注射器带负压进针退针 2 中路 在胸锁乳突肌胸骨头 锁骨头 锁骨形成三角的顶点进针 在三角内任何点都为中路 进针如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点 如在锁骨头肌内侧缘进针 应指向锁骨切迹 针干与皮肤呈15 35度 注射器带负压进退 3 后路 在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1 3分界处进针 指向胸骨上凹处 二 锁骨下静脉穿刺置管法 选择胸锁关节 肩锁关节的中点 在锁骨下1 5 2 5cm处进针 针干与胸壁皮肤贴紧 进针方向指向胸骨凹或喉结 注射器带负压进退 三 股静脉穿刺置管法 在腹股沟韧带下2 3cm触及到股动脉搏动 在搏动内侧进针 与皮肤呈35 45度方向 指向脐 注射器带负压进退 四 中心静脉穿刺置管 穿刺成功后 立即放置导引钢丝 扩张器 再置留置静脉导管 回抽是否通畅 然后固定导管 三 Swan Ganz导管技术 经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后 置入3腔 4腔或6腔Swan Ganz导管 监测血流动力学 技术操作主要掌握如何把导管置入肺动脉 CVPwave RVwave PAwave PCWPwave 4 8mmHg S15 30mmHgD0 8mmHg S15 30mmHgD5 15mmHg 5 12mmHg 四 并发症及预防 血肿 血 气胸 气栓 血栓 神经损伤 胸导管损伤 感染 导管或导丝折断入心脏 8 心律失常 9 动静脉瘘 10 肺动脉出血 11 Swan Ga
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