浅谈农村医疗卫生改革与发展.doc

第 - 15 - 页 共 15 页 浅谈农村医疗卫生改革与发展 公共管理本科班:xxx 学号：0000000000 电话: 00000000000【内容摘要】随着社会的发展和人民生活水平的进一步提高，当前的农村医疗条已经不能适应群众的需求，农村医疗卫生改革迫在眉睫，只有转变只能，因地制宜地建立农村保障体系，提高义务人员的整体素质，才能改变现有的农村医疗现状，从而提高广大农民群众的健康水平，促进农村经济的发展，开创农村卫生工作新局面。主题词：卫生工作 农村 改革 发展医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，与人民群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点，也是贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。人民群众往往通过医疗卫生服务看经济发展成果，看政府管理能力，看党风政风建设，看社会和谐公平。深入贯彻落实“三个代表”重要思想和十六大精神，认真落实以人为本和全面、协调、可持续的科学发展观，大力发展我国医疗卫生事业，保障公共卫生安全，适应广大人民群众日益增长的医疗卫生需求，提高全民族健康水平，是摆在各级政府、各有关部门，特别是卫生系统广大医疗卫生工作者面前的重大历史任务。我国80%以上的人口生活在农村。农民的健康状况，直接关系到中华民族的整体健康素质，更关系到新中国经济的振兴与发展，目前农村医疗卫生条件与城市相比有很大差距，农民看病贵、看病难的问题依然突出，因此农村遗留卫生改革势在必行。一、农村医疗卫生改革与发展现状党中央、国务院领导多次强调加强公共卫生体系建设、大力推进农村合作医疗、加强艾滋病等重大疾病防治工作，努力解决群众看病难、看病贵等突出问题，并制订了一系列方针、政策和措施。在历届中央领导同志的关怀和支持下，我国卫生事业面貌发生了深刻变化，取得了举世瞩目的成就。第一，人民健康水平不断提高；第二，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系；第三，初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度试点；第四，重大传染病防治取得了明显进展；第五，妇女儿童卫生保健水平进一步提高二、农村医疗卫生改革与发展中存在的困难和问题第一，公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。在我们这样一个人口众多、经济不发达、地区间经济发展水平存在较大差距的国家，如果不能有效控制疾病的滋生和蔓延，有限的医疗卫生资源将难以有效应对复杂的局面。目前，我国在中央、省、市、县四级都设立了疾病预防控制机构，人员约20万。但不少机构，特别是基层机构人员素质不高，缺乏高水平的人才；设备不齐全，缺乏必要的检测检验设施；乡村两级缺乏稳定的疾病预防控制专业人员；经费保障机制不完善，约有一半的经费靠机构自己创收。这种状况难以有效控制重大疾病的流行，传染病患病人数仍居高位，结核病、肝炎等传统型传染病仍在威胁人民的健康。据调查统计，目前全国结核病患者人数约450万，仅次于印度，列世界第二位，其中传染性肺结核病人约200万。乙型肝炎病毒携带者估计占全世界三分之一。血吸虫病患者约有85万人。在不少农村地区，肠道传染病、微量营养素缺乏病、妇女孕产期疾病，地方病和寄生虫病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人间禽流感等新发传染病的出现，又加重了我国疾病预防控制工作的难度。与此同时，由于居民生活环境、工作环境和生活习惯的变化，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等严重疾病的患病人数也在不断增加，已成为威胁人民健康的主要病种。根据调查，我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%,糖尿病患病率为2.6%。因患恶性肿瘤和心脑血管病死亡的人数已经列在我国人口死因的第一位和第二位。精神卫生问题已经成为我国的重大公共卫生问题和社会问题，全国现有精神障碍者约1600万人，患病率达13.47。我国出现了急性传染病和慢性严重疾病同时并存的多重疾病负担的状况。第二，应对突发公共卫生事件的机制不完善。突发公共卫生事件的显著特点，一是突然发生，猝不及防；二是涉及面广，影响巨大，极易引起社会恐慌，对经济发展、社会稳定和人民生活产生严重影响。突发公共卫生事件的发生，除了重大传染病传播蔓延以外，还有突发自然灾害、重大生产安全事故如火灾、车祸、矿难，以及重大刑事案件、重大食物中毒、职业中毒等带来的人员伤害。生物武器、有毒化学武器以及恐怖活动等也存在着潜在的公共卫生安全威胁。第三，医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出。我国的医疗服务体系虽然有了很大发展，但与人民群众的健康需求相比，还有很大差距。2003年，卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查结果显示，群众有病时，有48.9%的人应就诊而不去就诊，有29.6%的人应住院而不住院，充分说明了群众看病难的基本状况。三、解放思想，全面贯彻“预防为主”的工作方针根据国家制定的中国农村初级卫生保健发展纲要（2001-2010年），在前几年开展初级卫生保健工作取得经验的基础上，继续完善领导协调组织、办事机构；重申有关部门在实施初级卫生保健中的责任，制定初级卫生保健规划，统筹安排人力、物力和财力；进一步落实疾病预防控制措施，重点控制传染病、地方病和重大疾病，预防慢性非传染性疾病，减少各种心理疾病；做好基本医疗服务、妇幼保健、老年保健工作。卫生执法部门要依法加强卫生监督，确保食品卫生、公共场所和劳动卫生安全，有效控制严重危害农村居民健康的公共卫生问题；动员组织全社会积极参与初级卫生保健工作；积极推进“九亿农民健康教育行动”，普及医药科学知识，倡导文明健康生活方式。四、推进农村医疗卫生改革与发展的办法和措施（一）、转变职能，政事分开，依法进行监督管理根据执业医师法、母婴保健法、传染病防治法、医疗机构管理条例、护士管理办法等法律法规，依法对农村卫生工作进行监督管理。乡镇卫生院要在卫生行政部门的委托下，协助县卫生监督所进行农村卫生执法工作。县卫生监督所人员、技术力量雄厚的，可以在乡镇派驻卫生监督执法人员，依法加强对农村公共卫生的监督和对卫生机构的监管。县级卫生行政部门，要加强对执法人员业务培训，提高行政执法水平，做到依法行政。各地区要定制区域卫生规划，在区域卫生规划基础上，合理调整农村医疗卫生机构布局。对农村卫生工作实行全行业管理，确保卫生院功能正常发挥；要依法实行农村卫生机构、从业人员、卫生技术应用和医疗设备的准入管理。准入管理系统的建立，是我们依法行政，由办卫生向管卫生转变的重要标志。农村卫生机构要以公有制为主导，鼓励多种经济成份卫生机构的发展，在区域卫生规划的指导下，依据“按需、有序、适度”的原则，允许社会、个人投资兴办。乡镇卫生院在保证公共卫生、预防保健任务能够有效落实的前提下，也可以采取委托、联合、合作、集团化等方式经营。村卫生所在承担公共卫生、预防保健等任务的基础上，以集体举办和乡村联办为主，也可村医联办或个人承办。继续推行乡村卫生组织“一体化”管理，探索“一体化”管理的新模式、新方法。乡镇卫生院一方面要认真规划和建设好村卫生所，加强对村卫生所管理，对医务人员进行业务培训，提高医疗业务水平；另一方面要以乡带村，发挥对卫生所的监督管理和业务指导作用，加强对村卫生所的人员、药品、财务以及医疗、预防、保健业务工作的管理，使其规范运行。鼓励县级医院和乡卫生院联合办院，支持乡卫生院和村医联合办所，使卫生工作的重心下移，人才向下流动，服务于广大农民。（二）、重整资源，加强对农村医疗卫生服务网络建设在区域卫生规划的指导下，优化县、乡、村三级卫生资源配置，按照边规划边调整的原则，宏观调控县级医疗机构总数，床位总数。乡镇卫生院要通过规划和调整，加快中心卫生院的建设和发展，形成局部医疗卫生服务中心，除中心卫生院外一般乡镇卫生院不向医院模式发展。对于服务人口较少、规模小、技术力量薄弱、经济效益低，经采取措施难以正常运转的乡镇卫生院可以实行转制，但公共卫生、预防保健的任务不能丢。乡镇所在地不准开设医院分支机构，已开设的要取缔。乡镇卫生院必须坚持预防保健与医疗服务相结合，确保公共卫生工作的落实。远离县城的乡镇卫生院和中心卫生院要提高对常见病、多发病、妇产科疾病、计划生育“四术”和急诊急救的处理能力，确保为农村居民提供基本医疗服务。离县城较近的乡镇卫生院，可以向公共卫生、预防保健转化，转向社区卫生服务职能。村卫生所主要从事预防、保健、健康教育、计划生育指导和常见病、多发病，以及诊断明确的慢性病的治疗和康复。县级医疗机构要切实发挥农村医疗、科研和人才培训中心职能，做好农村卫生机构人才培养工作，提高疑难病诊治等工作。特别是要提高对农村多发的产科出血、急性中毒、急性创伤、危重证的诊断抢救工作水平。县级预防保健机构要把预防保健工作逐级深入到农村基层，大胆探索预防保健网络建设的新格局。要本着资源共享、优质服务、有利于加强人口与计划生育工作的原则，按照国务院颁布的计划生育技术服务管理条例（国务院第309号）要求，因地制宜，充分利用好现有医疗卫生资源，共同做好计划生育技术服务和生殖保健服务。农村开设的医疗机构，要实行准入制度管理。由各县（市）区级卫生行政部门根据区域卫生规划要求，按标准进行严格审批、管理、和监督。上级卫生行政部门要制定相应的准入管理规范，确保农村各项卫生工作的落实。（三）、敢于突破，积极稳妥推进乡镇卫生院的改革步伐乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络的枢纽，在农村卫生改革与发展中起着承上启下的作用。乡镇卫生院要通过深化改革，建立责权明确、自我约束和自我激励的运行机制。要健全各项内部管理制度，严格执行医疗技术服务标准，规范医疗行为，保证医疗服务质量。同时，还要充分发挥职代会作用，实行民主管理和民主监督，严格执行卫生院领导离任审计制度，建立有效的监督保障机制，稳步推进乡镇卫生院改革。要坚持以公开、平等、竞争、择优的原则，广开门路，在全县或更大范围内选拔、招聘作风好、懂技术、善管理的主治医师以上职称优秀人才担任乡镇卫生院院长。逐步建立体现管理人员能力、业绩、资历的工资政策，并将其工资和医疗保险单位缴费部分列入财政预算。实行院长任期目标责任制，采取定期考核、财经审计、民主测评与监督等方式，对不称职的院长予以解聘。要深化乡镇卫生院人事制度改革，引入竞争机制，实行双向选择，按照按职设岗、按岗聘人、公开招聘、择优聘用、协商一致的原则，实行全员聘用制。可根据实际情况，配合卫生事业单位人事制度改革，建立人才交流服务中心，建立人事代理制度，为卫生技术人员和其他卫生工作人员在行业内或行业间流动提供服务。改革分配制度，扩大卫生院的分配自主权。职工收入分配要与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，实行质效工资制度。将管理要素、技术要素、责任要素一并纳入分配因素，确定岗位工资，按岗定酬，拉开分配档次，重成绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，调动广大职工的积极性。在乡镇卫生院改革的过程中，一定要从保护农民的根本利益出发，从发展农村卫生事业的角度考虑问题，积极稳妥地推进乡镇卫生院改革。一定要注意乡镇卫生院的公益福利性质，不能把复杂的卫生改革内容简单化处理。（四）、发挥城市卫生资源优势，支援农村卫生工作开展城市医院对口支援农村卫生工作，城区二级以上医院要对农村重点医院和乡镇卫生院建立对口支援关系。要采取管理支援、技术支援、物资支援等方式，制定规划、确定目标、明确责任、定期考核，把支援工作做细、做实、做出成效。在确保卫生院利益的前提下，可探索互惠互利、共同建设卫生院的一些方法。结合卫生事业单位人事制度改革，政府人事部门要制定鼓励卫生技术人员到农村基层服务的政策和措施，引导城镇医务人员到农村服务。城市医生在晋升主治医师和副主任医师之前，必须到农村卫生机构工作一定时间，有关部门要将此标准作为职称晋升的必备条件。（五）、加大培训力度，提高农村卫生技术人员的专业素质和业务水平加快乡镇卫生院技术人员结构的调整，努力提高农村卫生技术人员素质。在农村医疗卫生机构中，要严格控制乡镇卫生院非卫生技术人员比例，卫生技术人员比例不得低于职工总数的70%，对超过比例的非卫生技术人员要有计划地进行清退。卫生行政部门要制定乡镇卫生院院长管理技能培训和卫生技术人员全科医学知识与技能培训规划，乡镇卫生院医生在3年内达不到执业助理医师资格的要转岗分流。要每年定期开展对乡村医生的岗培训工作，鼓励乡村医生参加学历教育，积极报考执业医师，力争用8年或更短的时间，完成乡村医生向执业助理医师的转化。（六）、依靠政策，争取项目支持，加大对农村卫生的资金投入力度卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，各级政府对发展卫生事业，保障人民健康负有重要责任。要按照公共财政的要求，规范政府对农村卫生事业补助的范围和方式，调整卫生支出结构，加大对农村卫生的投入力度。县级人民政府对农村卫生事业的投入水平要随着经济增长和财政收入的增加而增加，原则上政府对卫生的投入不低于经常性财政支出的增长幅度。提倡与鼓励社会广泛筹措资金，以合作经营等方式发展农村卫生事业。乡镇卫生机构经费预算指标由县级财政统一拨付到县级卫生行政部门，统一调配使用。对政府举办的乡镇卫生机构给予定额和定项补助。定额补助主要包括计划免疫、妇幼保健、健康教育、传染病和地方病控制，以及贫困人口和优抚对象的基本医疗服务。定项补助主要包括基础设施建设、设备购置费用。对村级卫生机构和人员承担预防保健任务的补助，可由县级财政按国家财政有关规定在预算内给予安排。对乡镇卫生院原全民和集体所有制离退人员的退休金，按国家规定由县级财政在预算内给予全额专项补助。县级疾病预防控制和妇幼保健工作所取得的各项收入，按规定全部上缴预算外资金财政专户，实行收支两条线管理，上缴资金要全部用于农村卫生事业发展。乡镇卫生院、村卫生所（社区卫生服务站）为非营利性医疗机构，其医疗服务价格执行政府指导价，享受国家的税收优惠政策。营利性医疗机构的医疗服务价格放开，自主定价。其取得的收入按国家规定征收各种税费。工商、环保、药品监督等相关部门也要给予农村卫生机构优惠政策，禁止任何部门，以各种名义向农村医疗机构乱收费和乱摊派。（七）、规范用药行为，加强农村药品集中招标采购的管理卫生行政部门要根据国家、省基本用药目录和乡村卫生工作职能，制定我市乡村医生基本用药目录，规范用药行为。村卫生所除了经销由省级卫生、药品监督管理部门审定的常用和急救的用药外，不得从事药品购销活动。努力抓好以县级为单位的集中招标采购药品工作。要坚持公开、公平、公正的原则，积极引入竞争机制，降低药品虚高价格，杜绝假劣药品流入农村，切实减轻患者和社会的医药费用负担。药品的招标采购要按国家规定程序进行，不得将采购药品工作委托、承包给个人管理经营。药品监督管理部门要加强对农村药品市场的监督管理，加大执法力度，严厉打击非法交易、无证经营和销售假劣药品等违法行为，保障广大农民用药安全有效。（八）、敢于创新，实事求是，因地制宜建立农村医疗保障措施根据云南省关于建立农民大病救助制度的有关精神，在总结农村医疗卫生工作经验教训的基础上，结合我州农村经济发展的实际，以县为单位，建立以大病统筹为主的农民医疗保障机制。这项工作的关键是筹资问题，除通过医疗保险、社会救助、政府适当补助等多渠道解决资金外，还要从乡镇公共卫生事业费中拿出一部分，集中到县统一管理，设立专项资金，专款专用。并且要考虑用政策法规明确农村医疗保障的举办主体、保障形式、保障范围和筹资办法等事项，使其在运作上规范化、制度化和经常化。帮助农民抵御个人和家庭难以承担的大病风险。也可以探索与社会保险部门联合开展商业医疗保险。也可以大胆探索发展农村社区卫生服务，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为向导，向农民