常见心电图识别.ppt

常见心电图的识别 心率测算 心电图的每一个横格代表时间为0 04秒 每一个纵格代表电压为0 1毫伏 心率的测算 心率 次 分 60秒 P P或R R间期1大格 5小格 一小格0 04秒x5 0 2秒 正常心电图 窦性心动过速 符合窦性心律 心房率 100次 分 称窦性心动过速 本图aVR导联P波倒置 I II aVF V4 V6导联P波直立 窦性心动过缓 符合窦性心律标准 心房率 60次 分 本图心房率55次 分 P QRS T等均无明显异常改变 房性早搏 每隔2个窦性心律出现1个提早的P QRS T波群 阵发性室上性心动过速全图P波不清 R R整齐 心室率 160次 分 QRS为室上性 本图心室率171次 分 符合上述条件 心房纤颤P波消失 代以节律不整 大小不等 形态不一的f波 f波频率约360 600次 分 R R绝对不规则 QRS为室上性 本图明显f波 频率460次 分 R R绝对不规则 平均心室率110次 分 QRS时限正常 Q T间期正常 无明显ST T改变 一度房室传导阻滞 P R间期 0 20s 固定 二度I型房室传导阻滞 本图心房率96次 分 心室率80次 分 P R间期逐渐延长 每3 4个P波有1个P波后QRS波脱漏 呈3 2 4 3下传 二度II型房室传导阻滞P P整 R R整 数个P波有1个未下传心室 下传的P R恒定 QRS为室上性 本图2个P波有1个下传 2 1 下传的P R间期固定0 14s 心房率96次 分 心室率48次 分 三度房室传导阻滞 P P整 R R整 心房率85次 分 心室率48次 分 P波数多于QRS波数 P波与QRS无关 QRS为0 09s 室上性 诊断1 窦性心律 2 三度房室传导阻滞 3 交界性逸搏心律 三度房室传导阻滞 P P整 R R整 P波数明显多于QRS波数 P波与QRS无关 QRS可为正常 交界性逸搏 也可为宽大畸形 0 12s 室性逸搏 本图心房率78次 分 心室率41次 分 QRS宽大畸形 室性逸搏心律 室性早搏 有提前出现的QRS T波群 其前无相关P波 QRS宽大畸形 时限多数大于0 12s 继发S T段与T波和主波方向相反 代偿间歇完全 本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波 其前无P波 其后有逆性P波 代偿完全 QRS在胸导联呈左束支阻滞图形 II III aVF呈R型 aVL aVR呈QS型 室性早搏三联律每2个正常P QRS波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律 多源性室性早搏有两种以上配对不等 形态不同的室性早搏 称多源性室性早搏 本图有2种形态不同 配对不一的室性早搏 分别来自左心室 左后分支型与右心室 右室流出道型 前两个连发室早也分别来源于左右心室 多形性室性早搏 室性早搏配对时间恒定情况下 同导联室性早搏QRS形态有两种以上 本图室性早搏配对时间恒定为0 47s II III导联的室性早搏有Rs R型两种形态 呈R型者电压高矮也不一致 室性心动过速 图示提前出现的宽大畸形的QRS波 其前无P波 宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速 阵速频率为125次 分 尖端扭转性室速 又称 室颤前奏型室速 多形性室扑 一般频率240 300次 分 特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转 本图频率约330 260次 分 扑动波尖端围绕着基线上下扭转 心室颤动 室扑 心脏骤停主要表现 A细颤 390次 分 无完整的QRS T波群 表现为不规则的颤动波 电压小于0 5mV B粗颤 350次 分 表现为不规则的颤动波 电压大于0 5mV C室扑 140次 分 呈典型的正弦波 一般室颤250 500次 分 室扑150 250次 分 右房肥大 本图为肺源性心脏病患者心电图 II III aVF导联的P波呈高尖形 P波电压0 25 0 35mV 左心室肥大 V5导联R波电压增高 V1导联S波加深 RV5 5 0mVSV1 1 8mV RV5 SV1 6 8mV V4 V6导联ST段压低0 1 0 15mV 正常T波 aVR导联应倒置 I II V4 V6导联必需正向并大1 10R aVF V3导联以R波为主时也应正向 III aVL V1 V2导联可正向 低平 双向或倒置 T波改变 本图为冠心病患者的一次心电图 其T波在aVR导联呈负正双向 II aVF V1 V3导联正向 I aVL V5 V6导联倒置 V4导联正负双向 完全不符合正常T波诊断标准 故本图诊断心肌缺血 T波改变 本图为高血压性心脏病患者的心电图 在aVR导联T波正向 R波为主的导联除aVF导联外 T波均不正常 II导T波切迹 I aVL V4 V6导联倒置 V3导联正负双向 V2导联QRS虽呈S波为主 但V1已正向 V2呈双向也属不正常 急性心肌梗塞 特征 坏死型Q波 损伤型ST段上抬 缺血型T波定位 前间壁V1 V3前壁V1 V4广泛前壁V1 V5下壁II III AVF高侧壁I AVL正后壁V7 V8 V9右心室V3R V4R V5R 急性高侧壁 广泛前壁心肌梗死 患者胸闷2小时就诊 心电表现为 V1 V5及I aVL导联ST段上斜型 凹面向上抬高0 15 1 05mV 对应面II III aVF导联ST段水平型压低0 125