骨关节正常、基本病变(1).ppt

骨骼与肌肉系统 1 一 X线检查 X线平片为首选检查方法1 体位 正 侧位 斜位 切线位和轴位等2 包括周围软组织 四肢长骨包邻近一个关节3 对称部位应注意对称投照 一 检查技术 2 二 CT检查1 优势 显示复杂部位的解剖结构 病变细节 软组织病变 定位 定性 定量诊断等优于X线平片 2 检查方法 轴位 MPR 3D重建平扫检查 观察窗口 骨窗与软组织窗 增强检查 用于软组织病变椎管造影CT检查 CTM 很少用 3 4 5 三 MRI检查 对各种正常软组织如脂肪 肌肉 韧带 肌腱 软骨 骨髓 脊髓等 病变如肿块 坏死 出血 水肿 脊髓病变等都能很好显示 但是MRI对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT 6 7 二 骨 关节正常解剖及X线表现 骨的结构 长骨 短骨 扁骨 不规则骨 由外向内 骨膜 骨皮质 骨松质 骨内膜 骨髓 骨的发育 骨化与生长骨化 膜化骨 软骨内化骨生长 成骨与破骨 8 成年人骨X线表现 以长管状骨为例 由外向内 骨外膜 骨膜 骨内膜骨皮质骨松质 松质骨 骨髓 9 小儿骨骼X线特点 小儿长骨的主要特点是骺软骨 且未完全骨化 可分为骨干 干骺端 骺 骺板等 骨龄在骨的发育过程中 每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄 骨骺与干骺端完全结合 即骺线完全消失的年龄 就是骨龄 是判断骨骼发育的参考资料之一 10 11 12 四 关节 人体关节分三类 不动关节 即纤维性关节如颅缝 微动关节 即软骨性关节如耻骨联合 能动关节 即滑膜性关节 能自由活动 具有关节腔 如四肢关节 四肢关节包括骨端 关节软骨和关节囊 关节有两个或两个以上骨端 骨性关节面上关节软骨 关节囊外层为致密结缔组织 内层为滑膜 13 关节的正常X线表现关节间隙 在X线片上由于关节软骨 关节囊都是软组织密度 呈半透明间隙 称之为关节间隙 X线片上的关节间隙包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液 新生儿由于骨端有骺软骨 骨化中心尚未出现或很小 关节间隙显得很宽 随年龄增长渐窄至成人宽度 CT与MRI在关节显示上优于X线平片 14 15 16 17 骨 关节基本病变影像表现 骨骼与肌肉系统 18 一 骨质疏松 osteoporosis 定义 一定单位体积内正常钙化的骨组织减少 矿物质与有机成分之间比例正常 组织学改变 19 X线表现 1 骨密度降低 2 骨小梁变细 3 皮质变薄 髓腔变大 4 容易压缩骨折 椎体 如何与外伤骨折鉴别 病因 广泛性 老年 绝经妇女 营养不良 代谢或内分泌障碍等 局限性 病理性失用 20 21 22 23 二 骨质软化 osteomalacia 定义 一定单位体积内骨有机成分正常 而矿物质含量减少 组织学改变 24 X线表现 1 骨密度降低 2 骨小梁变细 边缘毛糙 3 皮质变薄 干骺端边缘不光整 杯口样扩大 4 容易变形 假骨折线 病因 钙盐沉积障碍 VD缺乏 肠道吸收功能减退 肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低 小儿佝偻病 成人骨质软化症 25 26 27 三 骨质破坏 distructionofbone 定义 正常骨质被病理组织所代替X线表现 1 骨质局限性密度降低 2 骨小梁减少 中断 消失 3 骨皮质破坏 早期 哈氏管周围虫蚀状 筛孔状 晚期 融合成大片 4 病理性骨折 病因 炎症 T B 肿瘤 肿瘤样病变 28 29 30 31 32 33 34 四 骨质增生 硬化 定义 一定单位体积内骨量的增多 X线表现 1 骨密度增高 2 骨小梁变粗 变大 扭曲 3 皮质增厚 边缘不光整 呈波浪状 髓腔变窄 消失病因 局限性 慢性炎症 外伤 肿瘤广泛性 代谢性或内分泌障碍 甲旁低 中毒性 氟中毒 先天性 石骨症 35 36 2019 12 30 37 38 39 40 五 骨膜增生 periostealproliferation 定义 估摸受病理性刺激后 估摸内层成骨细胞活动亢进而产生骨膜新生骨 组织学改变 X线表现 病因 炎症 恶性肿瘤 外伤等 41 42 43 六 骨内或软骨内钙化 44 七 骨质坏死 necrosisofbone 死骨 sequestrum 定义 骨骼新陈代谢的停止 坏死的骨质称为死骨 X线表现 骨密度增高病因 血供中断慢性炎症 化脓性骨髓炎 骨缺血性坏死 外伤骨折后 45 46 股骨头缺血坏死 病因 影像表现 47 48 49 50 51 1 软组织肿胀 见于急性骨骼炎症 2 软组织肿块 恶性肿瘤侵犯3 软组织内钙化或骨化 外伤后骨化性肌炎 八 周围软组织病变 52 53 54 55 56 一 关节肿胀 swellingofjiont 关节囊及其周围软组织充血 水肿 出血 关节腔内积液 关节疾病早期的表现 X线 关节周围软组织肿胀 密度增高积液 间隙增宽 病因 关节外伤 炎症 出血 二 关节的基本病变 57 58 59 二 关节破坏 destructionofjiont 关节软骨 骨性关节面的骨质被病理组织所替代 X线 关节间隙变窄 关节软骨 骨性关节面 关节面不光滑 毛糙 虫蚀样骨质缺损区 病因 炎症 结核 肿瘤 类风湿疾病 60 61 62 63 三 关节退行性变 degenerationofjiont X线 关节间隙变窄 关节软骨 骨性关节面增生 硬化 关节囊肥厚 钙化 好发于承重的关节 脊柱 髋 膝 老年 长期负重 运动员 64 65 66 四 关节强直 ankylosisofjiont 关节破坏 骨端纤维组织 肉芽增生 连 纤维性强 骨端骨小梁贯穿 骨端融合 骨性强直 关节破坏 骨端纤维组织 肉芽增生 连接 纤维性强直 67 68 69 五 关节脱位 dislocationof