儿牙总结.doc

生长发育牙齿的发生时间：胎龄3周：原始口腔 胎龄6周：牙板(dental lamina) 胎龄7周：20个乳牙牙胚（tooth germ)胎龄4月：第一恒磨牙临床萌出：根形成2/3-3/4时开始 牙根发育完成：乳牙需要1年- 1年半，恒牙需要2- 3/3-5年时间：6月- 2岁半，个体差异大（中切牙萌出时间） 顺序： A B D C E，差异：AABB 和 ABAB时间：6岁1 2、13岁，个体差异大 顺序：上：6 1 2 4 3 5 78，6 1 2 4 5 3 78；下：6 1 2 3 4生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量的增加，由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液流到口外，这种现象叫生理性流涎。随年龄的增长而自然消失。灵长间隙：（primate space）在灵长类动物牙列中上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙自己之间存在间隙，这种间隙叫灵长间隙发育间隙：（developmental space）随着颌骨的发育，3-4岁左右乳牙列中出现的生理间隙称发育间隙。这种间隙的出现有利于未来恒压的萌出与排列。生理间隙：临床上将灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。间隙的出现表明颌骨的生长，有利于未来恒牙的萌出与排列。 第一磨牙合关系通过什么途径发展成中性合关系第一恒磨牙的萌出，使咀嚼面积增加，树立支持颌间高度和保持上下牙弓近远中he关系的主要支柱。乳磨牙末端平面大多是垂直型，所以第一恒磨牙建HE初期是尖对尖的远中HE咬合关系。一：一些乳磨牙的末端平面的近中阶梯型，其萌出后直接达到中性HE关系二：末端平面垂直型，有灵长间隙乳牙列，其萌出后推下颌乳磨牙向前，又利用灵长间隙向前移动，其转为中性HE关系三：无生理间隙的闭锁型乳牙列，其尖对尖的HE关系，一直维持到第2乳磨牙脱落，其利用剩余间隙向前移动达到中性 丑小鸭阶段（ugly ducking stage）:由于相邻牙胚挤压牙根，导致恒切牙初萌时歪斜不整，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童的面型，相邻乳牙，牙弓之间不协调，故称为丑小鸭阶段。丑小鸭阶段的牙列特点5上颌左右中切牙萌出早期出现间隙切牙暂时拥挤 上侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜第一磨牙建合初期可能为尖对尖关系前牙可能暂时性深覆合切牙拥挤现象排齐途径：牙弓宽度的少量增加 ；切牙的唇倾 ；下颌的尖牙移位 ；灵长类间隙 ；生长间隙；替牙间隙 侧方牙群：由于恒尖牙萌出晚于恒切牙，所以临床上将恒尖牙和第一，二前磨牙一起称为侧方牙群。其替换大约在9岁半到12岁左右。剩余间隙：（ leeway space）乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙。上颌平均为0.9mm, 下颌为1.7mm乳恒牙的鉴别：1，磨耗度：乳牙切脊，牙尖磨耗明显；新萌出恒牙磨耗不明显，恒切牙尚可见明显切脊结节。 2，色泽：乳牙色白，恒牙微黄，更显有光泽 3，形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈1/3突出明星，颈部收缩。 4，大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5，排列：在完整牙列中，参照牙齿排列次序鉴别。 6，X线：乳牙根分叉度大，牙根生理性吸收，髓腔宽大，继承恒牙胚等。牙齿的发育异常1. 牙齿数目异常先天缺牙(congenitally absent teeth )牙胚形成过程中未能发育和形成牙齿或牙蕾形成期的先天性异常。 个别牙缺失 hypodontia 部分牙缺失 oligodontia 先天性无牙症 anodontia 恒牙多见： 8 5 2 5先天无牙症(congenitally total anodontia)先天完全无牙或大多数牙先天缺失，外胚叶发育不全综合症的一种表现外胚叶发育不全综合征Ectodermal Dysplasia Syndrome：表现为牙齿的先天缺失，毛发稀疏和皮肤异常等多种综合症。分为无汗型外胚叶发育不全和有汗型外胚叶发育不全（毛发-指甲-牙齿综合症）。是口腔科较多见的一类遗传性疾病。牙齿数目过多（hyperdontia）：多生牙/额外牙（supernumerar teeth）多生牙好发部位：前牙区比牙弓任何部位都多见，最常见上颌中切牙之间，其次是牙弓末端第三磨牙之后，称第四磨牙。2. 牙齿萌出异常（1）牙齿早萌（early eruption）萌出时间超前于正常萌出时间,而且牙根发育不足根长1/31、乳牙早萌：诞生牙和新生期牙，多见于下颌中切牙，松动明显上皮珠 Epithelial Pearl：新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起，米粒大小，是牙板上皮剩余所形成的角化物，可自行脱落。2、恒牙早萌：多见于前磨牙，下多于上。病因：乳磨牙的根尖周病变。临床表现：牙根发育不足松动，可能伴有釉质发育不全 治疗原则：控制感染、避免创伤（2）乳牙迟萌: 牙齿萌出期显著晚于正常萌出期，全部乳恒牙或个别牙均可发生。超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出,超过3周岁乳牙尚未全部萌出（3）异位萌出 （Ectopic eruption）指恒牙在萌出过程中未在牙列正常位置萌出。多发生在上3、 6，其次下2、 6 （4）低位乳牙/乳牙下沉（submerged deciduous teeth）/乳牙粘连（ankylosed deciduous teeth）指乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连，形成骨性愈着，使该牙高度不能到达咬合平面。好发于下颌第二乳磨牙。（5）乳牙滞留（retained deciduous teeth）因继承恒牙萌出异常或先天缺失而使乳牙根未吸收或吸收不完全，未能按时脱落的乳牙。 （6）乳牙早失3. 牙齿形态异常1. 畸形舌尖和畸形舌窝畸形舌尖为切牙发育畸形，是牙发育时成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致，当内陷形成窝状畸形时称畸形舌窝（invaginated lingual fossa），又称牙内陷（ Dens invaginatus ）。当舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形时称畸形舌尖。分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌尖、牙中牙2. 畸形中央尖3. 过大牙过小牙 个别牙过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙，个别牙过小对见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙。4. 双牙畸形（fused teeth）指牙齿在发育时期，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿形态异常。 融合牙 fused tooth两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。下AB、下BC 结合牙concresence of tooth：是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，有增生的牙骨质将其结合在一起而成。牙本质是完全分开的。 双生牙geminated tooth：是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同的牙根和根管。由一个牙胚发育而来。 5.弯曲牙：牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿，多指的是前牙弯曲。常见于1。主因乳牙外伤。多数出现萌出困难或不能自动萌出。6.牙髓腔异常4.牙齿结构异常（自学）釉质发育不全牙本质发育不全 ：常染色体显性遗传疾病，牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色，磨损明显，髓腔早年宽大，以后闭锁。氟牙症：白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损。轻度/中度/重度，主要发生于恒牙。四环素牙：乳牙和恒牙容易受影响的时期是胎儿4个月到出生后7岁左右。龋病奶瓶龋（Bottle Caries）病因：长时间奶瓶人工喂养，饮料、牙结构不成熟、自洁差，好发部位：上颌乳切牙唇面。较快发展为广泛性龋，少见于下颌乳前牙。环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围，绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。多见于冠中1/3至颈1/3处。猛性龋（猖獗龋）（rampant caries）突然发生广范围快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也收到龋蚀，而且是随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染的这类龋蚀称猛性龋（猖獗龋） 早期儿童龋Early child caries (ECC)重度儿童早期龋(S-ECC)的概念及标准,其中3周岁或更小年龄的儿童中如果有光滑面龋即为S-ECC 。其定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。乳牙龋分类：*Massler,schour分类（了）：单纯性龋：磨牙窝沟邻面开始； 忽视性龋； 少年龋； 猖獗性龋：下前牙。ABC分类（掌）：前牙区（F）磨牙区（M）A：上F或M，预后较好 B: 上F和M，龋敏感度高 C: 下F，龋敏感度最强四度分类（了）I度龋（C1）: 表浅、白浊或褐色、1mm II度龋（C2）: 龋坏明显、2mm、未及牙髓III（C3）: 牙髓暴露、髓腔穿通 IV（C4）: 残冠残根、牙髓组织已感染或坏死乳牙龋特点（掌）*：1、 患龋率高、发病早：一岁就已开始（ECC） 2、 范围广：多个牙、多个牙面同时发生(rampant caries)3、 发展快：短时间 4、 自觉症状不明显：易忽视 5、 修复性牙本质形成活跃：避免露髓乳牙易患龋因素*解剖形态：牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部1/3处隆起，邻牙间面接触，合面点隙裂沟及牙列的生理间隙等组织结构：乳牙牙釉质，牙本质薄，矿化程度低，抗酸能力强。食物：软性食物，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸。口腔卫生和清洁作用差：睡眠时间长，唾液分泌少，不能有效刷牙等。乳牙龋病的危害局部影响：1，咀嚼功能 2，恒牙和恒牙列：A,引起食物残渣等在口内停留，卫生恶化，易导致恒牙龋坏. B,乳牙的根尖周炎破坏继承恒牙牙胚，导致釉质发育不全：特纳氏牙. C,牙槽骨破坏，导致恒牙早萌或迟萌. D,龋坏或早失引起恒牙萌出间隙不足.3.软组织：龋坏牙冠、牙根全身影响:1,生长发育：颌面部和全身 2,全身疾病：低热，风湿性关节炎，蛛网膜炎，肾炎等治疗药物治疗：(只要用于龋损面广泛的浅龋或剥脱性环状龋，不易制备洞型的乳牙)常用药物：2氟化钠溶液，8氟化亚锡溶液，酸性氟磷酸盐溶液：PH3，38氟化氨银:腐蚀性，硝酸银溶液：腐蚀性，10氟化钼酸铵 ：不着色。修复治疗：充填（去腐，备洞，充填，恢复外形），嵌体，冠。乳牙解剖特点：牙釉质牙本质薄髓腔大、髓角高牙颈部缩窄颊舌径小易磨耗生理间隙：切牙间隙、剩余间隙去除感染的软化牙本质标准 硬度:探针或者挖器检测硬度，正常牙本质是硬的。 色泽：淡黄色，龋坏多为黒褐色或褐色 涂药鉴别：化学机械法：二甲苯：暗 龋蚀显示液（1.0%酸性品红丙二醇）：红色 强调：不要担心穿髓、穿底而留下腐质、不要怕没有龈壁而留下腐质！窝洞的消毒：杀菌、扩散性和渗透性；刺激性小，不使牙变色，无牙髓刺激；樟脑酚、乙醇窝洞垫底：深度不足：不能采用双层垫底；氧化锌丁香油糊剂、聚羧酸粘固粉充填材料：玻璃离子粘固粉：释氟；刺激性小；相对美观；粘结力强 银汞合金：乳磨牙、洞 复合树脂（重掌）：去除腐质及无机釉 不强调洞形预备：保留健康牙体 短斜面预备：、类洞 垫底护髓：氢氧化钙、光固化玻璃离子 酸蚀时间：白垩状 树脂充填的优点：外形美观低导热性不含汞尽可能保存更多牙体：牙体预备（随机应变） 树脂充填的缺点：操作时间长（不合作儿童）充填体收缩，边缘密合性差邻接关系不佳牙髓刺激性：化学性牙髓炎临床上树脂充填常见问题：腐质未能去净局部软组织渗血对是否穿髓的判断错误金属成品冠适应症（掌）*牙体缺损范围广，难以获得抗力形和固位形者 牙颈部龋蚀已无法制备龈壁者一个牙患有多个牙面龋 釉质发育不全或部分冠折牙龋病活跃性强，易发生继发龋者 在间隙保持器中作固位体龋病治疗中应注意的问题（重掌）：*1，取得家长的认同和患儿配合2，药物的腐蚀与刺激 3，意外穿髓4，继发龋：腐质未去除干净，牙体或充填体折裂，充填体密合度 医生方面的原因：腐质未去除干净；充填时受到污染；牙体或充填体折裂；充填体密合度 患儿方面的原因：患儿清洁自洁差；患儿合作性差5，充填后疼痛：备洞刺激：机械震动、压力、温度；消毒；未垫底；穿髓未发现；充填体过高；悬突。6，充填体折裂和脱落（固位形和抗力形）：充填体固位形抗力形差，残留牙体少；材料调配；过早咀嚼7，牙体折裂（适当降低牙体的功能尖或做成品冠修复）：残留牙体少；牙体或充填体折裂；充填体密合度8，冠的脱落，穿孔及牙龈炎：不密合；粘固粉溶解；成品冠薄、硬度较差；冠缘不合适乳牙龋齿修复治疗的特点*1)取得家长的认同和患儿的配合。2)釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)，牙本质小管粗大。a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。b）注意保护牙髓-间接盖髓。c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度。3)牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。b）避免悬突-使用木楔。4)乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍。5)修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。 6)修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用（GIC，复合体）。年轻恒牙的龋病治疗修复原则（重掌）* 考虑年轻恒牙的形态结构和生理特点年轻恒牙的特点：牙体硬度较差，弹性抗压力抗曲挠力差： 切削时减速，防止产生裂纹髓腔宽，髓角高，多为急性龋：注意护髓磨耗少，窝沟深：窝沟封闭牙龈覆盖牙面：必要时切龈垂直向水平向动度：不强调恢复邻接点修复原则：保护并及时治疗年轻恒牙避免牙质裂纹保护牙髓：去腐备洞充填合并窝沟封闭处理与牙龈关系：必要时切龈接触点：不强调恢复充填材料的选择：银汞、树脂治疗原则：尽量保存活髓，不能的情况下尽量保存牙体。 修复原则如下：1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。2、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去腐-慢速球钻，挖匙）。3、牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意保护牙髓（备洞，间接盖髓，垫底材料）4、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以GIC暂时充填，待完全萌出后，进一步永久修复。5、自洁作用差，注意相邻窝沟：尤其磨牙窝沟 点隙龋，多采用预防性树脂充填。(Preventive Resin Restoration, PRR)6、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。7、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次去腐修复:10-12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成的作用。8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。9、年轻恒牙龋注意无痛操作。10、充填材料：避免对牙髓的刺激（银汞，复合树脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）深龋再矿化（重掌）*03已考首次治疗：近髓处表面的软化牙本质不一定去除，窝沟洗净干燥后，间接盖髓充填（洞底盖上Ca(OH)2糊剂，用ZOE垫底，ZOP充填）1012周再次治疗：除去全部充填物（淡褐色湿润牙本质-灰色或黑褐色干燥牙本质），用挖勺去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间接盖髓，垫底及永久性修复。 前后两次X线对比，可见软化牙本质再矿化。牙髓病与根尖周病乳牙牙髓病与根尖周病的治疗目的1，除去感染和慢性炎症，消除疼痛 2，恢复牙的功能，保持乳牙列的完整性，以利颌骨和牙弓的发育3，延长患牙的保存时间，发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对其牙胚的不良影响。4，维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。临床检查及诊断：疼痛史：自发痛；反复肿痛；无疼痛史肿胀：脓肿；颌面部蜂窝织炎；瘘管临床检查：龋源性露髓和出血；叩诊和松动度；牙髓活力测试X线片检查乳牙X线应观察的内容：1，龋病的深度及与髓腔的关系。 2，髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收。3，根尖周围组织病变的状况和程度（硬骨板破损，骨质疏松，骨质破坏及髓室底吸收或穿通）。4，乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。 5，恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损。Pulpitis的特点(了解)o 早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的 绝对诊断标准。o 一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。o 乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。o X线片上应无病变Periapical Periodontitis的特点（了解）1. 乳牙根尖炎有时可为活髓。2. 牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，临床治疗困难。3. 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。5. 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。乳牙牙髓病的分类：急性牙髓炎 临床表现 疼痛 诊断要点慢性牙髓炎（chronic pulpitis) 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎牙髓坏死（necrosis of pulp) 临床表现 诊断要点牙髓变性 (pulp degeneration) 临床表现 诊断要点盖髓术：pulp capping是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法，前者为间接盖髓术，后者为直接盖髓术。 间接盖髓术适应症：深龋近髓或外伤冠折近髓无明显牙髓炎症的患牙，症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。 直接盖髓术适应症：备洞时的意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙；外伤冠折新鲜露髓患牙。牙髓摘除术/去髓术：pulpectomy是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。牙髓切断术：pulpotomy有活髓断髓术（冠髓断髓术）和失活后断髓术 活髓断髓术（冠髓断髓术）：是在局麻下将冠部牙髓组织切断和除去，于牙髓断面上覆盖盖髓剂保留根部生活牙髓的治疗方法。 失活后断髓术（干髓术）：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，使根髓干燥，硬化，固定，成为无菌的干化组织的治疗方法。 半失活牙髓切断术（FC切髓术）：在局麻下切除冠髓后，用甲醛甲酚（FC）处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用甲醛甲酚的作用，使其接触的牙髓固定防腐。乳牙冠髓切断术 Pulpotomy in Primary Teeth适应症：1,深龋，部分冠髓牙髓炎 2,前牙外伤性冠折牙髓外露 3,根吸收不超过根长1/2FC冠髓切断术 戊二醛冠髓切断术（最适浓度为2%） 氢氧化钙冠髓切断术 FC断髓术应用受限：1，术后可能发生牙根病理性或内吸收 2，甲醛渗透性强，易引起尖周，牙周组织的刺激 3，甲醛甲酚具有半抗原作用，导致根尖周，牙周组织的免疫学反应。 4，与治疗目的的差距。乳牙根尖周病的特点：病因特点：来自牙髓的感染是乳牙根尖周病的主要病源，其次是外伤。乳牙牙髓治疗中，三氧化二砷和酚醛树脂是不宜使用的，其对根尖周可造成严重化学性损伤或伤害恒牙胚。临床特点：1，早期症状不明显，就诊病变多较严重甚至出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后才就诊。 2，临床上急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作，表现为剧烈自发痛，咀嚼痛，咬合痛等 3，患牙松动并叩痛，根尖部或者根分歧部牙龈红肿，出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大伴全身发热等4，若为及时引流，常牙龈出现瘘道，反复溢脓，肿胀，急性转为慢性 5，因乳牙牙周组织疏松，脓液易从龈沟排除，加剧患牙松动 6，X线根尖部和根分歧部牙槽骨破坏透射影像-慢性根尖周炎或其急性发作。注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损乳牙解剖生理特点及发病特点： 解剖生理特点 发病特点 髓腔宽大，血运丰富 牙髓炎症多为慢性过程 龋齿进展快，髓腔开放。 早期症状不明显 根分歧硬组织薄，侧支根管多。 慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。易从龈沟排脓。影响恒牙胚发育。 牙髓炎症刺激破骨细胞活性增强，乳牙钙化度低。 牙髓炎症易致牙根吸收 牙槽骨疏松，血供丰富，骨皮质薄。 根尖周感染扩散迅速， 易发生肿胀。乳牙根尖周病的治疗：应急处理：通根管引流；切开排脓；抗生素的应用乳牙根管治疗术（root canal therapy of deciduous teeth）：是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 适应症：牙髓坏死而应保留的乳牙；根尖周炎症而具有保留价值的乳牙 禁忌证：乳牙已无法充填；X线检查有明显的根内吸收；髓底破坏；牙根病理性吸收超过1/3；根尖阴影波及恒牙胚；牙源性囊肿的存在 乳牙根充材料要求：能和牙根一起吸收；不形成影响恒牙胚的硬组织团块；对牙胚和根尖周组织无刺激；持续性杀菌，促进尖周组织愈合；易操作，与根管壁密合而不收缩；X线显影 只能采用可吸收的，不影响乳恒牙交替的糊剂充填，常用的根管充填材料有丁香油氧化锌糊剂，氧化锌碘仿糊剂，氢氧化钙糊剂和抗菌素糊剂。乳牙根尖周病治疗的评价：临床评价和X线评价：临床评价指有无症状或不适，有无异常松动，叩痛，龈瘘或脓肿 X线评价指根尖或根分歧区有骨质吸收或病变，继承恒牙胚的发育有无受累。乳牙根尖周病成功的标准：临床无异常松动，龈瘘或肿胀，原有龈瘘已愈合。 X线显示根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育未受损。年轻恒牙牙髓病和根尖周病：临床特点：病因：龋齿、 外伤、发育异常 慢性炎症多见 根尖周病是牙髓炎的继发病 易扩散，也易控制与恢复治疗原则： 尽量保存和保护全部或部分牙髓或牙齿治疗方法：盖髓术；活髓切断术；根尖诱导成形术年轻恒牙解剖生理特点： 硬组织强度差 牙本质小管粗 髓腔宽大 漏斗状根尖孔 牙乳头占据根尖组织 牙髓血供丰富，生命力强牙髓健康状态诊断：临床诊断标准：无症状深龋近髓或有微小露髓孔患牙无叩痛、松动，牙龈正常X线诊断标准：有与牙髓关系密切的龋患牙根分歧和根尖周无病变无病理性吸收，生理性吸收不超过1/2术中所见：牙髓的韧性切髓后，残存牙髓出血情况（出血量、颜色、去尽冠髓后能否止血）根尖诱导成形术apexification牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。诱导根尖形成所依赖的组织：1，根尖部残留的生活牙髓 2，根尖端的牙乳头 3，根尖周组织中的上皮根鞘根尖诱导成形术牙根发育的类型： 1，根尖继续发育，官腔缩小，根尖封闭 2，根管腔无变化，根尖封闭 3，X线上未出现牙根继续发育，根管内探测有明显阻力-根尖处有薄的钙化屏障 4，X线见根端1/3处钙化屏障根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准：依据：1，根尖周炎症的病变愈合情况 2，牙根继续发育状况标准：1，成功：根尖周病变消失，牙根延长，官腔缩小，根尖形成或根端闭合 2，进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则 3，失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失 成功进步为有效，失败为无效。儿童牙外伤牙齿外伤：指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。诊断 牙外伤史：全身状况 牙外伤：时间，地点，受伤方式，症状：有无自发痛，冷热刺激痛，咀嚼痛等 临床检查：视诊：口腔软、硬组织，牙齿颜色改变、移位、折断触诊和叩诊：牙齿松动度，移位的程度，有无牙根折断及牙槽骨骨折及叩诊：有无叩痛，牙周组织损伤等，叩诊从正常牙到病源牙牙髓检查：牙髓活力测试 （一复查指标，不能作为开髓依据） X线检查：（非常重要） 牙冠及牙根有无折断 牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 牙周组织情况 邻牙及牙胚的情况 牙根形成与吸收程度 乳牙与继承恒牙的关系 陈旧性外伤有无吸收及吸收方式年轻恒牙外伤处理原则*保护或保存活髓 分过渡性治疗和永久性修复强调定期复查 忌只注意牙体损伤而忽视牙周及牙髓损伤乳牙外伤处理原则1、减少外伤牙对恒牙胚的影响 2 、不强调保存患牙 3、不保守治疗 4、保存患牙的治疗必须定期复查乳牙外伤对继承恒牙的影响：恒牙牙胚的萌出异常；牙冠部形成异常；牙根部形成异常；恒牙胚坏死牙震荡（concussion）：牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺失及牙齿脱位时，称.。是所有外伤牙都伴发的损伤。临表：1、 牙周组织损伤：牙齿酸痛、咬合不适、叩诊不适2、 牙髓组织损伤：近期：充血（敏感）、出血（粉红色改变）、感觉丧失 远期：牙髓钙化（X线）、牙齿吸收（X）、外伤性囊肿（陈旧性外伤、X）、外伤性牙根发育异常（较少）3、 牙体损伤：裂纹治疗：1、调合 2、减少不良刺激 3、预防感染 4、釉质裂纹的处理 5定期追踪复查牙齿折断1. 牙冠折断单纯釉质折断：不处理，修复外形釉质折断暴露牙本质：间接盖髓（无论面积大小）牙冠折断露髓：直接盖髓/活髓切断术/根尖诱导成形术2. 牙根折断根尖1/3 根中1/3 近冠1/3复位、固定（23月）、调合3. 冠根折断 横折/纵劈去除牙冠断片后的修复去除牙冠断片后,龈切除术及去骨术根管-正畸联合疗法牙齿移位：当牙齿遭受外力时，造成牙齿脱离其正常位置。1、 牙齿挫入：临床表现（X线） 观察；“再萌出”；复查牙髓状况；根吸收2、 牙齿侧向移位和部分脱出：临床表现 局麻下复位；固定23周；全牙列合垫 ，酸蚀夹板 ，正畸托槽；复查牙髓状况；抗炎3、牙齿完全脱出：牙再植 脱位时间：时间越短，成功率越高，15-30min 牙齿储存：生理盐水，血液，组织培养液，牛奶，唾液（小于2h）等 牙及牙槽窝的处理 植入及固定：23周，过长导致牙根吸收 抗炎 复查牙髓状况牙周组织疾病及常见黏膜病儿童牙周组织的特点：1、 牙龈上皮薄，角化程度差，血管丰富。乳头短平，点彩不明显。组织疏松柔软。牙齿萌出使牙龈局部充血水肿。龈缘圆钝，稍似卷曲状。龈沟较深，易退缩。2、 牙骨质薄而欠致密3、 牙周膜较宽，纤维束不太致密，供牙周膜的血管和淋巴液较多4、 牙槽骨密度较低，钙化度低，血液和淋巴液也较丰富。牙槽嵴稍呈扁平状牙龈病萌出性龈炎（eruptive gingivitis）：是在乳牙和6萌出时常可见的暂时性牙龈炎。不洁性龈炎（filth gingivitis）：多见于3-5y不能掌握正确刷牙方法、口腔卫生差的儿童。龈缘和龈乳头红肿、易出血，局部有牙垢和食物残渣附着。牙列拥挤性龈炎（crowding gingivitis）口呼吸型增生性龈炎（hyperplastic gingivitis）青春发育期龈炎（puberty gingivitis）：发生于小学的高年级和中学的低年级学生，易发生于月经初潮期的女生，与内分泌有关。特点：口腔卫生良好，而牙龈有出血、增生的倾向。卡它性龈炎（catarrh gingivitis）：由溶血性链球菌感染所致。临床症状类似溶血性链球菌感染所致的链球菌性咽炎。发热、头痛、肌肉关节酸痛，牙龈充血、柔软，但无水疱和溃疡（与疱疹性口炎鉴），对刺激性食物敏感。局部含漱液、青霉素。药物性牙龈增生（drug-induced gingivial hyperplasia）：指长期服用某些药物，如抗癫痫药和免疫抑制剂等所致的牙龈纤维性增生。最常见：抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁）。好：上前唇，下前唇、上后颊、下后颊遗传性牙龈纤维瘤（hereditary gingival fibromatosis）：症状：上重于下，舌腭侧比明颊侧显。手术时机：牙周病牙槽骨急性局部性破坏：下6，可能因食物嵌塞，深骨下袋并溢脓咬合创伤：因磨牙症。下前。牙明显磨耗、松、咀嚼肌收缩明显并痛，可有颞颌关节症状牙周炎：因软垢、牙石、食嵌、不良修复体。牙龈充血水肿，牙周袋并溢脓，松，X片。 侵袭性牙周炎：快速的牙周破坏；附着丧失和骨破坏；牙齿早起松动和移位；家族集聚性粘膜病急性假膜型念珠菌口炎：婴幼儿口腔黏膜因白色念珠菌感染所患之念珠菌性口炎主要是急性假膜型念珠菌口炎，损害的临床表现为凝乳状的假膜，又称“鹅口疮”或“雪口”。坏死性龈口炎：为一种坏死性炎症，发生于牙龈者称为坏死性龈炎（necrotizing gingivitis）或文森龈炎（Vincents gingivitis）。若并发其他部位的口腔黏膜坏死，称为坏死性口炎（necrotizing stomatitis），但较少见。临表：坏死性龈炎腐败性恶臭；坏阻性口炎/面颊坏疽/走马疳（noma）恶臭明显，全身中毒症状诊断：特异的口臭，好发于龈缘、灰褐色假膜、易出血、溃疡、龈缘被刀切平状的缺损口角炎（angular cheilitis）：好发于儿童，特点为口角区皮肤对称性潮红、脱屑、糜烂及皲裂。核黄素缺乏婴幼儿创伤性溃疡1、 李弗（RigaFeda）病2、 贝氏口疮（Bednars aphthae）3、 创伤性溃疡 自伤性溃疡疱疹性口炎（herpetic stomatitis）：一种急性感染性炎症，多发于6y前的儿童，esp 6