医学伦理学论文.doc

浅谈言与行在医患关系中的重要性子曰：君子敏于行而讷于言。言语谨慎，动作敏捷，这两点对所有行业都适用， 尤其值得我们深思的是言与行对现今医患关系的重要性。当今医患关系话题一直被挂在舆论高峰，作为一名医学生，一个即将成为医生的我来说，每一次医闹新闻无不心惊胆颤。对于现今的医患关系，用“紧张”一词可能还不能完全表述，但是，却足以看出医患相处之间的问题所在。近年来，我国医患关系正在发生剧烈变化，医疗纠纷不断增加，医患冲突愈演愈烈。医患关系出现了严重的信任危机。20052015年，十年间医疗纠纷案增加近十倍，多数纠纷表现在病历的书写和医患的沟通上。一、媒体之言行“自媒体时代”是一个众声喧哗，众说纷纭的时代。人人都有麦克风，人人都是舆论场，每个公民都可以通过微博、微信、论坛发出声音，占据舆论制高点，以求在利益博弈中赢得主动。“八毛门事件”“产妇肛门被缝事件”无不是媒体肆意炒作，断章取义，夸大其辞以博取大众眼球为目的。结果是增加了新闻点击量，是满足了媒体的需求，可是，在大众眼中这就不仅仅是点开新闻看看就完事了。任何一个人都有可能生病，当他们看到这些被媒体渲染过的假新闻他们第一反应不是去核实真假，而是站出来指责医院，指责医生，内心也印下了对医生的不信任感。现代医学是一门复杂的学科，对于医生开说诊断一种疾病都不是一件容易的事情，更何况是普通没有医学知识的大众，他们关注得不是疾病的发展起源和潜在的危险，他们眼里能辨别的病情只有两个字“好”与“不好”。近年来，每当发生医患纠纷，公众总是倾向于同情弱者，站在患者一方指责医方，这是人之常情，一定程度可以理解。但个别媒体仅凭一面之辞就举起舆论大棒，抨击“医者无德”实在让人愤慨。“强势”和“弱势”只是一个相对存在，在舆论的介入下，双方甚至可以颠倒。“温箱烤死婴儿事件”中，患方认为医生玩忽职守，导致婴儿在保温箱中被烤死，仅仅凭证是婴儿表面皮肤上类似于烫伤样痕迹，患方既不同意做尸检，也不做医疗事故鉴定，而是利用媒体施压将医生推向舆论的“审判台”，迫使医院给予高额赔偿。但事实是婴儿皮肤烫伤样痕迹是一种皮肤感染性疾病，一般人很难鉴别。在舆论“一边倒”的情况下，医方显然成了“弱势”。幸运的事，一些医学专业人士挺身而出进行申辩，政府部门组织专家调查澄清，使得医生免受了不白之冤。但是，媒体就这样利用了信息的不对称助长了社会“仇医”的情绪，这对医生、对患者、对大众都是不公平甚至是恶劣的。媒体作为信息的传播者对自己的言语要负责任，民众需要的事实，是真相，而不是哗众取宠、随意编制的假新闻。倘若媒体在医患关系报道中能更多的站在事实角度，那医患关系或许会明朗许多。二、医生之言行 柴静.一百年前的医患关系“好的医生应该具有3个H：Head是知识，Hand是技能，Heart是良心。”梅藤更梅藤更是一位苏格兰医学宣教士，1881年来到中国浙江杭州，在45年期间，梅先生创办了广济医院，开设了麻风病病院，妇女疗养院等。在他的一生中，他把和病人相处看作是最美好时光，他会尽其所能在病人住院期间带给他们欢乐。梅藤更说，“生活里的乐趣和欢笑，比药更能让生病的人觉得活着之振奋。”美国医生特鲁多博士的墓志铭想必身为医学生的我们都耳熟能详，“to cure sometimes,to relieve often,to comfort always ，“有时，去治愈，常常，去帮助，总是，去安慰”，有时，常常，总是，像三个阶梯，一步步升华出三种为医的境界。特鲁多医生的墓志铭和梅藤更医生的话不谋而合都在向后世的医生阐明做医生的最高境界。很多时候人们在生病后就会处于一种“弱势”状态，来医院看病更是怀揣着各种不安和担心，医生此时是他们的希望也是他们的依赖。更多时候医生的态度决定着双方在后续的诊疗经过中的关系。治愈疾病是医生的职责，无可厚非，任何一个医生在病人到来之时都应该竭尽全力诊治病人。但是，也正因为很多医生过度关注于疾病本身而忽视了病人，导致在与患者沟通交流中出现很大问题，常常是一句话足以击溃患者心里最后的防线。所以会安慰病人的医生常常是受欢迎的医生，毕竟，心理上的欣悦常常可以克服身体上的病痛。其次，由于一些医院现行的体制，一些医生不仅仅是救死扶伤的仁医，而且还是积极完成盈利指标的“商人”，这样的双重身份，双重任务不仅使医生越来越感到身心疲惫，如临深渊，如履薄冰，更使得患者对医生逐渐失去了信赖。据中华医学管理学会统计，自2002年9月医疗事故处理条例实施以来，中国医疗纠纷的发生率平均每年上升了22.9%。一些受访人士坦承，医患关系恶化和频发的暴力事件让医生心理负担很大，变得更加小心谨慎。而中国年轻一代已经开始重新审视医生这一职业，表现最为突出的是中国已经出现“医不过二代”现象，据媒体公布的最新医师执业状况调查，中国78%的医生不希望子女从医。要改变这种医患关系，深化医疗体制改革、加快法律法规建设、增强舆论的正确引导、提高患者的整体素质、改变社会大环境这些都是至关重要的举措，但都并非一朝一夕之举。因此，现今即将成为医生的医学生和已然是医生的医院工作人员应从所能做出的转变开始改善医患关系，阻止医患关系再度恶化。有的医务人员将医患沟通不到位的原因归咎为工作忙碌、工作压力大、医学局限性等似是而非的客观原因，这仅仅是一种托辞而已。真正有效的沟通并不需要长篇大论，也不会花费太多的精力，而仅仅需要付出足够的爱心、责任心和同情心，广大患者会用心去体会。医患之间的情感交流是一种修复不和谐医患关系的良好的黏合剂。医务人员要从自身做起，培养沟通意识和沟通能力。医患沟通不应止于言行，而是要让患者切身感受到了医患沟通的效果。现今各种检查仪器设备先进便捷虽然降低了医生的劳动强度，但也减少了患者真正与医生交流的时间，大多医生都是只看客观的检验数据和影像学检查报告，少了与患者直接的语言交流、倾听以及心灵的沟通，淡化了医者从职业角度给患者的心理治疗，不重视心理关怀过程往往会出现一些患者被疾病吓倒的情况；而拥有健康积极的心理状态对于疾病的治疗更是起到事半功倍的效果。因此，医生应该接受专业的心理培训，掌握洞察患者的心理，同时也有利于医生掌握好与患者的沟通时机和方式，使沟通更有效，减少误解矛盾，构建良好的医患关系。三、患者之言行大部分患者由于身体患病需要医生诊治，通常会把自己定位于“弱者”，会比较依靠、信赖医生。但是，社会上也不乏一些不讲理患者，对医生态度蛮横，对医生的诊治和用药都持有怀疑程度，在看病过程中拒绝合作，甚至有的患者家属在病人因病去世后责怪医生，暴打医生这些让人寒心的场面也让医务工作者身心疲惫。所以，所谓医患关系，即医务工作者和患者两个群体之间的联系，不仅仅医务工作者需要用言行来改善，患者也应该在与医务工作者相处期间注意自己的言行，对医生和护理人员多一份尊重，多一份理解。如果可以的话，患者家属也可以主动向医生询问或者自己查阅书籍对患者疾病进行一定了解，对疾病有一个客观认识，而不是一味埋怨医生。四、医患双方相处模式萨斯荷伦德医患关系模型依据医生和病人的地位、主动性大小将医患关系分为三种类型：主动型被动型、指导合作型、共同参与型。主动被动型是一种具有悠久历史的医患关系模型，此种模型在医疗实践中普遍存在。病人到医院就诊，请求医生给予诊断治疗，常将自己处于被动地位，而医生接受病人的“请求”，给病人诊治，也“自然”地以主导地位自居。因此，在这样一种医患关系中，医方占据主导地位，属于强势，患方处于被动地位，属于弱势。第二种模型是指导合作型，这是一种构成现代医疗实践中医患关系的基础模型。这种类型的病人往往能自由活动，能表达自己的病情。医生与患者之间存在着相互作用。病人因患病去求医，病人因患病去求医，医生根据病情告诉病人做什么，并期待病人按医嘱服从治疗，给予合作。病人能按医生提出的诊治要求予以配合，对医生的治疗效果和不良反应可以提供较准确的反馈。医生往往也把病人当作一个社会的人，一个有理想有头脑的人，比较注重病人对诊治的要求和意见。医患之间关系比较融洽，有利于提高诊治效果。第三种模型是共同参与型，这种模型中病人不是处于被动地位，而是主动与医生合作，并参与医生的治疗，向医生提供自己对疾病准确叙述及医生治疗效果的体验，以帮助医生诊断，有的还能对医生治疗方案提出意见。医生也能认真听取病人的反应，采纳病人的合理意见。在这种类型中，医患双方是平等的，医患间有近似相等的权利和地位，诊治中有医患两个方面色积极性，有利于患者建立良好的心态，消除隔阂，提高诊治效果。在现实医疗实践中，要建立良好的医患关系，就必须依据病人的文化素质高低来决定选用何种模型相处。对不同的病人选择不同的模型，决不能千篇一律地追求某一种模型。只有医生和患者双方在言行上共同磨合才能