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第13章 生长发育规律：1，生长发育的连续性和阶段性2，各系统器官发育的不平衡性3，生长发育的顺序性3，生长发育的个体差异。影响生长发育的因素：遗传因素 环境因素（1，营养 2，孕母情况 ）生活环境 疾病出生至青春前期体格生长规律：1，体重的生长：16月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄x0.7 712月：体重（kg）=6+月龄x0.25 2岁至青春前期：体重（kg）=年龄x2+7（或8） 2,身高的增长，212岁身长（高）的估算公式为：身高（cm）=年龄（岁）x7+703，坐高的生长4，头围的生长5，胸围的增长6，上臂围的增长体格生长评价的内容：1，发育水平2，生长速度3，匀称程度感知的发育：1，视感知的发育2，听感知的发育3，味觉和嗅觉的发育4，皮肤感觉的发育5，知觉发育心理活动的发展：1，注意的发展2，记忆的发展3，思维的发展4，想象的发展5，情绪情感的发展6，个性和性格的发展弗洛伊德的性心理发展理论;1,口腔期2，肛门期3，性蕾期 4， 潜伏期 5， 生殖器艾薇克森的心理社会发展理论：1.婴儿期 2， 幼儿期3， 学龄前期 4，学龄期 5， 青春期胎儿的保健;1,产前保健 预防先天畸形 保证充足营养 给予孕母的良好的生活环境 2，产时保健 3，产后保健 新生儿的保健：1，家庭访视2，合理喂养3，保暖 4，日常护理5，预防疾病和意外6，早期教养 传染病的基本特征：1，有特异性病原所致2，具有一定的传染性3，流行病学特征包括流行性、季节性、地方性、周期性，按其强度和广度可分为散发、爆发、流行、大流行4，免疫性传染病患儿的一般护理：1，建立预诊制度2，严格执行消毒隔离制度3，及时报告疫情4，促进休息与营养6，预防和控制院内感染7，加强心理护理8，开展健康教育麻疹的临床表现：1，潜伏期2，前驱期3，出疹期4，恢复期 常见并发症：1，肺炎2，喉炎3，心肌炎4，脑炎 常见护理诊断：1，体温过高 与病毒血症，继发感染有关 2，有皮肤完整性受损的危险 与皮疹有关 3，有感染的危险 与机体免疫力低下有关 护理措施：1，维持正常体温2，保持皮肤黏膜的完整性3，保证营养的供给4，观察病情5，预防感染的传播6，健康教育水痘：临床表现：1，典型水痘2，重型水痘3，先天性水痘4，并发症常见皮肤继发性细菌感染，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。 常见护理诊断：1，皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发性感染有关 2，体温过高 与病毒血症有关 护理措施：1，减轻皮肤病损，回复皮肤完整性。2，降低体温3，观察病情4，预防感染传播5，健康教育流行性腮腺炎的临床表现：1，脑膜脑炎2，睾丸炎3，急性胰腺炎4，其他 常见护理诊断：1，疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关2，体温过高 与病毒感染有关 护理措施：1，减轻疼痛2，减低体温3，观察病情变化4，预防感染传播5，健康教育惊厥 临床表现:1，惊厥 典型表现 惊厥发生时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫，部分患儿有大小便失禁。 局限性抽搐2，惊厥持续状态3，高热惊厥 单纯型高热惊厥 复杂型高热惊厥 常见护理诊断1，急性意识障碍2，有窒息的危险3，有受伤的危险4，体温过高 护理措施1，预防窒息2，预防外伤3，密切观察病情变化4，健康教育维生素D缺乏性手足抽搐症：临床表现：1，惊厥2，手足抽搐3，喉痉挛 常见护理诊断 1，有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关 2，营养失调： 低于机体需要量 与维生素D缺乏有关 护理措施 1，控制惊厥、喉痉挛 2，防止窒息3，定期户外活动补充维生素D 4，健康教育 指导家长合理喂养，合理安排小儿日常生活，坚持每天有一定的时间进行户外活动，遵循医嘱补充维生素D，适量补充钙，以预防维生素D缺乏性手足抽搐症复发及使风湿热的病理过程？1变性渗出期，2增生期，3硬化期。其中增生期出现风湿小体。风湿热的临床表现？1，一般表现，发热，热型不规则，有面色苍白，食欲差，多汗，疲倦，腹痛的症状。2，心脏炎（心肌炎 心内膜炎 心包炎）。3，关节炎以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肘、腕等大关节。治疗后关节可不留强直或畸形。4，舞蹈病表现为面部和四肢肌肉不自主、无目的的快速运动。5，皮肤症状（皮下小结和环形红斑）风湿热的辅助检查？1，风湿热活动指标 血沉增快、C反应蛋白阳性、粘蛋白增高为风湿活动的重要标志。2，抗链球菌抗体测定 80%患儿坑链球菌溶血素（ASO）升高、抗脱氧核糖核酸酶B、抗链球菌激酶和抗透明质酸酶阳性率可达95%风湿热的治疗要点？1，一般治疗 卧床休息，加强营养，补充维生素。2，清除链球菌感染 大剂量青霉素静脉滴注，青霉素过敏的用红霉素。3，抗风湿热治疗 心脏炎时早期用糖皮质激素治疗，总疗程812周，无心脏炎用阿司匹林，总疗程48周。4，其他治疗 有充血性心力衰竭时加用小剂量地高辛，并加用卡普托利，呋塞米，螺内酯。舞蹈病用苯巴比妥，氯丙嗪等镇静剂。关节肿痛给与制动。风湿热的护理评估？1，健康史 询问患儿在发病前有无上呼吸道感染的表现。2，身体状况。3，心里社会状况。风湿热的常见护理诊断？1，心输出量减少 与心脏受损有关。2，疼痛 与关节受累有关。3，体温过高 与感染有关 。4，焦虑 与发生心脏损害有关。风湿热的护理目标？1，患儿保持充足的心输出量，生命体征在正常范围。2，患儿主诉疼痛减轻并能进行自由活动。3，患儿体温恢复正常。4，患儿表现出放松和舒适。风湿热的护理措施？1，防止发生严重的新功能损害（1）观察病情。(2)限制活动。（3）加强饮食管理。（4）按遗嘱抗风湿治疗。2，减轻关节疼痛。3，降低体温。4，心理护理。5，用药护理。6，健康护理，预防药物首选长效青霉素120万单位深部肌肉注射，每月一次至少持续5年。过敏性紫癜的临床表现？多为急性起病，病前13周常有上呼吸道感染史。1，皮肤紫癜常为首发症状，多见于四肢和臀部，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜色加深呈暗红色，最后呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。2，消化道症状 脐周或下腹部疼痛。3，关节炎症。4，肾脏症状，出现血尿蛋白尿以及管型。5，因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。部分患儿有鼻衄，牙龈出血，咯血等。过敏性紫癜的辅助检查？1.血象 部分患儿毛细血管脆性试验阳性。2，肾损伤可有血尿，蛋白尿，管型。血清IgA浓度往往升高，IgG IgM升高或正常。过敏性紫癜的护理措施？1，恢复皮肤的正常形态和功能。2，减轻或消除关节肿痛和腹痛。3，检测病情。川崎病的临床表现？(1)主要表现1，3840度，呈弛张热或稽留热，持续1到2周，抗生素治疗无效。2，皮肤表现，皮疹在发热或发热后出现。呈向心性，多形性，常见为斑丘疹，多形斑样或猩红热样。手足硬性水肿，掌跖红斑，恢复期指趾端膜状蜕皮，重者指趾甲也可脱落。肛周皮肤发红，脱皮。3，黏膜表现，双眼求结膜充血，口唇红肿，皲裂或出血，舌乳头突起充血呈草莓舌。4，淋巴结肿大，质硬有触痛，表面不红无化脓。热退后消散。（2）心脏表现 于病后16周可出现心肌炎，心包炎，心内膜炎。管状动脉瘤常在24周出现（3）其他 可有间质性肺炎，无菌性脑膜炎，消化系统症状，关节疼痛和肿胀等。川崎病的辅助检查？1， 血液检查 有核左移现象，血沉增快，C反应蛋白增高，免疫球蛋白增高，为验证活动指标。2，免疫学检查，血清IgGIgM IgA IgE和血循环免疫球蛋白均增高。3，心血管系统检查。川崎病的治疗要点？今早采用阿司匹林和丙种球蛋白，以控制炎症，预防或减轻冠状动脉病变发生，病情严重的考虑用皮质激素。川崎病的护理措施？1，降低体温。2，皮肤护理。3，黏膜护理，每日口腔护理23次，口唇干裂者涂润唇膏。4，病情监测。5，健康教育，在出院后1个月，3个月，6个月以及1年全面检查一次。6，对于接种丙种球蛋白的患儿需6个月后接种疫苗。佝偻病或痊愈。21-三体综合征的临床表现？主要临床特征为1，特殊面容 表情痴呆，眼距宽，眼裂小，眼外眦上斜，鼻梁低平，耳小异形，颈短而宽。2，智能低下。3，皮纹特点，表现为通贯手。4，伴发畸形，约50%的患儿伴有先天性心脏病。其次是消化道畸形。21-三体综合征的辅助检查？1，染色体核型分析。2，分子细胞遗传学检查。21-三体综合征的预防？1，35岁以上妇女，妊娠以后作羊水细胞检查。2，注意发现异位染色体携带者，凡30岁以下的母亲，子代有先天愚型者应尽早检查染色体核型。21-三体综合征的治疗要点？尚无特殊有效治疗方法。注意预防感染，对于轻型患儿可进行长期耐心教育训练以提高生活自理能力，可试用-氨基酸，谷氨酸，维生素B6，叶酸等，以促进小儿精神活动，改善智商。如伴有其他畸形可考虑手术矫正。21-三体综合征的预期目标？1，患儿能逐步自理生活，从事简单劳动。2，患儿家长达到良好适应。3，患儿家长掌握有关疾病知识及对患儿进行教育，训练的技巧。21-三体综合征的护理措施？1，加强生活护理，培养自理能力。（1）保持皮肤干燥清洁，患儿长期流涎应及时擦干，保持下颌及颈部清洁，用面油保持皮肤的润滑，以免皮肤糜烂。（2）帮助母亲制定教育训练方案，进行示范，使患儿通过训练能逐步生活自理，从事简单劳动。2，预防感染。3家庭支持。4，遗传咨询及健康教育。苯丙酮尿症的发病机制？1，典型的PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶，从而引起苯丙氨酸在体内蓄积所致。2，非典型的PKU是由于四氢生物喋呤的缺乏。苯丙酮尿症临床表现？刚出生时都正常，3到6个月的时候出现症状，以后逐渐加重，1岁最明显。1，神经系统表现以智能发育落后为主。2，外观，皮肤和虹膜色泽变浅，皮肤干燥常有湿疹。3，由于尿及汗液中排出苯乙酸，有特殊的鼠尿样臭味。苯丙酮尿症治疗要点？本病是少数可治性的遗传代谢病之一，应力求早期诊断，尽早给与积极治疗，以避免神经系统的不可逆损害。开始治疗的年龄越小，效果越好，主要是饮食疗法。1，低苯丙氨酸饮食。2，BH、5羟色氨酸和LDOPA治疗。苯丙酮尿症的护理措施？1，饮食控制，应尽早在3个月以前开始治疗，超过1岁以后开始治疗，虽然可以改善抽风症状，但智力低下是不可逆转的。忌用肉蛋豆类含蛋白质高的食物，饮食控制至少持续到青春期以后。2，皮肤护理，勤换尿布，保持皮肤干燥，有湿疹要及时处理。3，家庭支持，协助制定饮食治疗方案，提供遗传咨询。（二）出生后血液循环的改变1.卵圆孔 生后5-7个月解剖上关闭。2.动脉导管 80%婴儿于生后3个月，95%婴儿于生后1年解剖上关闭。3.脐血管 6-8周解剖上闭合。二、新生儿循环系统解剖生理（二）心率 新生儿120-140次/分，1岁内110-130次/分。（三）血压 新生儿收缩压平均为60-70 mmHg；1岁内血压为70-80 mmHg；1岁后的收缩压推算公式： 收缩压=（年龄2）+80mmHg 舒张压=收缩压2/3注：收缩压高于此标准20 mmHg 为高血压，低于此标准20 mmHg 为低血压。 先天性心脏病分类1.左向右分流型（潜伏青紫型）2.右向左分流型（青紫型）二、临床常见几型先天性心脏病1房间隔缺损（占先心病的20%-30%）临床表现：（1）体循环供血不足（2）肺循环充血（3）青紫 早期为暂时性，晚期为持续性。（4）体征 胸骨左缘2-3肋间闻及SM-级，不传导，不能触及震颤，P2亢进，有固定性分裂音。3.X线检查：肺门舞蹈征。2室间隔缺损（占先心病的40%-50%）临床表现（1）症状（2）体征：胸骨左缘3-4肋间闻及SM -级，伴有震颤，向心前区广泛传导。分流量大时，P2亢进。（3）右左分流出现紫绀（4）易并发肺炎、心衰、肺水肿。3.X线检查：左右心室肥大，肺动脉段突出、主动脉阴影小，肺门舞蹈征。3动脉导管未闭（占先心病的20%-30%）临床表现（1）体征： 胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，占据整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及肩部传导，最响处可扪及震颤；P2亢进；周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。差异性紫绀3.X线检查 左房、左室肥大，肺门舞蹈征。4法洛四联症畸形构成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大1.血液动力学变化2.临床表现（1）青紫：唇、球结合膜、指（趾）明显。3.无分流型（无青紫型）2）蹲踞现象（3）脑缺氧：一过性晕厥（4）杵状指（趾）体征：胸骨左缘第2-4肋间闻及SM-，向心尖、锁骨下传导，出现轻度震颤；P2减弱或消失。3.X线检查：靴形心，肺门阴影缩小，肺野清晰，可见网状肺纹理。三、先天性心脏病患儿的护理（一）护理诊断1.活动无耐力：血循环异常分流，供氧不足。2.营养失调（低下）：食欲低下，喂养困难。3.有感染的危险4.潜在的并发症：脑血栓、心功能不全5.焦虑（二）护理措施1.评估患儿病情2.建立合理的生活制度要注意动静适度，限制患儿活动过量。重症应卧床休息3.注意营养搭配：供给高蛋白、高维生素、易消化食物。4.预防感染：避免到公共场所、人群集中的地方去。与感染患儿分室居住。按时预防接种，预防各种感染性疾病。避免着凉，预防感冒，防止肺部感染。拔牙或做扁桃体切除术，术前、术后应给足量抗生素以防发生细菌性心内膜炎。防缺氧发作：喂奶前先给氧。耐心喂哺，必要时用滴管滴入。对右向左分流有青紫的病例，注意补水；应控制输液速度，每分钟6-8滴密切观察病情，必要时行心电监护，有变化及时通知医生。测脉搏或心率每日2-4次。进行健康教育：消除悲观恐惧心理，给患儿创造良好的休息环境。一、小儿异常粪便观察：若粪便恶臭明显，表示蛋白质消化不良；若带有酸味、多泡沫，表示碳水化合物消化不良；若粪便外观油腻或奶瓣(乳凝块)较多表示脂肪消化不良若大便干结，多因进食蛋白质偏多、淀粉或糖过少或肠蠕动弱、水分吸收过多所致；若大便呈黑色，表示胃及肠上部出血或大量进食含铁食物或服用铁剂所致；若大便带血丝，多是肛裂、直肠息肉所致；若大便呈灰白色则提示胆道梗阻。小儿脱水程度表：指标 程度轻度中度重度精神状态略烦躁烦躁/萎靡昏睡/昏迷皮肤弹性稍差弹性差弹性极差口腔粘膜略干燥干燥极干燥前囟/眼窝稍凹明显凹深凹眼泪有泪少泪无泪周围循环衰竭无无有尿量稍减少明显减少无体重减少10%液体疗法的原则：三定：定量/ 定性/ 定速 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖(先高后低） 三见：见尿补钾/ 见惊补钙（镁）/ 见酸补碱几种常见肠炎的临床特点轮状病毒感染流行特征 小流行或散发，好发秋、冬季，年龄 624个月，经粪-口或呼吸道传播起病方式 急，伴上感症状，潜伏期13天腹泻特征 大便水样或蛋花汤样，无腥臭味，三 多：量多，次数多，水分多伴随症状 脱水（等渗性）、酸中毒、电解质紊乱自然病程 自限，短（38天）产毒性大肠杆菌感染流行特征：好发于夏季，潜伏期1 2天，传播途径为水源、食物，可散发及流行临床特征：起病急，病情轻重不一，轻者大便次数稍增，性状轻微改变。重者腹泻频繁，量多，大便呈水样及蛋花汤样混有粘液，可并发脱水、酸中毒、电介质紊乱。自限性，病程37天侵袭性大肠杆菌感染流行特征：全年均可发病临床特征：起病急，高热者可发生高热惊厥。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克。实验室：大便镜检大量白细胞及红细胞。粪便培养可找出相应致病菌鼠伤寒杆沙门菌感染流行特征：夏季发病率高，新生儿和1岁以内小儿多见临床特征：胃肠炎型和败血症型新生儿多为败血症型，常引起暴发流行。深绿色粘液脓便或白色胶冻样便，特殊臭味急性肾小球肾炎临床表现：1 一般病理表现为：水肿、少尿、血尿、高血压；2 严重病理表现为：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭急性肾炎治疗要点：1. 急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失。2. 饮食 水肿、高血压者限制钠盐的摄入，有氮质血症者限蛋白的入量，有尿少，循环充血者限水。3. 控制链球菌感染和清楚病灶 一般应用青霉素肌注710天，青霉素过敏者改用红霉素，避免使用肾毒性药物。4. 对症治疗急性肾炎护理诊断：1 体液过多， 与肾小球率过滤下降有关2 活动无耐力 与水肿，血压升高有关3 潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭4 知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识急性肾炎护理措施：1 嘱患者起病2周内卧床休息，待水肿消退，血压恢复正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；尿少水肿时期，严格限制钠盐摄入，有氮质血症者限制蛋白质入量；病情未缓解可给予利尿剂，降压药。2 观察病情变化 观察尿量，尿色，准确记录24小时出入水量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次；观察血压变化及时降压，脱水；密切观察呼吸，心率，脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。3 健康教育 向家属强调限制患儿活动是控制疾病的重要措施，锻炼身体，增强身体，避免或减少上呼吸道感染是预防本病关键，一旦发生，及早用抗生素治疗。肾病综合症临川表现：肾病综合症：临床表现：1 单纯性肾病 病初患儿一般状况尚好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无血尿及高血压。2 肾炎性肾病 水肿一般不严重，除具备肾病4大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症。3 并发症;1感染2电解质紊乱3高凝状态和血栓形成4急性肾功能衰竭5生长延迟常见护理诊断：1 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关2 营养失调 低于机体需要量，与大量蛋白自尿中丢失有关3 有感染的危险 与免疫力低下有关4 潜在并发症 药物副作用5 焦虑 与病情反复及病程长有关肾病综合症患儿糖皮质激素应用的护理:激素治疗期间主义每日尿量、尿蛋白、血浆蛋白的变化情况。注意观察激素的副作用，如高血压、库欣综合征、消化性溃疡、骨质酥松等，遵医嘱即使补充维生素D、钙质，以免发生骨质酥松或手足搐搦症。单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点：1 单纯性肾病发病年龄多见于2-7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显，并可有腹水或胸水，水肿严重者可有少尿，一般无高血压2 肾炎性肾病发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重，除具备肾病4大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症。肾病综合症患儿的皮肤护理：1 加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐，被褥松软，避免擦伤和受压，定是翻身；严重水肿时，臀部和四肢受压部位垫软垫，有条件者可用气垫床；水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破损处可涂碘伏预防感染；做好会阴部清洁，每日用3%硼酸坐浴1-2次，以预防尿路感染；严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药液外漏，导致局部糜烂或感染。营养性缺铁性贫血的一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，以唇口腔黏膜及甲床最为明显；易疲乏、无力，小儿不爱活动，年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣；常有烦躁不安或精神不振。营养性缺铁性贫血的患儿口服铁剂的注意事项：1 口服铁剂应注意：宜从小剂量开始，副作用明显者可饭后服用，以减少对胃肠道的刺激；3-4天后改为两餐之间服药，利于吸收。铁剂可是牙齿发黑，应使用吸管服药。服药后大便变黑，停药后会回复正常，向家长说明原因，消除紧张心理。2 肌内注射时应采用深部肌内注射，每次更换注射部位，可采用“Z”型注射3 观察药物的副作用：如恶心，呕吐、腹泻或便秘、胃部不适或疼痛，可根据医嘱减量或停药几天，症状好转后再从小剂量开始重新补充。4 疗效观察：铁剂有效者在用药3-4天后网织红细胞升高，7-10天达高峰，2-3周下降至正常，患儿乏力、易激惹症状减轻。如3-4周仍无效，应查找原因。5 防治感染：做好口腔护理，预防和治疗舌炎、口腔炎；注意保持保持皮肤清洁；重症贫血应注意保护性隔离。简述化脓性脑膜炎脑脊液改变的特点：典型化脓性脑膜炎病例脑脊液改变的特点表现为：压力增高，外观浑浊似米汤；白细胞数显著增多达100010的6次方/L以上，分类以中性粒细胞为主；蛋白质显著增高，糖含量明显降低。简述病毒性脑炎和脑膜炎脑脊液改变的特点：外观清亮，压力正常或升高；白细胞数正常或轻度增多，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；蛋白质多正常或轻度增高，糖和氯化物一般正常。简述促进病毒性脑炎和脑膜炎患儿脑功能恢复的护理措施：遵医嘱输注能量合剂和恢复脑细胞的药物，必要时给予吸氧，促进脑功能恢复。试述小儿惊厥发作时的护理措施：1 迅速控制惊厥 惊厥发作时应就地抢救，勿强行搬动患儿；保持环境安静，避免声、光刺激和一切不必要的检查；遵医嘱应用止惊药物，或针刺人中、合谷、百会、涌泉等。2 防治窒息：惊厥发作时立即让患儿平卧，头偏向一侧，使分泌物易从口角流出，解开衣服，及时清除口鼻咽分泌物，将舌轻轻向外牵拉，防治舌后坠堵塞呼吸道；备好急救用品，如吸痰器、气管插管等用物，必要时行负压吸引或气管切开；给予持续低流量氧气吸入。3 注意安全、防止外伤：惊厥发作时移开一切可能伤害患儿的硬物，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼；在患儿的上下臼齿间垫牙垫或用厚纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；抽搐的患儿应有专人守护，拉起床栏，并在床栏出放置棉垫，防止坠床或碰伤；意识恢复后患儿身体虚弱、精神恍惚仍需加强保护，防止发生意外事故。小儿支气管肺炎的治疗要点：1、控制感染。2对症治疗。小儿肺炎对症首选用药：早期、足量、足疗程、经脉给药1、肺炎链球菌首选青霉素 2、黄金葡萄球菌选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素、 3、支原体感染选用红红霉素 4、真菌感染选用克霉唑、二性霉素B，并停用抗生素及激素。、并发症：上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽喉壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等，其中肺炎是最严重的并发症。急性上呼吸道感染护理措施：1、注意休息 减少活动 。2、促进舒适 保持室内温度1822，温湿度适宜。卧床休息，多饮温开水，以加快毒素排泄和降低体温。2.监测体温体温超过38.5时给予物理降温，或按医嘱给予解热药，预防高热惊厥，并观察记录用药效果。出汗后及时给患儿用温水擦净汗液，更换衣服。加强口腔护理，年长儿亦可含溶菌酶片。3.饮食要清淡，少食多餐，给高蛋白质、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。4.患儿鼻塞时呼吸不畅，可在喂乳及临睡前用0.5的麻黄碱溶液滴鼻，每次12滴，可使鼻腔通畅。但不能用药过频，以免引起心悸等表现。5.观察并发症的早期表现，如高热持续不退或退而复升、淋巴结肿大、耳痛或外耳道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等。6.向家长介绍预防上呼吸道感染的知识：增加营养，加强体格锻炼，避免受凉；在上呼吸道感染的流行季节避免到人多的公共场所，有流行趋势时给易感儿服用板蓝根、金银花或连翘等中药汤剂预防。反复发生上呼吸道感染的小儿应积极治疗原发病，改善机体健康状况。小儿肺炎常见护理诊断1.体温升高与肺部感染有关。2.气体交换受损 与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关。3.清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。4.潜在并发症 心力衰竭，与肺循环阻力增加有关。5.潜在并发症脓胸（脓气胸、肺大泡、肺脓肿）。肺炎护理措施1.高热的护理 同急性上呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判断病情或提示是否发生并发症。2.气体交换受损的护理（1）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。（4）及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。（5）观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。3.清理呼吸道的护理（1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。（2）帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。4.预防心力衰竭的护理（1）安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。（2）控制输液速度，滴速应控制在每小时5m1/kg.（3）密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。5.密切观察病情及时发现并发症（1）发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。（2）若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。（3）供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。小儿呼吸道解剖特点上呼吸道1.鼻和鼻窦婴幼儿时期，由于头面部颅骨发育不成熟，鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织，故易受感染。2.咽和咽鼓管婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并发中耳炎。3.喉小儿喉部相对较长，喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。下呼吸道1.气管和支气管小儿气管和支气管管腔相对狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织。支气管以下分为叶间支气管、节段支气管及毛细支气管。2.肺脏小儿肺组织发育尚未完善，弹力组织发育较差，肺泡数量少，气体交换面积不足，但间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染。胸廓与纵隔小儿胸廓较短小，其前后径约与横径相等，呈圆桶状。肋骨处于水平位，与脊柱几乎成直角。膈肌位置较高，使心脏呈横位，胸腔狭小，但肺脏相对较大，几乎充满胸廓；加上胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受到限制不能充分地进行气体交换，使小儿的呼吸在生理和病理方面经常处于不利的地位。小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间较大，故肺的活动受到一定限制。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，当胸腔大量积液、气胸、肺不张时，易引起纵隔器官（气管、心脏及大血管）的移位。蛋白质-能量营养良的临床表现？营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随后患儿体重下降。皮下脂质的消耗首先累及腹部，其次为躯干，臀部，四肢，最后为面颊。减少首先发生在腹部，故腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要标志之一。蛋白质-能量营养良的病理生理？1，新陈代谢异常.主要包括蛋白质，脂肪碳水化合物，水、盐代谢，体温调节能力的异常。2，各个系统功能低下。营养不良的分型？1，体重底下型。2，生长迟缓型。3，消瘦型。4，消瘦-浮肿型。蛋白质-能量营养不良的治疗要点？尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质，祛除病因，治疗原发病，控制继发感染，促进消化和改善代谢功能，治疗并发症。蛋白质-能量营养不良的护理诊断？1，营养失调 低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关。2，有感染的危险 与机体免疫功能底下有关。3，生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关。蛋白质-能量营养不良的护理措施？1，饮食管理，（1）能量的供给。（2）蛋白质的供给。（3）维生素及矿物质的补充。（4）鼓励母乳喂养。（5）鼻胃管喂养的应用。（6）建立良好的饮食习惯。2，促进消化、改善食欲。3，预防感染。4，观察病情。5，提供舒适的环境。6，健康教育。婴儿每日需要水量：150mlkg，每三岁约减少25mlkg，成年人每日需要40到45mlkg母乳喂养的优点：1.满足营养需求；2.增进身体健康，通过母乳，婴儿可以获得免疫因子，增加自身的抗感染能力；3.哺乳方便易行，母乳的温度适宜，不易感染，省时方便经济；4.促进情感交流，哺乳过程是一种潜在的母子心灵的沟通；5.利于母亲恢复每次哺乳的时间约为15至20分钟。婴儿生后4道6个月开始添加辅食，逐渐减少哺乳次数，增加辅助食物，一般与生后10到12个月断奶，遇炎热季节或患病可适当延迟，但不宜超过1岁半。断奶断乳添加辅食顺序：13个月 汁状食物；46个月 泥状食物；79个月 末状食物；1012个月 碎食物；正常足月儿外观特点：体重在2500g以上（约3000g），身长47cm以上（约50cm），哭声响亮，肌肉有一定肌张力，皮肤红润，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。正常足月儿生理特点：1.呼吸系统 由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律常不规律，频率较快，40次分左右，主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。2.循环系统 脐带结扎，胎盘脐血循循环终止随着呼吸建立和肺膨胀，肺血管阻力降低，肺血流增加从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔功能性关闭由于氧分压增高，动脉导管收缩出现功能性关闭，新生儿心率波动较大，100150次分，平均120140次分，血压平均为7050mmHg（9.36.7kPa）。3.消化系统 新生儿食管下端括约肌，胃呈水平位，幽门括约肌发达，已发生溢乳和呕吐，生后1012小时开始排胎粪，约23天内排完，呈墨绿色，若24h还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁及消化道畸形。4.血液系统 由于新生儿血红蛋白对氧有较强的亲和力，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显，足月儿刚出生时白细胞较高，第三天开始下降，由于胎儿肝脏维生素k储存少，凝血因子活性较低，故生后常规注射维生素k1。5.泌尿系统 新生儿一般生后24h内排尿。6.神经系统 足月儿出生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射、和交叉伸腿反射。新生儿巴氏征、克氏症、佛斯特正阳性属正常。7.免疫系统 胎儿可从母体通过胎盘获得免疫球蛋白IgG，如荨麻疹有免疫力不易感染，而免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症。8.体温调节 主要靠棕色脂肪的代谢。9.能量、水和电解质需要量。正常足月儿几种特殊生理状态：（1）生理性体重下降一般不超过10，生后10天左右恢复到出生时体重。（2）生理性黄疸 （3）乳腺肿大 生后35d，男女新生儿均可发生，一般生后23周内消退 （4）“马牙”和“螳螂嘴” （5）假月经 （6）栗粒疹正常足月儿常见护理诊断问题：1.有窒息的危险 与呛奶呕吐有关。2.有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。3.有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关。4.有受伤的危险 与新生儿没有自我保护能力有关正常足月儿常见护理措施：1.保持呼吸道通畅 2.维持体温稳定（1）保暖 （2）新生儿室条件 保持室温在2224、相对湿度在5565，每张床最好拥有2.5的空间，床间距60cm以上。3.预防感染（1）严格执行消毒隔离制度（2）保持脐部清洁干燥脐带脱落因注意脐窝有无分泌物及肉芽，有分泌物应用3的双氧水棉签擦拭，0.20.5碘伏棉签擦拭，有肉芽的应用硝酸银烧灼局部（3）做好皮肤护理 每天沐浴一次4.合理喂养 做好预防接种 5.确保安全 6.健康教育 促进母婴感情建立 宣传有关母婴保健的知识 新生儿筛查早产儿常见的护理诊断问题：1.体温过低 与体温调节功能差有关2.营养失调 低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关3.自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关4.有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关早产儿护理措施：1.维持体温稳定 维持室温在2426，相对湿度在5565。2.合理喂养 尽早开奶，以防止低血糖3.维持有效呼吸4.密切观察病情5.预防感染6健康教育 7.发展性照顾新生儿窒息病因：(1)孕母因素：母亲患心、肾疾病，慢性肺疾病、糖尿病，严重贫血，感染，妊娠高征，孕母吸烟或吸毒，孕母年龄35岁或16岁。(2)胎盘和脐带因素：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离等;如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形等。(3)胎儿因素 早产儿、巨大儿、小于胎龄儿;有呼吸道形者，胎粪吸入致使呼吸道等，宫内感染所致神经系统受损等。(4)分娩因素：手术产，如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;产程中的麻醉、镇痛药使用不当等。新生儿窒息Apgar评分: 体征评分标准生后评分012皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢青紫全身红心率（次分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作、如皱眉哭、喷嚏肌肉张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响新生儿窒息的治疗要点：1.预防及积极治疗孕母疾病2.早期预测3.及时复苏 按ABCDE复苏方案A.清理呼吸道 B.建立呼吸增加通气 C.维持正常循环，保证足够心博出量 D.药物治疗 E.评价和环境（保温）4.复苏后处理新生儿窒息常见护理诊断问题：1.自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2.体温过低 与缺氧有关。3.焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关新生儿窒息护理措施：1.复苏（1）复苏程序：格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒；A通畅气道 在生后1520s内完成 B建立呼吸 C恢复循环 D药物治疗（2）复苏后监护。2.保温 3.家庭支持新生儿缺氧缺血性脑病病因：1.缺氧 围产期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。其中围产期窒息是主要原因。2.缺血 心跳停止或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环竭新生儿缺氧缺血性脑病临床表现：1.轻度 主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颌可出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般24h内明显，3d内逐渐消失。预后良好。2.中度 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥。拥抱反射和吮吸反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。症状在生后24h到72h内明显。可留有后遗症。3.重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力底下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心率减慢，重度患儿死亡率高，存活着多数留有后遗症。新生儿缺氧缺血性脑病常见护理诊断问题:1.低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关 2.潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭 3.有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关新生儿缺氧缺血性脑病护理措施：1.给氧 2.监护 3.亚低温治疗的护理（1）降温（2）维持（3）复温（4）检测4.早期康复干预新生儿颅内出血治疗要点：1.止血 可选择使用维生素k1、酚磺乙胺、卡巴克洛和立止血等 2.镇静、止痉 选用地西洋、苯巴比妥等 3.降低颅内压 有颅内高压者可选用呋塞米 如有瞳孔不等大、呼