三血液止血和纤溶PPT课件.ppt

主讲 杨春涛生理教研室 第三章血液 1 第三节生理性止血 基本过程血液凝固纤维蛋白的溶解 生理性止血 小血管损伤出血 经数分钟 9min 后出血自然停止的现象 2 小血管损伤 启动生理性止血 3 4 5 一 生理性止血的基本过程 1 血管收缩 反射性收缩肌源性收缩PLT释放缩血管物质 6 一 生理性止血的基本过程 2 血小板血栓形成 定位 Plt黏附于受损部位释放 ADP和TXA2 内皮细胞生成PGI2 3 血液凝固纤维蛋白原 纤维蛋白 加固止血栓 7 二 血液凝固 bloodcoagulation 血液凝固 血液由流动的液体状态变为不流动的凝胶状态的过程 凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白 8 一 凝血因子 定义 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质 种类 14种 其中FVI是FVa I XIII 高分子激肽原 前激肽释放酶 9 FIV是Ca2 其余凝血因子为蛋白质 除FIII 组织因子 外 其他凝血因子均存在于新鲜血浆中 F 在肝脏合成 需VitK参与 凝血因子激活后 在该因子右下角标上 a 3 凝血因子的特点 10 二 凝血过程 Ca2 Va X Xa II IIa I Ia II 凝血酶原 I 纤维蛋白原 PL 磷脂 凝血酶原酶复合物 PL 11 1 凝血酶原酶复合物的形成 F 的激活途径 1 内源性激活途径参与凝血的因子全部来自血液2 外源性激活途径由来自于血液之外的组织因子 TF FIII 暴露于血液而启动的凝血过程 12 前激肽释放酶 高分子激肽原 激肽释放酶 13 因子X酶复合物 凝血酶原酶复合物 内源性凝血途径 外源性凝血途径 20万 VII受体1000 1万 14 IIa 凝血酶 I 纤维蛋白原 Ia 纤维蛋白 纤维蛋白单体 可溶性 纤维蛋白多聚体 不溶性 2 凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成 15 a的作用 催化 转为 a 激活 转为 a 激活 16 三 体内凝血机制 XII PK HK无出血现象组织因子是生理性凝血反应的启动物 截短的 内源性途径对凝血反应起维持和巩固作用 Xa和 a激活V 截短的内源性途径 17 四 抗凝系统的作用 1 血管内皮的抗凝作用屏障作用 PGI2 NO 凝血酶调节蛋白 组织因子途径抑制物 组织型纤溶酶原激活物 18 四 抗凝系统的作用 2 纤维蛋白的吸附 血流的稀释及单核巨噬细胞的噬作用 清除凝血因子 3 生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白质C系统 组织因子途径抑制物 肝素 19 丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶肝素辅因子等 抗凝血酶 70 肝脏 血管内皮产生作用 使 a Xa XIa a失活 20 蛋白质C 来源 肝脏合成作用 凝血酶离开受损部位 结合正常内皮细胞的凝血调节蛋白 激活蛋白质C 灭活因子 a a 抑制因子 和 激活 增强纤溶 21 组织因子途径抑制物 TFPI 来源 血管内皮产生作用 灭活 a 组织因子复合物 来源 肥大细胞 嗜碱性粒细胞产生作用 增强抗凝血酶活性 刺激TFPI产生 肝素 22 抗凝意义 1 正常情况下 防止血管内血液凝固 使血液保持流体状态2 血管损伤凝血时使 凝血局限在损伤局部 24 三 纤维蛋白的溶解 止血结束 止血栓溶解 血管再通 组织再生与修复 纤溶亢进 再出血 纤溶低下 加重血栓栓塞 25 三 纤维蛋白的溶解 纤溶 fibinolysis 纤维蛋白被分解液化的过程 纤溶系统组成 纤溶酶原 纤溶酶 激活物及抑制物 26 纤溶酶原激活物 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶抑制物 纤维蛋白 原 纤维蛋白 原 降解产物 纤溶酶原激活物抑制剂 纤溶过程 27 纤溶酶原 肝脏合成 激活物 组织型 血管内皮细胞 尿激酶型 肾小管上皮细胞 28 纤溶酶 丝氨酸蛋白酶活性最强 特异性低降解纤维蛋白 原 降解凝血因子 29 纤溶抑制物 1 纤溶酶原激活物抑制物 1 PAI 1 血管内皮细胞产生灭火纤溶酶原激活物2 2 抗纤溶酶 2 AP 肝脏产生抑制纤溶酶活性 30 第四节血型和输血原则 一 血型与红细胞凝集血型 bloodgroup 红细胞膜上特异性抗原的类型凝集原凝集素 球蛋白 白细胞和血小板还存在其特有的血型抗原 如白细胞的人类白细胞抗原 HLA 31 二 红细胞血型 一 ABO血型系统 1 ABO血型的分型血型红细胞上的凝集原血清中的凝集素A型 A1A A1抗BA2A抗B 抗A1B型 B抗AAB型 A1BA A1 B无A2BA B抗A1O型无A 无B抗A 抗B 32 2 ABO血型的抗原决定于膜上的糖蛋白或糖脂上的糖链AB抗原是在H抗原的基础上形成 33 我国16个民族ABO血型分布 34 天然抗体 IgM 分子量大 不能通过胎盘免疫性抗体 IgG 分子量小 能通过胎盘由机体接受自身所不存在的红细胞抗原刺激而产生母体若接受外源性A B抗原 产生免疫性抗体 怀ABO血型不合的胎儿 可致新生溶血 3 ABO血型系统的抗体 35 4 ABO血型的遗传基因型表现型 36 5 ABO血型的鉴定 37 血型鉴定 38 ABO血型之间的输血关系 39 二 Rh血型系统 1 发现 猴 RBC 兔 血清中产生抗体 此兔血清 人RBC 凝集Rh 不凝集Rh 2 Rh的抗原与抗体抗原 人体染色体上三对等位基因控制6种抗原 D d E e C c 但至今 尚不明确 D抗原性最强 RBC膜上有D为Rh 余Rh 40 3 Rh血型的特点与临床意义汉人99 Rh阳性人血清无Rh抗体 IgG 分子小 可透胎盘 Rh阴性者接受Rh阳性血后产生Rh抗体Rh阴性孕妇第二次怀Rh阳性婴儿 新生儿溶血 预防 生第一胎后即注射抗D免疫球蛋白中和进入母体的D抗原 避免母亲致敏 41 42 三