中西医药治疗糖尿病的策略PPT课件.ppt

构筑糖尿病健康新长城 目录 糖尿病的流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病并发症糖尿病的管理2型糖尿病的治疗流程中药治疗糖尿病的优势 西医 糖尿病是由多种病因引起的 以慢性高血糖为特征的代谢性疾病是由于胰岛素分泌或 和作用缺陷 胰岛素抵抗 导致碳水化合物 蛋白质 脂肪等代谢异常可引起多系统损害 眼 肾 神经 心脏 血管等组织器官的慢性进行性病变 功能减退及衰竭引起急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态等中医称为消渴病 经典糖尿病民族药消渴丸取名来自此意 消渴病在中国被发现已有几千年历史 目前在中国也有几千万患者 糖尿病定义 中国糖尿病患病人数居世界第二位 IDFDiabetesAtlas3rdEdition 百万 糖尿病患者人数 我国糖尿病患病率的快速增长 兰州会议诊断标准 空腹血浆血糖 130mg dL 或 及餐后2h 200mg dL或 及100gOGTT曲线上3点超过标准 0min125 30min190 60min180 120min140 180min125mg dL 其中30min或60min为1点 血糖测定为邻甲苯胺法 PBG2h 餐后2小时血糖 FBG 空腹血糖 我国糖尿病患病率的快速增长 据中华医学会糖尿病学会分会主任委员杨文英教授介绍 最新的大中城市患者调查结果显示 我国城市人口中 成年人糖尿病发病率在进行年龄标准化校正后 已达9 7 由此推测 我国糖尿病患病人数已达9240万人 我国糖尿病的流行特点1 在我国患病人群中 以2型糖尿病为主 我国糖尿病的流行特点2 患病率 经济发达程度和个人收入程度与糖尿病患病率有关 中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 中国居民营养与健康现状 卫生部 2004 我国糖尿病的流行特点3 20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病的流行特点4 1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者 新诊断的糖尿病患者占总数的70 远高于美国的48 我国糖尿病的流行特点5 表型特点肥胖程度低于西方 我国T2DM患者的平均BMI在24kg m2左右 白种人T2DM患者超过30kg m2 中国人腰围男性 85cm 女性 80cm者常伴有多种心血管危险因素 糖尿病患病率急剧增加的原因 遗传因素中国人是糖尿病的易感人群环境因素膳食结构改变 总热量过剩生活方式改变 体力活动减少社会老龄化预期寿命 男性71岁 女性74岁 目录 糖尿病的流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病并发症糖尿病的管理2型糖尿病的治疗流程中药治疗糖尿病的优势 糖代谢的分类 血糖值为mmol L IFG或IGT统称为糖调节受损 IGR 即糖尿病前期 糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准 急性感染 创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高 须在应激消除后复查 IFG IGT的诊断应根据3个月内的两次OGTT结果 用平均值判断 儿童糖尿病诊断与成人相同 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 1 受试者过夜空腹 8 14小时 检测于晨7 9时开始 无水葡萄糖粉75g 1分子水葡萄糖82 5g 溶于300ml水 5分钟之内服完 儿童剂量 每公斤体重1 75g 总量不超过75g 服糖第一口开始计时 于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 2 试验过程中 受试者不喝茶及咖啡 不吸烟 不做剧烈运动 但也无须绝对卧床 血标本应尽早送检 试验前3天内 每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药 利尿剂或苯妥英钠等3 7天 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 3 已达到糖调节受损的人群均应行OGTT检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖 OGTT不能用来检测血糖控制的好坏 糖尿病的病因学分型 WHO1999 1 1型糖尿病 细胞破坏 胰岛素绝对缺乏 1 1免疫介导 急发型 缓发型 1 2特发性2 2型糖尿病 胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 糖尿病的分型 WHO1999 3 其他特殊类型糖尿病3 1 细胞功能遗传性缺陷 1 青年人中的成年发病型糖尿病 MODY 2 线粒体基因突变糖尿病3 2胰岛素作用遗传性缺陷3 3胰腺外分泌疾病3 4内分泌疾病3 5药物和化学品所致糖尿病3 6感染所致3 7其他与糖尿病相关的遗传综合征 糖尿病的分型 WHO1999 4 妊娠糖尿病 GDM 妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退 不论是否需用胰岛素 不论分娩后是否持续 均可认为是GDM妊娠结束6周后 复查并按血糖水平分类 1 糖尿病 2 空腹血糖过高 3 糖耐量 IGT 减低 4 正常血糖者 1型还是2型糖尿病 1型还是2型糖尿病 不能依靠血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病 年轻糖尿病患者对1型 2型和成人迟发性自身免疫性糖尿病 LADA 的鉴别尤为困难 血清C肽和GAD抗体的检测有助于鉴别诊断 诊断不确定时 先做一个临时性分类以指导治疗 依据对治疗的初始反映再重新评估 儿童和青少年2型糖尿病 2型糖尿病在儿童和青少年中的患病率正在迅速增加 目前缺乏全国性儿童和青少年2型糖尿病统计资料 青少年1型和2型糖尿病鉴别要点 目录 糖尿病的流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病并发症糖尿病的管理2型糖尿病的治疗流程中药治疗糖尿病的优势 糖尿病的危害 发达国家第三位死因中国城市人口第四位死因用于糖尿病及并发症治疗的费用逐年增加 Alberti教授 如果糖尿病按现在的速度增长 我们将面临人类有史以来最大的健康灾难 糖尿病的危害 1 急性严重代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒 DKA 和高血糖高渗状态 HHS 2 感染皮肤化脓性感染 疖 痈 皮肤真菌感染 足 体癣 真菌性阴道炎肺结核尿路感染 肾盂肾炎 膀胱炎 肾乳头坏死 高热 肾绞痛 血尿 尿中排出坏死的肾乳头组织 糖尿病急性并发症或伴发症 糖尿病的慢性并发症严重影响患者生存质量 1FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 2MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 3KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 4GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 主动脉冠状动脉冠心病脑血管脑梗死肾动脉肾动脉硬化外周血管下肢动脉粥样硬化 糖尿病的大血管并发症 病史10年以上患者T1DM主要死亡原因病理 1 结节性肾小球硬化型 高度特异2 弥漫性肾小球硬化型 常见 影响最大 特异性低3 渗出性病变 特异性低 糖尿病的微血管并发症 糖尿病肾病 期肾脏体积增大 入球小动脉扩张 球内压增加 肾小球滤过率升高 期肾小球毛细血管基底膜增厚 尿白蛋白排泄率 AER 正常或间歇性增高 GFR轻度增高 期早期肾病 微量白蛋白尿 AER20 200 g min 期临床肾病 AER 200 g min 即尿白蛋白排出量 300mg 24h 尿蛋白总量 0 5g 24h GFR下降 水肿和高血压 肾功能减退 期尿毒症 多数肾单位闭锁 血肌酐 血压升高 糖尿病肾病分期 糖尿病肾病蛋白尿筛查和诊断 ADA推荐 测定即时尿标本的白蛋白 肌酐比率 300ug mg 大量白蛋白尿 ADA 美国糖尿病协会 病史10年以上患者失明主要原因分期 期微血管瘤 出血 期微血管瘤 出血并有硬性渗出 期出现棉絮状软性渗出 期新生血管形成 玻璃体出血 期机化物形成 期牵拉性视网膜脱离 失明 背景性 增殖性 糖尿病性视网膜病变 出血增多黄白色硬性渗出 背景性 期 背景性 期 黄白色棉絮样软性渗出 增殖型 期 新生血管玻璃体出血纤維增殖黃斑水肿 增殖型 期 新生血管纤维增殖視网膜脫离 其他微血管病变 糖尿病性心肌病 心肌广泛坏死 诱发心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死 中枢神经系统 伴随严重急性并发症的神志改变 缺血性脑卒中 老年性痴呆等周围神经病变 最常见 对称性 先感觉 后运动感觉神经 异常 过敏 痛觉运动神经 肌力减退 肌萎缩 瘫痪等腱反射亢进 减弱 消失 音叉振动觉减弱 消失 电生理 早期发现感觉 运动传导速度减慢 单一运动神经少 累及脑神经 如单眼眼睑下垂 糖尿病神经病变 自主神经病变胃肠 胃轻瘫 腹泻 便秘心血管 心动过速 直立性低血压泌尿生殖 尿失禁 尿潴留排汗异常 无汗 多汗 少汗瞳孔改变 缩小且不规则 光反射消失 糖尿病神经病变 末梢神经病变 下肢供血不足 细菌感染 外伤等因素 引起足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽 截肢 致残主要原因 糖尿病足 定义 由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉 合并感染的足 感染 血管病变 神经病变 眼部 白内障 黄斑病 青光眼 屈光改变 虹膜睫状体病变等 皮肤 糖尿病其他病变 糖尿病足 糖尿病足 糖尿病足 目录 糖尿病的流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病并发症糖尿病的管理2型糖尿病的治疗流程中药治疗糖尿病的优势 治疗目标 近期目标纠正代谢紊乱 消除症状 血糖正常或接近正常 防止出现急性代谢并发症远期目标防止或延缓并发症 维持良好健康状况和劳动 学习 能力 保障儿童生长发育 延长寿命 降低病死率 提高生活质量 糖尿病控制目标 2005年版补充 尿白蛋白 肌酐 男22mg g 女31mg g 运动150分钟 周 治疗原则 早期治疗长期治疗积极理性个体化综合治疗治疗措施以饮食治疗和体育锻炼为基础 根据病情予以药物治疗 第一架马车 糖尿病教育与管理 教育形式糖尿病教育课堂个体化饮食和运动指导管理形式建立糖尿病治疗单元 包括医生 教育师 营养师 患者逐步建立定期随访和评估系统 教育的内容 疾病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治 特别是足部护理个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划 教育的内容 规律运动和运动处方饮食 运动与药物之间的相互作用自我血糖监测 意义和应对措施紧急情况 疾病 低血糖 应激和手术 的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划 并全程监护 第二架马车 血糖监测 糖化血红蛋白 HbA1c 长期控制血糖最重要的评估指标治疗之初至少每三个月检测一次治疗达标后每六个月检查一次血糖自我监测适用于所有糖尿病患者尿糖自我监测适用于无法检测血糖的情况任何时候尿糖均应为阴性 血糖自我监测的频率 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4 7次病情稳定或已达标者可每周监测1 2次胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测5次 达标后每日监测2 4次口服药治疗和生活方式干预者每周监测2 4次 国际指南中的SMBG监测频率 中华糖尿病学会 CDS 中国2型糖尿病防治指南 2007年版ADA Standardsofmedicalcareindiabetes 2009 DiabetesCare 2010 33 S11 IDF Selfmonitoringofbloodglucoseinnon insulintreatedtype2diabetes 2009 1型糖尿病临床路径对血糖监测要求 1型糖尿病患者住院期间的必需检查项目包括 全天毛细血管血糖谱 三餐前 三餐后2小时 睡前 必要时0AM 3AM等 出院标准包括 患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测 住院第一天应监测患者血糖谱长期医嘱应执行 全天血糖谱 监测需要时加开临时医嘱 加测凌晨0AM 3AM毛细血管血糖时 卫生部 1型糖尿病临床路径 2009版 2型糖尿病临床路径对血糖监测要求 2型糖尿病患者住院期间的必需检查项目包括 全天毛细血管血糖谱 三餐前 三餐后2小时 睡前 必要时0AM 3AM等 出院标准中包括 患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测 长期医嘱应执行 毛细血糖测定 7 天 培训患者 正确的血糖测定方法及记录方法 卫生部 2型糖尿病临床路径 2009版 SMBG的临床建议释义 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者以下几种情况下实行短期集中 强化 SMBG方案可能有益 有低血糖症状 感染 旅行或应激 正在调整用药 营养和 或体力活动 改变生活习惯 如要住学校 开始新的工作或改变工作时间 糖化血红蛋白值正在恶化 对于疾病的性质和 或治疗方案 非药物和药物 对血糖控制作用不清楚或者不全面 或妊娠或计划妊娠 血糖监测时间 餐前血糖监测血糖水平很高者有低血糖风险者餐后2小时血糖监测空腹血糖控制良好 但HbA1c仍未达标者睡前血糖监测注射胰岛素 特别是中长效胰岛素者 血糖监测时间 夜间血糖监测胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者出现低血糖症状时剧烈运动前后 第三驾马车 饮食治疗 原则控制总热量的摄入 合理均衡各种营养物质目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素 包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重超重的患者 在3 6各月期间减轻5 10 消瘦的患者 恢复理想体重并长期维持 一 制订总热量理想体重 kg 身高 cm 105休息时25 30kcal kg d 轻体力劳动30 35kcal kg d 中度体力劳动35 40kcal kg d 重体力劳动40kcal kg d 以上儿童 孕妇 乳母 营养不良和消瘦 伴有消耗性疾病者酌增 肥胖酌减 第三驾马车 饮食治疗 二 蛋白质不超过总热量的15 至少1 3来自动物蛋白质成人0 8 1 2g kg d 儿童 孕妇 乳母 营养不良 伴消耗性疾病者1 5 2g kg d 伴糖尿病肾病肾功能正常者0 8g kg d 血BUN升高者0 6g kg d 第三驾马车 饮食治疗 三 碳水化合物约占总热量的50 60 禁食葡萄糖 蔗糖等制品 提倡粗制米 面和一定杂粮 四 脂肪约占总热量的30 0 6 1 0g kg d 饱和脂肪 多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪三者的比例为1 1 1 胆固醇 300mg 日 第三驾马车 饮食治疗 五 其他纤维素 可溶性食用纤维 40g 微量元素 食盐 7g 日 维生素 叶酸 限酒 六 合理分配确定每日总热量和成分组成后 按每克糖 蛋白质产热4kcal 每克脂肪产热9kcal 将热量换算为食品后制定食谱 据生活习惯 病情 药物进行安排 第三驾马车 饮食治疗 第四驾马车 运动治疗 原则 有规律 合适的 有氧运动 循序渐进 长期坚持1型糖尿病胰岛素不足时 运动使肝葡萄糖输出增加 血糖升高胰岛素过多时 运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加 肝葡萄糖生成降低 血糖降低甚至发生低血糖2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者 运动有利于减轻体重 提高胰岛素敏感性 改善血糖和脂代谢紊乱 第四驾马车 运动治疗 糖尿病运动适应证 1 2型DM血糖在16 7mmol L以下 尤其是肥胖者 2 1型DM病情稳定 餐后进行 时间不宜过长 餐前胰岛素腹壁皮下注射 第四驾马车 运动治疗 运动治疗应在医生指导下进行运动频率和时间为每周至少150分钟每周最好进行2次肌肉运动 如举重训练 训练时阻力为轻或中度运动项目要和病人的年龄 社会 经济 文化背景及体质相适应 不宜进行体育锻炼者 1 1型DM病情未稳定 2 合并糖尿病肾病者 3 伴眼底病变者 4 严重高血压或缺血性心脏病 5 糖尿病足 6 脑动脉硬化 严重骨质疏松等 第四驾马车 运动治疗 影响胰岛素分泌的药物 作用于胰腺 胰岛素促泌剂 磺脲类及格列奈类胰岛素替代 作用于肝脏 骨骼肌 脂肪 胰岛素 预混胰岛素 胰岛素类似物影响胰岛素效应的药物1 抑制肝糖输出 作用于肝脏 双胍类2 降低胰岛素抵抗 作用于肝脏 骨骼肌 脂肪 噻唑烷二酮类和双胍类延缓碳水化合物的吸收 作用于肠道 糖苷酶抑制剂 MollerDE Nature 2001 414 821 827 PickupJC WilliamsG eds TextbookofDiabetes2 Malden MA Blackwell 2003 45 5 第五驾马车 糖尿病药物治疗 第五驾马车 药物治疗 一 口服降糖药二 胰岛素治疗 一 促胰岛素分泌剂1 磺脲类2 非磺脲类 格列奈类 二 双胍类 三 糖苷酶抑制剂 四 噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 具体略 口服降糖药物 口服降糖药降糖作用比较 2008ADA EASD共识更新版 DiabetesCare2008 31 1 173 5 1 纠正代谢紊乱2 改善营养状态3 提高机体抵抗力4 防止各种感染及急性并发症5 促进小儿生长发育6 改善胰岛素敏感性7 减少糖尿病微血管并发症8 减少心血管死亡率 胰岛素治疗的益处 胰岛素治疗适应证 1 1型糖尿病2 急性并发症 DKA HHS 乳酸酸中毒3 严重慢性并发症4 合并严重感染 创伤 急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态 重症疾病5 围手术期6 妊娠和分娩 7 2型TM患者 细胞功能明显减退者 原发或继发磺脲类药物失效 单用口服降糖药难以达标者 8 某些特殊类型糖尿病 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病等 9 肝功能及肾功能不全10 显著消瘦 营养不良或合并慢性消耗性疾病 结核 肿瘤等 胰岛素治疗适应证 动物胰岛素 猪 牛 短效 中效和长效等人胰岛素DNA重组技术合成与人体内源性胰岛素结构完全相同基因重组人胰岛素 大肠杆菌 酵母菌 诺和灵 优泌林 胰岛素类似物超短效胰岛素AspartLispro 诺和锐 优泌乐 慢作用长效胰岛素Detemir 地特 Glargin 来得时 据胰岛素来源分类 快速作用胰岛素 Aspart Lispro NovoRapid 速效胰岛素 Rugular 中效胰岛素 NPH 长效胰岛素 PZI 超长效胰岛素 Glargine Detemier 预混胰岛素 快速 速效与中效胰岛素的混合 据胰岛素的种类 作用时间分类 胰岛素类型成分起始最大维持时间 小时 短效 RI 可溶性半小时1 36 8中效 NPH 鱼精蛋白1 54 1218 24长效 PZI 鱼精蛋白锌48 1624 36预混 RI NPH 半小时2 824 30R 50R 据作用起效快慢和维持时间 各种胰岛素制剂的特点 速效 1 赖脯胰岛素 InsulinLispro 新秀林 国产 优泌乐 进口 2 门冬酰氨胰岛素 InsulinAspart 诺和锐 进口 超长效 1 甘精胰岛素 InsulinGlargine 长秀林 国产 来得时 进口 2 地特胰岛素 InsulinDetemir 胰岛素类似物 补充治疗 继续使用口服降糖药 联合基础胰岛素治疗替代治疗 基础 餐前大剂量胰岛素注射模式 恢复胰岛素早期分泌 模拟正常人生理性胰岛素分泌强化治疗 多次胰岛素注射模式或胰岛素泵治疗 使血糖严格控制达到正常水平 胰岛素治疗 胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑制剂 胰升糖素样多肽1 肠道L细胞分泌 降低血糖机理 1 刺激 细胞分泌胰岛素 2 抑制胰升糖素分泌 减少肝葡萄糖输出 3 延缓胃内容物排空 4 改善胰岛素敏感性 5 抑制食欲及摄食 6 促进 细胞增殖被二肽基肽酶IV降解 目前以GLP 1为主改善血糖控制的方法 模拟GLP 1作用的药物不被DPP 4降解的GLP 1衍生物GLP 1类似物能模拟GLP 1的糖代谢调节作用的新的肽类艾塞那肽 百泌达 延长内源性GLP 1活性的药物DPP 4抑制剂 西格列丁 DruckerDJ etal DiabetesCare 2003 26 2929 2940 BaggioLL etal Diabetes 2004 53 2492 2500 目录 糖尿病的流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病的管理糖尿病并发症2型糖尿病的治疗流程中药治疗糖尿病的优势 2型糖尿病治疗程序图 根据体重选择治疗方案 2型糖尿病的治疗 中国糖尿病防治指南 消渴丸 2型糖尿病的治疗 中国糖尿病防治指南 消渴丸 一经诊断 生活方式 二甲双胍 一级推荐治疗方案 循证证据充分的核心药物 生活方式 二甲双胍 基础胰岛素 生活方式 二甲双胍 磺脲类药物 生活方式 二甲双胍 强化胰岛素治疗 生活方式 二甲双胍 吡格列酮 生活方式 二甲双胍 GLP 1激动剂 二级推荐治疗方案 循证证据少的治疗药物 生活方式 二甲双胍 吡格列酮 磺脲类药物 生活方式 二甲双胍 基础胰岛素 第一步 第三步 第二步 2008ADA EASD共识推荐的治疗路线图 NathanD BuseJ ADA EASD2型糖尿病管理共识OnlineinDiabetesCare2008 31 12 andDiabetologiaOctober2008 下降幅度磺脲类二甲双胍阿卡波糖胰岛素增敏剂 药物剂量不同而不同 2000mg 天300mg 天空腹血糖 mg dl 60 7059 7820 3038 48HbAIC 1 5 2 01 5 2 00 5 1 00 8 1 0餐后血糖 mg dl 90 1058340 50NAChiassonJ Letal AnnInternMed1994 121 928 935LeeAJ Pharmacotherapy1996 16 327 351GarberAJetal AmJMed1997 103 491 497Dataonfile Bayer Bristol MyersSquibb HoechstMarionRoussel NovoNordisk Pfizer Parke Davis 磺脲类 降糖疗效最强的口服降糖药物 目录 糖尿病的流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病的管理糖尿病并发症2型糖尿病的治疗流程中药治疗糖尿病的优势 我国最早的医书 黄帝内经素问 及 灵枢 中就记载了 消渴症 这一病名 汉代名医张仲景 金匮要略 之消渴篇对 三多 症状亦有记载 唐朝初年 我国著名医家甄立言首先指出 消渴症患者的小便是甜的 所以中医对糖尿病的认识早于西医几千年 国粹中医治疗糖尿病 国粹中医治疗糖尿病 孙思邈是世界上最早提出饮食治疗的先驱 他曾提出糖尿病患者 慎者有三 一饮酒 二房室 三咸食及面 唐王焘还提出了限制米食 肉食及水果等 他们均强调 不节饮食 纵有金丹亦不可救 国粹中医治疗糖尿病 诸病源候论 提出 消渴病人应 先行一百二十步 多者千步 然后食 外台秘要 亦强调 食毕即行走 稍畅而坐 主张每餐食毕 出庭散步 说明适当运动是防治糖尿病的有效措施之一 这一点和现代医学的认识是完全一致的 中医药治疗糖尿病的优势在于 标本兼顾 整体调节 疗效稳定 副作用少 国粹中医治疗糖尿病 中西药复方治疗糖尿病的卓越代表 中一牌消渴丸 消渴丸的起源 经典药物 消渴丸 国家发明专利 国家基本药物 国家中药保护品种 国家基本医疗保险药物 消渴丸概况 特点 动态调节 安全可靠 安全 每10丸消渴丸含格列本脲2 5mg 消渴丸概况 特点 有效降糖 快速准确 有效 中医症状疗效总有效率93 75 空腹血糖疗效总有效率77 3 餐后血糖疗效总有效率80 26 消渴丸概况 特点 中药调理 标本兼治 改善症状 滋肾养阴 益气生津 降低空腹血糖和餐后血糖HbAlc下降1 2 消渴丸概况 特点 日平均费用 2 48元 效优价廉 经济实惠 经济 中药治本滋阴补肾益气生津渗湿化瘀 消渴丸的作用特点 西药治标降低空腹血糖降低餐后血糖使HbA1C下降1 2 消渴丸组方 消渴丸的方解 消渴丸中药药理 促进胰岛素分泌 保护胰岛 细胞改善胰岛素抵抗免疫调节促进外周组织对葡萄糖的利用延缓并发症延缓磺脲类药物继发性失效 单组份研究 黄芪 改善高脂饲养大鼠胰岛素敏感性并对高血压有防治作用 葛根 葛根素改善冠心病患者胰岛素抵抗及内皮纤溶功能 地黄 地黄寡糖灌胃对糖尿病大鼠有降糖作用 山药 山药对糖尿病肠病患者血糖及胃肠激素具有调节作用 单组份研究 天花粉 天花粉含有的5种聚糖均可降低正常小鼠血中葡萄糖水平 五味子 五味子中a一葡萄糖苷酶抑制剂 玉米须 玉米须提取液对糖尿病大鼠早期肾脏病变 隶属于863计划 重大疾病的分子分型和个体化诊疗 的重大项目多中心 随机 双盲 双模拟 平行对照的临床试验北京大学糖尿病中心牵头 联合北京上海 广州等国内18家知名大型三甲综合医院共同开展运用基因组学 代谢组学 药物遗传学等现代先进科技手段 探讨其中药复方与西药格列本脲的协同作用2010年863循证医学研究结果即将揭晓 消渴丸治疗2型糖尿病循证医学研究项目 中一牌消渴丸循证医学研究 组长 纪立农副组长 宁光 贾伟平依托单位 北京大学批准时间 2006年10月 中一牌消渴丸循证医学研究 北京大学人民医院中国中医科学院广安门医院北京中医药大学东方医院北京中医药大学第三附属医院北京大学第一医院北京大学航天医院北京煤炭总医院第二炮兵总医院 河北医科大学第一医院 广州中医药大学第一附属医院中山大学附属第二医院 上海交通大学瑞金医院上海中医药大学附属岳阳医院 中南大学湘雅医学院二附院 南京市中医院 四川大学华西医院 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第二医院 中一牌消渴丸循证医学研究 消渴丸与格列苯脲中医症候疗效的比较 随机阳性对照试验 共观察病例405例 其中消渴丸治疗组304例 格列本脲对照组101例 中国中医研究院西苑医院 北京中医医院 山东中医药大学附属医院 广州中医药大学第一附属医院 山西省中医药研究院时间 2001年3月 2002年3月 119 消渴丸治疗2型糖尿病药物经济学研究项目 研究单位 北京大学光华学院刘国恩教授和北京大学糖尿病中心共同主任纪立农教授合力开展研究方法 以前瞻性方法 对自然状态下的2型糖尿病患者进行大样本 不干预的跟踪调查研究目的 率先为2型糖尿病患者选择糖尿病药物 政府医改政策的制定和实施提供科学依据开展范围 计划在全国100多个城市中抽取20多个样本城市开展 120 研究目标 本研究以前瞻性方法 对自然状态下的2型糖尿病患者进行大样本 不干预的跟踪调查 通过对患者的基本信息 经济成本和健康产出的收集和测算 对消渴丸进行系统的药物经济学研究 并科学评估消渴丸相对于其他糖尿病药物的成本效果优势 为消渴丸的长远发展提供科学依据 消渴丸疗效确切 性价优势 药物经济研究 循证医学研究 如何合理使用呢 消渴丸安全合理使用说明 规格 每10丸重2 5g 含格列本脲2 5mg 日