中老人心脑血管病的防治PPT课件.ppt

糖尿病人心脑血管疾病的防治 北京瑞京糖尿病医院盛丽 1 随着人类文明的进步 生活方式发生了巨大的变化 2 世界卫生组织报告 3 4 全球糖尿病的流行情况 糖尿病患病人数达到2 85亿 每10秒钟就有1人死亡 ThethirdeditionoftheDiabetesAtlas 2009 2009国际糖尿病联盟 最新糖尿病数据公布 全球形势严峻 目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目 2 85亿1985年数据 全球糖尿病患者约3千万2000年数据 全球糖尿病患者已超过1 5亿IDF预测 2030年糖尿病患者总数将超过4 35亿糖尿病已成为一个发展问题 威胁着人民健康和经济繁荣2010年糖尿病将耗费世界经济至少3760亿美元或全世界医疗保健开支总数的11 6 到2030年 这一数字将超过4900亿美元糖尿病花费的80 以上是在全球最富裕国家 2009IDF www diabetesatlas org 5 糖尿病患者9230万糖尿病前期患者1 48亿中國已跃为糖尿病第一大国2010年4月1日 6 中国糖尿病发病率逐年上升 NationalDiabetesResearchGroup ChinJIntMed20 678 1981PanXR etal Diabetes20 1664 1997 GuD etal Diabetologia46 1190 2003 WenyingYang etal NEnglJMed2010 362 1090 101 只筛查空腹血糖 7 中国2型糖尿病患者血糖控制情况 超过70 的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标 73 27 CurrMedResOpin 2009Jan 25 1 39 45 8 糖尿病概念 三个等于 糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏糖尿病等于心血管疾病 9 糖尿病严重性 三高三低 发病率高 致残率高 致死率高知晓率低 治疗率低 达标率低 10 发达国家 低收入和中等收入国家 500万 600万 1000万 1900万 W DouglasWeaverACC主席 心脑血管疾病严重威胁人类的健康 死于心脑血管疾病的患者数目 发展中国家重中之重 11 2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 我国主要致死原因 心脑血管疾病 随着人口老龄化的加剧 我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍 且呈现年轻化趋势 死亡率 1 10万 12 2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 内分泌代谢疾病 消化疾病 泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病 精神障碍 死亡专率 1 10万 心脑血管疾病 我国主要致死原因 13 标化死亡率 1 10万 MMWRWeeklyAugust6 1999 48 30 649 656 中国心血管病报告2005 中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比 VS 14 慢性非传染性疾病已成为中国居民主要死因 与发达国家比较 中国居民死亡率水平明显偏高 慢性疾病尤为突出 脑血管病是欧美发达国家的四到五倍 是日本的三点五倍 恶性肿瘤与美国 英国 法国接近 却高于亚洲国家 心脏病接近美国 英国 却明显高于法国 澳大利亚 日本和泰国 2008年中国第三次居民死亡原因抽样调查结果 15 北京一项流行病调查显示 首次或复发缺血性卒中的发病率以平均每年8 7 的幅度递增 摘自2009年3月12日 医学论坛报 16 健康中国2020 战略是以提高人民群众健康为目标 坚持预防为主 防治结合的方向 预防为主 防治结合 健康中国2020 战略 卫生 卫生部部长陈竺 我国心脑血管疾病 糖尿病等慢性疾病患者约2亿 而且仍持续上升 17 上医医未病之病 重在预防 现代医疗模式的转变 治疗 预防 FromInterventionToPrevention 18 一级预防 改善生活方式 降压 调脂 阿司匹林 降糖 心脑血管疾病一级预防措施 19 动脉粥样硬化血栓形成 可防可控 90 的心肌梗死可被传统因素预测 血脂异常 腹型肥胖 吸烟 缺乏运动 糖尿病 饮食缺少蔬菜水果 高血压 紧张坚持少量饮酒 InterheartStudy 20 心脑血管疾病 InterheartStudy 10个心肌梗死 9个可被预测6个心肌梗死 5个可被预防 可防 美国近30年来人均寿命延长6年其中3 9年归因于心血病的有效预防 Majidezzati Lancet 2003 21 健康的生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟 少量饮酒 心理平衡 淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康 22 2008年最新流调数据 中国糖尿病患病率已达到10 糖尿病前期患病率近15 YangWY Dataonfile 患病率 n 48431 n 44732 23 糖尿病本身并不可怕 糖尿病是主要以血糖升高为临床特征的代谢性疾病长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症 导致功能障碍和衰竭 成为致残或病死的主要原因 有并发症的2型糖尿病的年直接医疗费用是无并发症患者的3 71倍 24 在糖耐量低减阶段大血管病变就已经存在 糖尿病的自然病程 IGT 糖尿病 糖耐量正常 微血管并发症 大血管并发症 JankaHU FortschrMed1992 110 637 41 一级预防 二级预防 无症状并发症少具有逆转的可能 25 1UKPDSGroup Diabetologia1991 34 877 890 2FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 3MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 4KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 5GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因2 糖尿病肾病终末期肾病的首要原因3 心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件5 卒中危险性增加2 4倍4 糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因6 外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因6 糖尿病的真正危害 糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症1 胰岛细胞功能只剩下约50 每10秒就有一人死于糖尿病并发症 26 血糖越高伴随并发症越多 0 4 8 12 16 6 7 8 9 10 11 12 HbA1C 并发症的相对危险度 120 150 180 210 240 270 300 平均血糖 大量研究已经证实 糖尿病并发症与血糖水平密切相关 HbA1c是糖化血红蛋白 反应过去2 3个月血糖的平均水平 27 控制血糖是防治并发症的关键 StrattonIMetal BMJ2000 321 405 412 2型糖尿病 28 以时间计算 不到10秒钟就有一个中国人发生心血管疾病每13秒有一个中国人死于心血管疾病 29 触目惊心的数字 每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命 每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力 卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话 30 很多2型糖尿病患者在诊断时已经有并发症出现 诊断糖尿病时 18 患者已伴有视网膜病变17 患者已伴有心血管病变13 患者已伴有反射消失12 患者已伴有足背动脉搏动消失4 患者已伴有蛋白尿 0 25g l 31 糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联 视网膜病 青光眼或白内障 肾病 神经病变 微血管病变 大血管病变 脑血管疾病 冠状动脉疾病 外周血管疾病 WorldHealthOrganization InternationalDiabetesFederation 1999 DiabetesCare2001 24 Suppl1 S5 S20 32 微血管病变 代谢毒性损伤 神经病变 大血管病变 糖尿病多种并发症造成严重危害 33 糖尿病血管病变 34 动脉粥样硬化的全身表现 Adaptedfrom DrouetL CerebrovascDis2002 13 suppl1 1 6 TIA 心绞痛 脑卒中 心肌梗死 外周动脉疾病 间歇跛行疼痛坏疽坏死 肾动脉狭窄 35 PanzramG Diabetologia 1987 30 120 31 非特异性 其他 结核病 意外事故 自杀 坏疽 肾功能不全 糖尿病昏迷 感染 肿瘤 中风 心肌梗塞 0 10 20 30 40 占糖尿病患者死亡的百分比 3 4 11 4 0 9 2 1 2 7 2 9 3 1 6 7 10 22 34 7 心血管疾病是糖尿病导致死亡的重要原因 36 糖尿病患者心血管疾病发生率显著增高 18 8 3 5 20 2 45 7年心肌梗死发生率 0 20 50 无糖尿病人群 2型糖尿病人群 既往有心肌梗死人群 既往无心肌梗死人群 ATP3finalreport circulation 2002 37 AdaptedfromAlexanderCM AntonelloSPractDiabet2002 21 21 28 2 3的糖尿病患者死于心血管疾病 包括冠心病 中风 周围血管疾病在内的大血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因 67 冠心病 中风 周围血管疾病其它 糖尿病患者的死亡原因 38 动脉粥样硬化 一个血管疾病的全身性及进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 斑块破裂 血栓形成 心梗 缺血性中风 短暂性脑缺血 周围血管疾病 无临床症状 心血管死亡 吸烟 高血压 糖尿病 年龄等 稳定性心绞痛 不稳定心绞痛 高危患者 40 对糖尿病危害缺乏全面的认识 只见树木 不见森林 只注意个别指标 血糖等 忽视对并发症的筛查 忽视由血糖控制不佳引发的血压 血脂问题忽视定期眼底 肾功能的检查忽视尿常规的检查忽视心电图等相关的心脏 血管方面的检查忽视与年龄 性别 家族史 既往病史相关的检查忽视标本兼治 糖尿病是心脑血管疾病的重要原因 41 如何做到最大限度地减少损害因素 由于相关损害因素如高血糖 高血压等是受多种因素影响 饮食 运动 睡眠 情绪 药物 应激情况等 且这些在生活中每天都是变量 因此 必须通过监测 找出规律 调整这些变量使之相对固定 从而达到控制指标 人对血糖 血压等指标的变化的感知是不敏感的 因此 仅凭感觉治疗是危险的 42 糖尿病治疗的困境 2型糖尿病诊断时 50 的患者已经有并发症1超过50 的 细胞失去功能2现今的治疗 2 3的患者HbA1C不达标3 4 1UKPDSGroup Diabetologia1991 34 877 890 2HolmanRR DiabetesResClinPrac1998 40 Suppl S21 S25 3SaydahSH etal JAMA2004 291 335 342 4LieblA etal Diabetologia2002 45 S23 S28 5TurnerRC etal JAMA1999 281 2005 2012 43 中心性肥胖是代谢综合征高发的驱动因素 胰岛素抵抗 高血压 血脂障碍 2型糖尿病 心血管疾病 死亡 残疾 代谢综合征 中心性肥胖增加2型糖尿病和CVD风险腹内脂肪面积与代谢综合征存在强烈而独立的相关性 InternationalDiabetesFederation Availablefromhttp www idf orgVisscherTLS AnnuRevPublicHealth 2001 22 355 75 中心性肥胖 44 与死亡率和并发症率高风险相关心血管病和代谢性病变的原因心脏病和糖尿病的独立危险猝死的风险相应增加优于体重或体重指数的心血管病和代谢性病变预测指标 WorldHeartFederation Availablefromhttp www worldheart org 中心性肥胖 代谢综合征的核心因素 中心性肥胖可作为心血管危险预测指标 45 高血压的主要危害及后果 近年全国统计资料表明 中国每年死于心脑血管病的人数约200万人 高血压病既是独立的心血管疾病 在各种心血管病中患病率最高 又是脑卒中和冠心病等多种慢性病的最主要的危险因素 及造成心脑血管疾病死亡的主要原因之一 46 药物降压的一般原则 长期甚至终生服药平稳 逐渐降压单药效果不好时 应考虑联合用药联合用药优于大剂量单药剂量要足够不可骤然停药或撤药 特别是某些易反弹的药物 服用方法力求简便 47 糖尿病50 高血压27 肾小球肾炎13 其他10 需要透析治疗的原发疾病比例 UnitedStatesRenalDataSystem USRDS 2000AnnualDataReport 48 需要透析治疗的原发疾病比例 中国 糖尿病肾病 34 39 高血压肾病 24 51 慢性肾炎 24 5 多囊肾 4 34 中国慢性病预防与控制 2004 12 70 49 血压与肾功能减退关系 1型糖尿病收缩压 140mmHg 肾功能下降速度6 年140mmHg 肾功能下降速度13 5 年 140mmHg 1 年 50 降压药物选择 血管紧张素2受体拮抗剂 ARB 如代文血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 如蒙诺钙离子拮抗剂 CCB 如拜新同 受体阻滞剂 受体阻滞剂如倍他乐克利尿剂如吲达帕胺 51 控制体重与减肥 减少摄入的热卡 适度增加有氧运动量 使体重指数保持在20 24 警语 裤带越长 寿命越短 常用减肥措施有 合理膳食 有氧运动 心理行为疗法 52 53 代谢综合征的危害 六大杀手 臃肿的杀手 肥胖甜蜜的杀手 高血糖无声的杀手 高血压油腻的杀手 高血脂 血脂紊乱 粘稠的杀手 高血液粘稠度共同的杀手 胰岛素抵抗 54 上医医未病之病 简单有效的预防方法 包括联合应用小剂量阿司匹林 就可以控制心血管疾病50 的致死和致残率 世界卫生组织 WHO 指出 50 致死和致残率 55 糖尿病教育的模式 Mulcahy K etal DiabetesSelf ManagementEducationCoreOutcomesMeasures DiabetesEducator2003 29 3 768 803 56 糖尿病控制治疗中如何更好得利用专家 全球专家共识建议 尽可能将所有新诊断的患者推荐到糖尿病专科 DelPratoS etal IntJClinPract2005 59 1345 1355 57 控制目标 58 外周胰岛素抵抗 葡萄糖耐量低减 糖尿病早期 糖尿病晚期 细胞功能衰竭和胰岛素抵抗 预防改善胰岛素作用降低血管并发症危险因素 血管并发症 预防2型糖尿病及其并发症 59 血糖 血脂血压 治疗规划 60 理想的糖尿病治疗 61 病情控制的效果评价 糖化血红蛋白每2 3个月监测一次 6 5 血脂甘油三酯胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白血压130 80mmHg 体重标准体重 10 尿液尿糖基本阴性尿蛋白量减少自我感觉良好合并慢性并发症者症状改善