侧路椎间孔镜治疗LS椎间盘突出的经验分享PPT课件.ppt

侧路椎间孔镜治疗L5 S1椎间盘突出的经验分享 宁波市第二医院骨科中心脊柱外科王云 2019 12 31 1 椎间孔镜微创治疗的解剖学基础 kambin s三角 安全三角 由下位椎体终板 关节突关节和神经根组成 2019 12 31 2 一 安全三角 安全吗 2019 12 31 3 腰骶部神经根变异分型 发生率文献报道不一 从0 34 30 2019 12 31 4 二 手术病人的选择 2019 12 31 5 椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症 TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出 禁用于脊柱滑脱 椎管内严重粘连 对腰椎主椎管狭窄症疗效欠佳 1 1 温冰涛 张西峰 王岩 等 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理 J 中华外科杂志 2011 12 1091 1095 2019 12 31 6 影响L5 S1侧路镜手术顺利进行的因素 主要为高髂嵴和横突阻挡 2019 12 31 7 高髂嵴定义 髂嵴达到L4椎体下1 4或以上 2019 12 31 8 初学者以下情况的L5 S1突出病例慎重选择 2019 12 31 9 明显移位的椎间盘突出 2019 12 31 10 游离到椎管内的 2019 12 31 11 中央型突出或者突出伴有钙化的 2019 12 31 12 椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症 这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜 PELD 手术 2019 12 31 13 最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的 2019 12 31 14 L4 5旁侧型突出 2019 12 31 15 三 术中无痛是手术成功进行的先决条件 2019 12 31 16 1 术前30分特耐针1支 曲马多针1支im 2 0 75 利多卡因针20 30ml充分麻醉 皮肤 深筋膜 直径3cm 上关节突 3 必要时术中请麻醉科予镇静 镇痛类药物 2019 12 31 17 四 体位 侧位VS卧位 2019 12 31 18 体位 俯卧 侧卧 2019 12 31 19 2019 12 31 20 改良的体位 2019 12 31 21 改良的体位 2019 12 31 22 该体位优点 可使得骨盆翼不同程度的下移 同时可屈曲腰椎使椎间孔扩大 便于椎间孔镜手术操作 2019 12 31 23 五 体表标线 安全线的重要性 2019 12 31 24 2019 12 31 25 安全线 2019 12 31 26 六 术中的一些技巧 经验和教训 2019 12 31 28 定位穿刺技术是手术的核心步骤 2019 12 31 29 经椎间孔选择性神经根阻滞 2019 12 31 30 经椎间孔选择性神经根阻滞 2019 12 31 31 第一例手术病人 2019 12 31 32 第一例手术病人 2019 12 31 33 第一例手术病人 2019 12 31 34 初期容易遇到的问题 穿刺时间长 透视多 穿刺部位不到位 工作套管位置不佳 2019 12 31 35 穿刺不到位 太偏外侧 2019 12 31 36 穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角 2019 12 31 37 穿刺位置不良导致偏向YESS 也是常见的问题 2019 12 31 38 1 穿刺点椎旁旁开距离 L2 L3和L3 L4为10cm L4 L5和L5 S1为12 14cm 2 根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整 肥胖 椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些 3 对向下掉的髓核 进入点要偏向头侧和外侧 穿刺的一些技巧和要点 2019 12 31 39 L5 S1我们使用的穿刺点 安全线以上3cm左右与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点 可以获得 一半椎管 一半椎间盘 的完美视野 穿刺的一些技巧和要点 2019 12 31 40 2019 12 31 41 2019 12 31 42 2019 12 31 43 如果用常规穿刺针穿刺困难的时候 可以使用直径2mm的克氏针 穿刺会变得相对容易 穿刺的一些技巧和要点 2019 12 31 44 如果多次穿刺不是很到位 也可以通过 抬棒 压棒 技术进行微调 穿刺的一些技巧和要点 2019 12 31 45 套管位置放好后 难以调整 如果要调整 需要重头再来 否则盲目调整会导致套管位置变化 2019 12 31 46 复杂病例的初步探索 2019 12 31 47 L5 S1脱出游离到椎管内 2019 12 31 48 L4 5和L5 S