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急救知识讲座蒲城县医院急诊科高峰 一 溺水急救 遇到溺水怎么办 定义 淹溺 drowning 是指人淹没于水中或者其他液体中 水 泥沙 杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉 气管 支气管痉挛引起通气障碍而窒息 导致机体缺氧和二氧化碳潴留危机状况 病因 不会游泳意外落水在游泳过程中 时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水 头撞硬物 发生颅脑损伤而溺水潜水意外 或投水自杀游泳过程中疾病急性发作 心血管 癫痫等 入水前饮酒或者服用过量的镇静药物 溺水分类 发病机制 溺水 发生溺水后 因惊慌 恐惧或骤然寒冷等强烈刺激 人体本能地屏气 以避免水进入呼吸道 不久 因缺氧不能继续屏气 水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡 阻滞了气体交换 引起严重缺氧 二氧化碳潴留及代谢性酸中毒 溺水概述 淹溺的进程很快 若抢救不及时一般4 6分钟即可呼吸心跳停止死亡研究指出 淹溺者溺水6 9分钟死亡率达到65 超过25分钟 则达100 死亡 但是 若在1 2分钟内得到正确救护 挽救成功率可以达到100 因此 溺水急救必须分秒必争 溺水发生过程 临床表现 一般表现 轻者轻度缺氧 口唇 四肢末端青紫 面部肿胀 四肢发硬 厥冷 寒战 呼吸表浅 重者面色青紫 口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙 四肢冰冷 昏迷不醒 瞳孔散大 呼吸停止 各系统表现 1 呼吸系统 呼吸浅快或不规则 剧烈的咳嗽 胸痛 淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰2 循环系统 脉搏细数或者不能触及 心律不齐 心音低钝 血压不稳定 重者出现室颤或者心室停搏 3 神经系统 烦躁不安或者昏迷 可伴有抽搐 肌张力增加 牙关紧闭 临床表现 4 消化系统 上腹饱胀 胃内充满水 呈扩张状态 溺水淹溺者口渴明显 5 泌尿系统 尿液浑浊呈橘红色 可出现少尿或者无尿 严重可出现肾功能不全 6 动系统 少数病人合并骨折或者其他外伤 临床特点 可有神志模糊 烦躁剧烈咳嗽 喘憋 呼吸困难 心率慢 血压降低 皮肤冷 发绀在喉痉挛期之后 水进入呼吸道 消化道 睑面水肿 眼充血 口鼻血性泡沫痰 皮肤冷白 发绀 呼吸困难 上腹较膨胀 一过性窒息的缺氧表现 神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力 溺水1 2min内 溺水3 4min内 溺水5min以上 神志昏迷 口鼻血性分泌物 皮肤发绀重 呼吸憋喘或微弱浅表 不整 心音不清 呼吸衰竭 心力衰竭 以至瞳孔散大 呼吸心跳停止 溺水急救 地面急救 立即清除溺水者口 鼻中的杂草 污泥 保持呼吸道通畅 随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上 头部向下 按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出 也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上 上下抖动而排水 但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏 急救方法 顶膝法 详细 急救者取半蹲位 一腿跪地 另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上 使头部下垂 用手按压其背部 使呼吸道及消化道内水倒出 急救者抱住淹溺者的双腿 将其腹部放在急救者的肩上 使淹溺者头胸下垂 急救方法 肩顶法 急救方法 抱腹法 急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部 使淹溺者背部在上 头胸部下垂 摇晃淹溺者 以利倒水 预防淹溺的措施 不要私自外出游泳 尤其是单独外出游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳训练时 要严密组织 科学施训游泳前应做好充分的准备活动不要在不明水情的情况下跳水和潜水不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳学会游泳 掌握基本的溺水自救互救的技能 二 鱼骨卡喉 楚天都市报 2015年10月14日新闻题目 武汉一名女子被鱼刺卡喉后 过了三天才去医院取出来 刘女士上周到重庆游玩 进餐吃鱼时 感到一根鱼刺吞进喉咙 但没有太在意 次日 她感觉喉咙有点疼 过了两天 她回到武汉 才来到武汉市普爱医院耳鼻喉科检查 医生周红宇检查后发现刘女士的会厌谷处卡着一根鱼刺 鱼刺的大部分已扎进舌根部 随后 医生将卡住的鱼刺取出来 竟有1厘米长 案例1 中职学生小林吃鱼时被骨噎住喉咙 他马上采用偏方 大量喝醋 吞饭 成功吞入鱼骨 数天后 他的肛门出血发炎 肿痛难忍 到医院就诊 发现罪魁祸首却是那根硬吞下去的鱼骨 案例2 鱼刺卡喉危害 鱼刺卡喉后若不及时取出 局部可因异物感染而发生颈深部的脓肿 并进而发展成败血症 脓毒血症等 脓肿腐蚀血管可发生大出血 后果则更加严重 因此 正确及时的救治非常重要 提问 鱼刺卡喉后该如何急救呢 常见的民间方法1 吞咽饭团或菜团2 用手抠3 喝醋 1 吞咽饭团或菜团 民间处理鱼刺卡喉最常用的方法是吞咽饭团或菜团 希望以囫囵吞枣的方式将鱼刺带入胃中 其实他们有所不知 这样做是很危险的 因为咽喉食管较为柔软 用饭团挤压尖锐鱼刺 就如钉钉子一样 会把鱼刺越挤越深 刺入粘膜内 同时也可能把鱼刺推入咽喉部 食管 导致鱼刺更难取出 而且咽喉食管周围有许多大血管 鱼刺刺伤血管后可造成大出血 或者刺破粘膜造成感染 化脓 形成脓肿 因此鱼刺卡喉后绝不能使用吞食饭团的方法 2 用手抠 鱼刺卡住咽喉后 有人习惯将手指伸向喉咙往外抠 但由于口腔小 手指短 此法往往只能刺激咽后壁 引起恶心 呕吐等不良反应 甚至出现挖伤粘膜 加重疼痛等负作用 还有的人 当鱼刺卡喉后 就用劲咳嗽 希望把鱼刺咳出来 如果鱼刺刺入较深 此法通常无济于事 因为鱼刺细小 受力面积也就小 咳嗽的冲击气流难以把鱼刺咳出 3 喝醋 喝醋也是非常多人主张使用的一种 偏方 希望将鱼刺化掉 有人曾做过试验 将鱼刺置入食醋中两天后取出 鱼刺仍比较坚硬 而且喝醋时醋液在喉咙只能停留几秒钟 就进入到胃部 因此喝醋对软化鱼刺毫无用处 1 让自己呕吐 便胃里的东西反向冲出鱼刺2 检查咽部 用汤匙 牙刷柄压住舌头前部 在亮光下仔细查看舌根部 扁桃体 咽后壁等 如看见有鱼刺 可用稍长的镊子或筷子夹住 轻轻拔出来 鱼刺卡喉的正确处理 如果找不鱼刺 仍觉鱼刺卡喉 可用下列方法软化 1 将橙皮切小块 含着慢慢咽下 可化鱼骨 2 服用维生素C片软化 细小鱼刺鲠喉 可取维生素C片 慢慢含化 数分钟之后 鱼刺就会软化消化 如果仍无效 或吞咽后胸骨疼痛 应当禁食 尽快到医院治疗 鱼刺卡喉的正确处理 三 烫伤与烧伤 最常见的是热力烧伤 如热液 热蒸汽 火焰等 其次是化学烧伤 如强酸 强碱 干石灰等 烧 烫 伤深度估计 一度 最轻 仅伤及皮肤表层 局部红肿 灼痛二度 真皮也被破坏 局部并起水泡 疼痛剧烈三度 最重 伤及皮下组织 肌肉 甚至骨头 急救措施 注意事项 1 先除去衣物还是先用冷水冲洗 2 化学物质烧伤时必须用流动清水冲洗 切忌用水浸泡 为什么 3 在剪开被烧伤部位的衣服前 可先将食醋倒在烧伤处 以防止表皮被揭掉 4 严重烧伤时 伤员常会口渴 不能喝白开水 只能给含盐的饮料 为什么 5 不要弄破水泡 不要擅自在伤口处涂药 更不能用涂酱油 植物油等土办法处理伤口 四 中暑 中暑是因为人体内热量不能及时排出 热量越积越多 身体无法调节引起 急救措施 迅速把病人移至阴凉通风处 平卧休息 用冷水擦洗身体 用扇子或电扇吹风 加快散热 给病人饮用含盐的清凉饮料 若昏迷 掐人中以唤醒 严重中暑者 经降温等处理后 及早送医院 健康是生命的本钱 平安是一生的渴望 五 食物中毒 中毒表现 病人常在进食后半小时 数小时 大多不超过24小时内 突然出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻等症状 呕吐 腹泻严重者 可造成脱水 健康是生命的本钱 平安是一生的渴望 急救措施 必要时早期可洗胃 但呕吐严重者不必进行 对于能饮水者 鼓励其喝含盐饮料 或糖水 严重者送医院处理 8 10小时禁食 如果出现大批的食物中毒 应报警并将吃剩的食物应保存好 迅速通知卫生检疫部门化验 六 煤气中毒 即一氧化碳中毒 一氧化碳呼吸至体内后 与血液中红血球的血红蛋白结合 从而排挤了氧气 造成身体严重的缺氧 中毒表现 初起 头痛 头晕 全身乏力 恶心 呕吐 随之症状加重 以致晕倒 昏睡 最后昏迷 呼吸困难 最后 因缺氧 呼吸 循环衰竭而死亡 急救措施 立即打开门窗通风 将中毒者移到温暖 通风好的房间 松开中毒者的衣领 裤带 必要时可刺人中穴 注意保暖 盖好被子 能饮水者 给其喝热糖水 观察其意识 心跳和呼吸情况 如已没有心跳和呼吸 立刻进行人工呼吸和胸外按压 立即拨打急救电话 送医院进行高压氧治疗 以免留下后遗症 注意事项 抢救者在进入溢满煤气的房间前 应先吸足一口气 然后用湿毛巾或手帕捂住口鼻 以防自己中毒 在煤气没有散尽前 不要开灯 按电铃 打电话或使用打火机 火柴等 以免引发爆炸 不能将病人移至严寒的屋外去冻 不能用冷水毛巾敷头 甚至浇冷水 七 触电 触电 当发现有人触电时 尽快找到电闸 切断电源是当务之急 如果暂时找不到电源 可就近找一样绝缘的东西 如木棍或塑料管子 挑开触电者与电源的接触然后检查触电者的反应 如果发现其已经没有了心跳和呼吸 应立即就地对其进行人工呼吸和胸外按压 同时让别人拨打急救电话 八 冠心病的家庭急救 冠心病是人类第一大杀手 糖脂病中死亡率最高的疾病 威胁人类健康 何谓冠心病 心脏上似为皇冠样的冠状动脉发生了粥样硬化 简称冠心病 当血管狭窄50 75 时 血管痉挛 出现心绞痛 当血管狭窄到90 时 血管阻塞 心肌缺血 缺氧而坏死则为心肌梗塞 典型心绞痛特点 部位 心前区 性质 发作性绞痛 压榨性灼痛感 持续时间10 15分钟 不超过30分钟 放射到左肩 左臂 颈部 下颌 含服硝酸甘油后疼痛缓解 心绞痛发作时怎么办 赶紧让患者坐下或躺下 用手轻轻按摸前胸或用热水袋置于心前区 以缓解冠状动脉强烈收缩 作几次深呼吸以改善体内缺氧情况 立即使用解除心绞痛的药物 如发作厉害 用药也不能缓解时 应立即送医院治疗 缺血性坏死 心肌梗塞 典型临床表现 最先出现就是疼痛 心前区剧痛 持续时间长 半小时以上 数小时 数天 休息 含药不能缓解 病人烦燥 出汗 恐惧 频死感 24小时内出现心律失常 紊乱 室颤 血压下降休克 左心衰竭三大并发症 要提醒的是老年人不典型的表现 无疼痛 多见糖尿病者 部位不典型异位心梗 表现为上腹部疼痛 误诊胃病 下颌部疼 误诊为牙疼和咽喉炎 心肌梗塞发生在家中怎么办 立即让患者平卧 稳定情绪 避免激动 密切注意心率 心律 有条件应测血压 镇痛 舌下含服硝酸甘油 麝香保心丸 吸氧 预防休克 可刺人中 合谷 涌泉穴 患者大便时绝对不能用力屏气 综上 我们一定要认识冠心病 掌握家庭急救方法 减少病死率 今天 如果大家能或多或少获得一点受益 是我一个志愿者最大的愉快 九 急性脑梗死家庭急救 什么是急性脑梗死 列宁 斯大林 丘吉尔 罗斯福 李钟郁 沙龙 肢体瘫痪言语障碍视力障碍 感觉障碍认知障碍意识障碍 时间就是大脑可防可治慢性疾病 发病急骤的慢性疾病 出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血 缺血性卒中动脉粥样硬化性小动脉性心源性其他 时间就是大脑 脑出血 缺血性卒中 蛛网膜下腔出血 经典症状 异质性强的综合征 脑血管病 发病急骤的慢性病 WorldStrokeDay10月29日 OneinSix每6秒钟就有1人死于中风病每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风 10月8日全国高血压日11月14日联合国糖尿病日 全球卒中致死的三大国家中国 1652535印度 771067俄国 517424 中国脑血管病疾病负担严重 脑血管病是中国第一死因 中国卒中死亡率是北美的5倍 陈竺 卫生部全国第三次死因调查 2008 人民卫生出版社SClaiborneJohnston LancetNeurol 2009 8 345 54 n 10万 使患者卧床休息 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 同时 紧急拨打120急救电话等待救援 急救措施 总结语 生活中应以预防为主 避免意外伤害家庭急救箱很必要 遇到意外伤害时应灵活处理 方法不是绝对唯一的 向周围的人求助 最好由专业人士处理 简单急救后应及时送往医院 不能粗心大意 急救电话 争分夺秒 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能一半人被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 心肺复苏 必要性 理解几个概念 自动体外除颤仪 死亡的两个定义 临床死亡 心跳呼吸停止 器官暂时停止功能活动 可逆生物学死亡 严重损伤造成永久性脑死亡 器官功能终止活动 不可逆转的 猝死概念 心博呼吸骤停 意识突然丧失 昏倒于各种场合 面色苍白或转为紫绀 瞳孔散大 大动脉搏动消失 心音消失 部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼吸 突然意外的临床死亡 特点 心搏呼吸骤停 准确判断 观察意识 5 10秒 判断呼吸和循环启动生存链 4分钟内 停止3秒钟 黑朦停止5 10秒钟 晕厥停止15秒钟 昏厥或抽搐停止45秒钟 瞳孔散大停止1 2分钟 瞳孔固定停止4 5分钟 时间就是生命 大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能一半人被救活4 6分钟内进行复苏者 10 被救活超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 白金10分钟 ChainofSurvival生存链 EarlyAccess 尽早救援 EarlyCPR 尽早CPR EarlyDefibrillation 尽早除颤 EarlyAdvanceCare 尽早高级支持 重点掌握内容 基本的生命支持 BLS 高级生命支持 ACLS 1 CABD评估 2 CPR操作 基础生命支持 BLS BasicLifeSupport Circulation循环支持 胸外心脏按压频率 100次 分钟 允许胸壁充分弹性复位按压和放松时间一致中断按压不超过10秒 C 心肺复苏术 胸部正中乳头连线水平 按压部位 成人 单人救助 30 2 成人和小儿 新生儿除外 双人救助成人 30 2儿童 15 2新生儿 3 1 双人或多人实施CPR 应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者 施救者应在5秒内完成转换 按压 通气比率 双人实施婴儿CPR时 两手环绕婴儿胸部在拇指按压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓 注意点 婴儿和儿童在给予充分通气和供氧 心率仍低于60次 分钟且伴有外周灌注不良表现时 实施胸外按压 以掌根按压 双手掌根重叠手指互扣翘起 以掌根按压 双肩前傾至患者胸部正上方 腰挺直 手肘打直 正确方法 18秒 5秒 1秒 Airway气道控制 仰头抬颏法 headtilt chinlift 头倾斜 下巴抬高或用力推下颌 A 托颌法 怀疑颈椎外伤 仰头抬颏法 Breathing呼吸支持 人工呼吸 口对口 口对鼻 空气氧浓度21 呼出气氧浓度16 B 人工呼吸要求 有脉搏无呼吸 给予人工呼吸无需胸外按压成人 10 12次 分钟 婴儿或儿童 12 20次 分持续吹气1秒以上 正常吸气即可 口对口 口对面罩 球囊 面罩或球囊对高级气道 注意点 垫一层薄的纱布吹气量 可见胸廓起伏 捏住鼻子 避免多次吹气或吹入气量过大过猛 第一口气胸廓未起伏 重复仰头抬颏法吹第二口气 第二次失败直接胸外按压 注意点 清除呕吐物和分泌物 再次評估 五个周期 约2min Defibrillation除颤 D 2000年指南 首次200J第二次200 300J第三次360J 2015指南 一次电击 一次电击后立即进行CPR由ABC改为CAB单向波除颤用360J 再次的能量为360J双相指数截断 BTE 波形 150 200J 直线双向波形除颤则应选择120J 再次电击选择相同或更高的能量 施救者对于除颤器不熟悉 推荐使用200J 2015新指南建议 怎样分辨单双向波除颤仪 单向波 双向波 单相波除颤仪一般最高放电能量是360J 双相波除颤仪一般最高能量200J 单向波是半个正玄波 双向波是完整的正玄波 双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波 该引导性电波接近心脏正常电信号 因此能更有效激发起心脏的正常工作 儿童2 4J kg CPR和除颤何为先 新指南做出如下修订 有AED时 目击成人突然意识丧失 应立即除颤 无AED时 先实施CPR直至AED到位分析心律 到达现场时间 4 5分钟时 5个周期CPR后再除颤 电极位置 前电极 胸骨上部右侧锁骨下方2 3肋间侧电极 左下胸乳头左侧 电极中心在腋中线 不要在电极之间有电击胶 除颤时用在电极板上的压力约25磅左右 11 3kg AED的正确使用 打开电源连接电极正确位置自动分析病人心律室颤 除颤 黄色 分析 Analysis 绿色 开关 on off CPR的有效指标 瞳孔 由大变小 若变大 固定 角膜浑浊则无效 面色 紫绀变为红润 如变为灰白 则无效颈动脉博动 可触到 神志 有眼球活动 睫毛反射和对光反射 手脚抽动 肌张力增强 2 无心跳和脉搏以上两条加上CPR30分钟以上心电图直线1分钟 家人配合和同意 终止CPR的指标 1 脑死亡深度昏迷 对任何刺激无反应 脑干反射全部消失 瞳孔对光反射 角膜反射 吞咽反射 睫毛反射 脊髓反射除外 自主呼吸停止 侧卧位 3 自主呼吸和心跳已有良好恢复 高级生命支持 ACLS AdvancedCardiovascularLifeSupport CABD Circulation持续CPR 建立静脉通道 心电监测Airway气管内插管Breathing辅助呼吸 给氧Drugs Defibrillation Definitetherapies Differentialdiagnosis药物 除颤 病因治疗 鉴别诊断 A B C D 气管插管术 A 60秒 准确判断气管导管位置 气管插管 成年男子 22 24cm成年女子 21 23cm气管内插管成年男子 8 8 5cm成年女子 7 5 8cm 辅助呼吸 给氧 500 600ml B 无氧 有氧 持续CPR 建立静脉通道 心电监测 高级人工气道已建立 胸部按压不应中断 100次 分 同时给予8 10次通气 分钟 6 8秒通气一次 C 吹气时不考虑通气与按压同步 药物 除颤 病因治疗 鉴别诊断 主要药物 肾上腺素阿托品乙