原发性高血压病诊断与治疗PPT课件.ppt

高血压的定义与分类 高血压的定义为 未接受抗高血压药物者其收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 18岁以上成人血压水平分类见表 血压水平的定义和分类 高血压病病因 1 遗传2 饮食 盐 脂肪 饮酒3 职业和环境4 吸烟 肥胖者易患 高血压的测量 因为血压有很大的自发变化的特点 所发高血压的诊断应当建立的多次 不同状态下测量值的基础上 1 高血压的测量 病人取坐位 用水银柱血压计或其它非侵入性的血压计测量血压 开始测量血压前让病人在安静的房间休息数分钟 怀疑有周围血管病 需测双上肢血压 老年人 糖尿病人及其他体位性低血压症常见的情况下 需测立位血压 不管病人体位如何 要将血压计的气袖放在心脏水平2 家中和动态血压的测量 临床表现 早期病人由于血压波动幅度大 可有较多症状 而在长期高血压后 即使在血压水平较高时也可无明显症状 常有症状 头痛 头晕 头胀或有头部沉重 颈项扳紧感 如出现并发症时可出现相应并发症的表现 体格检查 1 是量身高 体重 体重指数 体重公斤数 身高米数2 2 心血管系统检查3 肺部检查4 视力及神经系统检查 实验室检查 血脂 血糖 餐前 餐后2h 肾功能 尿液常规检查 心电图 心脏超声 必要时要作内分泌方面的检查 高血压患者影响预后的因素 高血压的危险分层 原发性高血压的治疗 高血压病的非药物治疗 1 减重2 合理饮食 减少钠盐 减少脂肪 补充适量优质蛋白 注意补充钾和钙 多吃蔬菜 水果 限制饮酒 戒烟 3 增加体力活动 4 减轻精神压力 保持心理平衡 高血压药物治疗 一 药物治疗的原则 1 任何药物开始治疗时应用适用的最低剂量 以减少副作用 如单个药物治疗有效但血压控制不理想 只要患者能耐受良好则应增加药物剂量 2 尽量用每日一次24小时有效的长效制剂达到全天候治疗 3 合理选择联用药物以达到最大的降压应效 而使副作用最少 如果一个药物疗效差或不能耐受 一般宁可加用小剂量的第2个非同类的药物 而不是增加第1个药物的剂量 使第1个第2个药物都在低剂量范围内 则副作用减少 二 降压药物的选择 选择哪一种降压药物作开始治疗及维持降压治疗 要考虑对每个病人要个体化 因为需长期终身治疗 病人存在的心血管危险因素 有无靶器官损害 临床心血管病 肾脏病及糖尿病等 有无其它伴随疾病影响某种降压药的使用 对病人存在的其它情况 所用的药物有无相互作用 患者长期治疗的经济承受能力 三 降压治疗的目标 1 将血压降至理想水平135 85mmHg 有糖尿病的降至120 80mmHg 2 逆转靶器官损害 3 减少心血管事件及降低死亡 4 提高生活质量 高血压选择药物的建议 利尿剂 利尿剂主要用于轻中度高血压 尤其在老年高血压或并发心力衰竭者 痛风患者禁用 糖尿病和高脂血症患者慎用 小剂量可以避免低血钾 糖耐量降低和心律失常等不良反应 常用 双氢氯噻嗪 吲哚帕胺 呋塞咪仅用于并发肾功能衰竭时 受体阻滞剂 受体阻滞剂主要用于轻中度高血压 尤其在静息时心率较快 80次 分 的中青年患者或合并心绞痛时 心脏佳导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 以周围血管病患者禁用 常用药物有 美托洛尔 倍他乐克 阿替洛尔 比索洛尔 钙拮抗剂 钙拮抗剂可用于各种程度的高血压 尤其在老年高血压或合并稳定型心绞病时 心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用 非二氢吡啶类 如 地尔硫卓 维拉帕米 不稳定心绞病和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶钙拮抗剂 优选择使用长效剂 常用的药物有 非洛地平缓释片 氨氯地平片 硝苯地平控释片 拉西地平片 一般情况下也可使用 硝苯地平 尼群地平普通片 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病 或者并发心脏功能不全 肾脏损害有蛋白尿的患者 妊娠和肾动脉狭窄 肾功能衰竭 血肌酐 265mmol L 患者禁用 常用 卡托普利 依那普利 培哚普列 苯那普利 赖若普