MRI增强检查对肾透明细胞癌与乳头状细胞癌的鉴别诊断价值.doc

MRI增强检查对肾透明细胞癌与乳头状细胞癌的鉴别诊断价值 杜晓东 内蒙古国际蒙医医院影像中心，内蒙古呼和浩特010065 摘要目的探析肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌进行MRI增强检查的鉴别诊断价值。方法入选该院xx年5月xx年4月经病理检查确诊为肾细胞癌患者96例，包括肾乳头状细胞癌50例，肾透明细胞癌46例，进行MRI平扫及增强扫描，比较肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌的MRI影像学特征。结果肾乳头状细胞癌与肾透明细胞癌的排泄期、实质期、皮髓期的增强相对强度评估比较，差异有统计学意义（P0.05）；肾乳头状细胞癌MRI平扫时T2WI、T1WI均主要为高、低、等混杂信号，而肾透明细胞癌MRI平扫T2WI主要为混杂信号，T1WI主要为等、低混杂信号，其次为等、高、低混杂信号；肾乳头状细胞癌MRI增强扫查主要为轻中度持续性强化，而肾透明细胞癌主要在实质期显著降低，呈快进快出征象，而皮质期呈中重度显著强化。结论肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌进行MRI增强扫描对二者之间的鉴别诊断具有重要的临床价值。 关键词鉴别诊断；mri增强扫描；肾乳头状细胞癌；肾透明细胞癌 R737.11A1674-0742（xx）04（a）-0168-02 作者简介杜晓东（1971.8-），男，蒙古族，研究生，研究方向：影像医学与核医学磁共振专业。 临床肾脏常见的恶性肿瘤为肾细胞癌，肾细胞癌主要有未分化细胞型肾癌、混合细胞型肾癌、颗粒细胞型肾癌、透明细胞型肾癌，其中常见的两种亚型为肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌1。肾透明细胞癌中常有钙化、囊变、出血，二者的预后情况、手术方式、恶性程度等情况也具有一定的差异性。肾乳头状细胞癌与肾透明细胞癌如未能及时确诊，严重影响病人的生命健康及质量。有文献指出，肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌进行MRI增强检查，对于二者之间的鉴别诊断具有重要的临床价值2。故该院xx年5月xx年4月对肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌进行MRI增强检查，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 整群选取该院xx年5月xx年4月经病理检查确诊为肾细胞癌96例，其中男性56例，女性40例，年龄3260岁，平均年龄（53.51.6）岁，肿瘤平均直径（5.83.1）cm，均出现腹部肿物、尿频、下腹痛、腰痛、无痛性血尿等临床特征。其中肾乳头状细胞癌50例，男性28例，女性22例，年龄3260岁，平均年龄（53.41.6）岁，肿瘤平均直径（4.53.0）cm，肾透明细胞癌46例，其中男性28例，女性18例，年龄3260岁，平均年龄（53.51.5）岁，平均直径（5.93.2）cm。两组患者在年龄等基线资料差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2研究方法 全部患者均进行MRI平扫及增强检查，平扫序列为冠状位T2WI及横断位T1WI，扫描参数：冠状位T2WITE93ms，TR700ms，横断位T1WITE2ms，TR161ms，横断位T2WITE96ms，TR700ms，增强扫描：在T1WI注入对比剂0.1mmol/kg钆喷替酸葡甲胺，2030s后予以皮质期扫描，4050s予以实质期扫描，6070s予以肾盂期扫描。经两名经验丰富的主治医师进行扫描后阅片，观察病灶的特征、增强扫描后的强化程度、边缘、信号强度。肿瘤形态包括分叶状、椭圆形、球形，分界模糊或清晰，边缘分为是否有包膜。 1.3仪器和试剂 德国SIEMEMS1.5TAVANTOTim超导型MR扫描仪。 1.4统计方法 全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计量资料以（s）表示，组间比较以t检验，P0.05则差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者增强相对强度的评估比较 肾乳头状细胞癌与肾透明细胞癌的排泄期、实质期、皮髓期的增强相对强度评估比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2肾透明细胞癌MRI影像学特征 肾透明细胞癌MRI影像特征为T2WI为高、等、低混杂信号，T1WI等、低混杂信号，MRI动态增强时肿瘤强化特征为不均匀强化17例，欠均匀强化16例，均匀强化13例；患者肿瘤信号强度不均：T2WI等信号4例，高低混杂信号10例，高、等、低混杂信号32例；T1WI低信号3例，等信号3例，高、低、等混杂信号12例，等、低混杂信号28例；病灶呈分叶状21例，呈椭圆形或球形者25例；病灶边缘清晰者24例，包膜完整，包膜不完整或边界模糊者22例；病变部位：左肾36例，右肾10例，肿瘤平均直径（5.93.2）cm。 2.3肾乳头状细胞癌的MRI增强影像学特征 全部肾乳头状细胞癌在肾盂期、实质期、皮质期均出现强化欠均匀、轻中度强化，T2WI低信号10例，混杂信号40例；T1WI等高信号12例，低信号11例，等低信号10例，混杂17例；肿瘤形态呈分叶状者20例，呈椭圆形或球形者30例；包膜不显著者9例，包膜完整者41例；病变部位：右肾者40例，左肾10例，平均肿瘤直径（4.53.0）cm。 3讨论 85%90%肾肿瘤为肾细胞癌，可分为集合管癌、嫌色细胞癌、乳头状细胞癌、透明细胞癌四种病理类型，其中两种常见亚型为肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌3-4。其中10%15%的肾细胞癌为乳头状细胞癌，70%80%为肾透明细胞癌，每种临床亚型的预后具有一定的差异性5。临床早期常无特异性特质，或出现肾区肿物、疼痛、无痛性血尿，当出现全身乏力、发热、病灶体积增大时可发现6-7。据最新调查结果表明，嫌色细胞癌和乳头状细胞癌的5年生存率约为88%100%，而肾透明细胞癌的5年生存率可达70%左右，临床对于肾乳头细胞癌及肾透明细胞癌进行治疗前MRI增强扫查，对疾病的预后判断、治疗方式的选择具有重要的临床价值8-9。 该研究对肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌进行MRI增强检查用于鉴别诊断，结果显示：肾乳头状细胞癌MRI平扫时T2WI、T1WI均主要为高、低、等混杂信号，而肾透明细胞癌MRI平扫T2WI主要为混杂信号，T1WI主要为等、低混杂信号，其次为等、高、低混杂信号；肾透明细胞癌供血多充足，动脉期病灶实质显著强化，少数癌细胞因病灶内产生坏死，表现为分格样、环形不均匀等强化特征，肾盂期强化程度显著降低；而肾乳头状细胞癌因乳头内为较细小的纤维轴心血管，无动静脉瘘或大血管，供血不足，呈现轻中度持续进展性强化，常发生于右肾，平均肿瘤直径略低于肾透明细胞癌。此外，二者还需与嫌色细胞癌相鉴别。本文中乳头状肾细胞癌组在排泄期、