四脱水及钾代谢紊乱PPT课件.ppt

1 第四章脱水及钾代谢紊乱 2 第一节脱水 概念 是指各种原因引起的体液容量明显减少 按血浆渗透压的变化分类 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水 3 体液是由水和溶解于其中的电解质 低分子有机化合物以及蛋白质组成 体液占人体体重的60 细胞内液 ICF 40 细胞外液 ECF 组织液15 血浆5 4 年龄 胖瘦 性别 5 渗透压 是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的 取决于溶质的微粒数 与微粒的大小无关 决定水通过生物膜的扩散方向和程度 体液的渗透压 6 渗透压平衡的自身调节 正常时 血管内外 细胞内外的渗透压是相等的 失衡时 再平衡 低渗溶液中的水向高渗溶液流动 7 水钠代谢 一 水的生理作用1 水是机体主要的组成成分 与年龄 性别 胖瘦有关2 促进物质代谢3 调节体温4 润滑作用5 特殊作用 存在形态 1 结合水 2 自由水 8 二 电解质的生理作用 1 维持渗透压及酸碱平衡2 维持神经 肌肉 心肌细胞的静息电位 参与动作电位的形成 3 维持新陈代谢 9 水平衡 饮水1000 1300食物700 900代谢水300 肾1000 1500肺350皮肤500肠道150 2500ml 2500ml 10 体液的调节机制 在神经 内分泌系统的调节下维持平衡 渴感的调节作用 晶体渗透压 血容量 血管紧张素 渴觉中枢兴奋 drink 渴感消失 11 水钠代谢紊乱 水肿 水钠等比例过多1 过多盐中毒水 钠水中毒水 钠 高容量性低钠血症 水钠代谢紊乱高渗性脱水 失水 失钠 低容量性高钠血症 2 过少低渗性脱水 失水 失钠 脱水 低容量性低钠血症 等渗性脱水 水钠等比例丢失 12 高渗性脱水 低容量性高钠血症 概念 特点 失水大于失钠 血清钠浓度 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L 细胞外液和细胞内液量均减少 13 原因与机制 1 摄入水不足 1 水源断绝 2 不能或不会饮水 3 渴感丧失2 丢失水过多 1 呼吸道丢失 过度通气 2 皮肤丢失 高热 出汗 甲亢 3 肾脏丢失 尿崩症 利尿剂 4 胃肠道丢失 呕吐 腹泻 消化道引流 14 对机体的影响 1 口渴中枢兴奋口渴饮水2 ADH重吸收尿量失水 失钠ECF高渗3 醛固酮尿钠脱水热4 ICF移向ECF细胞脱水脑出血 有利于补水和渗透压恢复 16 细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时 细胞内外液都有所减少 高渗性脱水时 细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显 发生休克者也少 17 神经细胞 中枢神经系统症状 脑出血 局部脑出血 蛛网膜下出血 嗜睡 肌肉抽搐 昏迷 甚至死亡 18 防治原则 1 防治原发病 2 补水为主 补钠为辅 以5 葡萄糖溶液为主 适当补充一定量的含钠溶液 补水为主补钠为辅 19 低渗性脱水 低容量性低钠血症 一 概念 特点 失钠多于失水 血清钠浓度 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 细胞外液减少二 原因和机制 一 肾外原因 体液丢失只补水不补钠大汗后 丧失大量消化液 大面积烧伤只补充水分 二 肾内原因 20 低渗性脱水 早期易出现低血容量性休克 脱水征明显 21 1 低渗性脱水主要是细胞外液减少 22 2 低渗脱水时 组织间液减少最明显 血容量 血液浓缩 血浆胶体渗透压 组织间液进入血管 组织间液减少明显 皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷 23 早期渗透压 血容量 严重脱水 3 早期病人尿量不减少 严重脱水时可引起少尿 24 等渗性脱水 概念 特点 1 水与钠正常血浆中的浓度比例丢失2 血钠浓度维持在130 150mmol L 3 渗透压保持在280 310mmol L 原因消化道大面积烧伤大量的腹水 胸水的形成与抽放低渗性脱水或高渗性脱水在治疗过程中的转化 25 对机体影响 患者不口渴 有尿少 厌食 恶心 乏力 舌干 眼球下陷 皮肤干燥 松弛等表现 如短期内丧失过多 体液丧失达体重的5 以上时 也就是丧失细胞外液的25 时 患者出现脉搏细速 肢端湿冷 血压不稳定或下降等血容量不足的症状 体液继续丧失达