妊娠滋养细胞疾病病人的护理PPT课件.ppt

病例 患者女 32岁 停经3个月 不规则阴道流血十天 近日恶心 呕吐 宫底高度平脐 未闻及胎心 请问 1 考虑什么诊断 2 需进一步做什么检查 1 第十七章妊娠滋养细胞疾病 2 3 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 其共同特点为 滋养细胞过度增生 葡萄胎 常见 良性 侵蚀性葡萄胎 低恶性 绒毛膜癌 高恶性 4 第一节葡萄胎 5 6 7 8 葡萄胎指因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生 间质水肿 而形成大小不一的水泡 水泡间相连成串 形如葡萄得名 亦称水泡状胎块 定义 9 葡萄胎 10 葡萄胎特点 局限于宫腔 不侵入肌层 不发生远处转移 因此属于良性病变 分为 完全性葡萄胎 多见 部分性葡萄胎 少见 11 病因不明 高危因素有1 受精缺陷2 营养状况3 年龄 35岁或 20岁发生率升高4 前次妊娠有葡萄胎史 一病因 12 滋养细胞间质间质内血管 正常绒毛 滋养细胞增生绒毛间质水肿间质内血管消失 葡萄胎 病理 13 三 临床表现 一 症状1 停经 腹痛 阴道流血 1 停经 一般为8 12周 2 腹痛 隐痛 剧痛 3 阴道流血 呈不规则 反复发生 流血量多少不定 甚至大出血可伴有水泡状物流出造成贫血 继发感染 休克 14 三 临床表现 2 妊娠剧吐出现早 症状严重 持续时间长 3 妊娠期高血压疾病征象妊娠20周前出现高血压 蛋白尿 水肿 HCG水平异常升高导致 15 HCG分泌时间及规律 16 二 体征1 子宫异常增大 变软 听不到胎心音 感觉不到胎动 触不到胎体 三 临床表现 17 二 体征2 卵巢黄素化囊肿黄素化囊肿可一侧或双侧 随着HCG水平的下降而自行消退 三 临床表现 18 病例 患者女 32岁 停经3个月 不规则阴道流血十天 近日恶心 呕吐 宫底高度平脐 未闻及胎心 请问 1 考虑什么诊断 2 需进一步做什么检查 19 1 B型超声检查 是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法 增大子宫内 落雪征 无孕囊或胎心搏动 四 辅助检查 20 2 HCG测定血清hCG 100kU L 持续不下降3 其他 多普勒胎心测定 病理检查 四 辅助检查 21 患者女 26岁 停经52天 阴道点滴流血2天 伴轻微下腹部陈发性疼痛 尿妊娠试验 查体宫口闭 子宫如孕7周大小 最可能的诊断是A 先兆流产B 难免流产C 不全流产D 稽留流产E 复发性流产 护考习题 22 孕妇 35岁 妊娠32周 早孕反应重 有呼吸困难 检查 子宫体积明显大于正常孕周 下肢水肿 在子宫不同部位闻及两个频率相差10次 分以上的胎心音符合该孕妇的诊断是A 巨大胎儿B 多胎妊娠C 羊水过多D 胎盘早剥E 肝腹水 护考习题 23 患者 女性 25岁 已婚未育 停经2个月 阴道不规则出血1周 尿妊娠实验阳性 血HcG高于正常妊娠月份 B超提示子宫大于正常妊娠月份 双侧卵巢有黄素化囊肿 可能的诊断为A 异位妊娠B 先兆流产C 葡萄胎D 不全流产E 难免流产 护考习题 24 25 五 处理 一 首选清宫术 防子宫宫穿孔 防术中出血 1 术前 开放静脉 备血 大出血在输血下清宫 26 四 处理 2 术中 1 一般不用探针 2 多用大号 8号 吸管 且吸管不宜靠宫壁太近 3 负压不宜太大 400mmHg 4 正确使用缩宫素 大出血者在宫口扩张 开始吸宫后用1 2 缩宫素静滴 5 不贪求一次吸尽 休息一周后再行二次清宫 五 处理 27 四 处理 3 术后 1 每次刮出物送病检 挑小水泡 靠近宫壁的 2 防感染 3 随访 五 处理 28 五处理 二 预防性化疗对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎病人同时考虑给予预防性化疗 29 预防性化疗指征 1 年龄 40岁 2 清宫前血 HCG异常增高 3 清宫后 HCG不呈进行性下降 持续不降或升高 4 子宫明显大于停经月份 5 黄素化囊肿直径 6cm 6 滋养细胞不典型增生 或第二次清宫组织仍高度增生 7 可疑转移者 7 无条件随访者 30 三 卵巢黄素化囊肿的处理在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退 因此一般不需处理 若发生急性扭转 可在B超下或腹腔镜下作穿刺吸液 扭转时间较长已发生坏死者 应行手术切除患侧卵巢 五处理 31 4 定期随访 随访时间 清宫后每周一次HCG测定直至正常 最初3个月1次 1周第二个3个月1次 2周半年 1次 1月一年1次 半年 共随访两年 32 定期随访 随访内容 1 症状 1 了解有无阴道不规则阴道流血 2 有无咳嗽 咯血及其他转移症状 2 妇检 1 阴道壁有无紫蓝色结节 2 子宫有无增大 变软 结节感 3 黄素囊肿是否缩小或消失 33 定期随访 随访内容 3 辅助检查 1 HCG 最主要内容 葡萄胎术后一般4 8周转为阴性 超过9周仍为阳性或一段阴性又转阳性 结合临床考虑恶变 2 B超 半年内1次 1 2个月 3 X线 随访期内3 6个月拍片1次严格避孕2年 首选避孕套 34 预后 葡萄胎后恶变大多发生于一年以内 但亦有潜伏期长达十余年者 有条件者随访年限应坚持10 15年以上 葡萄胎后应绝对避孕 年 至少一年 以免再次妊娠与恶变监测困难 葡萄胎再次怀孕机会不受影响 早产率 先天性畸形及新生儿病率一般不增加 但再次葡萄胎之机会比一般孕妇高 35 第二节侵蚀性葡萄胎与绒癌 36 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产 流产 宫外孕等 38 侵蚀性葡萄胎 invasivemole 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内 概念 39 病理 滋养细胞显著增生 有明显出血坏死仍有变性 完好的绒毛结构 40 41 绒毛膜癌 choriocarcinoma 是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎 足月产 流产及异位妊娠对化疗十分敏感 单纯化疗可达到治愈目的 42 43 44 病理 滋养细胞极度不规则增生 周围大片出血 坏死绒毛结构消失 45 绒毛膜癌 46 临床表现 阴道不规则流血 最常见 原发灶症状 子宫复旧不全或不均匀增大 黄素囊肿持续存在 腹痛 47 临床表现 48 期病变局限于子宫 期病变转移至盆腔 阴道 期病变转移至肺 期病变转移至脑 肝 肠 肾等处 全身转移 绒癌临床分期 国内分期 49 HCG测定 诊断妊娠滋养细胞肿瘤的最重要手段 产后 流产后HCG持续高值并上升 结合临床情况 可确诊为绒癌声像学检查 辅助检查 50 葡萄胎流产后1年以上发病者 可诊断为绒癌半年至一年内发病则侵蚀性葡萄胎与绒癌均有可能 需经组织学检查鉴别 诊断临床特点 51 化疗为主手术为辅 治疗 52 氨甲碟呤 MTX 5 氟尿嘧啶 5 FU 更生霉素 KSM 放线菌素D 环磷酰胺 CTX 长春新碱 VCR 鬼臼乙叉甙 VP 16 顺铂 DDP 化疗常用药物 53 I期通常用单药治疗II III期宜用联合化疗IV期或耐药病例则用EMA CO方案 E为VP16 M为MTX A为KSM C为CTX O为VCR 用药原则 54 化疗需持续到症状消失 转移灶消失 HCG每周测定一次 连续3次在正常范围 再巩固2 3个疗程 随访5年无复发者为治愈 停药指征 55 病变在子宫 化疗无效者可切除子宫年轻未育者尽可能不切子宫 必须切除子宫时 仍应保留卵巢 子宫穿孔 转移灶破裂出血或卵巢黄素囊肿蒂扭转 破裂等 均须手术治疗 手术 56 恐惧 与接受化学治疗有关 护理诊断 活动无耐力 与腹痛 存在转移灶症状及化疗副作用有关 角色作用改变 与较长时间住院及化疗有关 57 护理措施 1 心理护理 评估心理承受能力 对治疗方案的接受 讲解病情 2 严密观察病情 转移灶 阴道流血 生命体征 HCG 58 护理措施 3 做好治疗配合 化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理 59 卧床休息治疗配合 遵嘱镇静和化疗药物大量咯血 头低侧卧位 保持呼吸道通畅 轻击背部 排出积血 肺转移病人的护理 60 限制走动 禁止不必要的检查 观察有无破溃出血 配血备用 准备好抢救器械和物品 大出血 通知医生协助抢救 阴道转移病人的护理 61 严密观察病情治疗配合预防并发症检查配合昏迷 偏瘫者的护理 脑转移 62 护理措施 5 卫生健康指导营养 休息 预防感染刮宫术后1月禁性生活 2年内避孕做好随访第一次刮宫后 每周查一次血 尿HCG 清晨血和尿标本 3个月后每半月一次 再3个月后每月一次 然后半年一次 共2次 一共随访2年 63 1年1次 1月 2 3年1次 3月4 5年1次 1年 以后1次 2年 随访 64 1 提供信息 增强信心 3 减轻不适 4 做好治疗配合 5 健康教育 护理措施 2 严密观察腹痛及阴道出血情况 65 葡萄胎有哪些临床表现为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊断确诊为葡萄胎应如何处理葡萄胎的自然转归侵蚀性葡萄与绒癌的病理鉴别绒癌的处理原则 复习思考题 66 第四节化疗病人的护理 67 广义上是指对病原微生物 寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法 简称化疗 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗 概念 68 1 心理护理 倾听别人诉说 取得病人信任 鼓励病人克服化疗不良反应 3 用药护理 严格三查七对 现配现用 4 病情观察 护理措施 2 卫生健康指导 鼓励病人多进食 69 1 造血系统功能障碍 外周血白细胞 血小板减少 最常见 2 消化系统损害