常见化疗药物的使用顺序及机理.ppt

常见化疗药物的使用顺序及其机理 化疗药物的类别 按药物的化学结构和来源按作用机制 按药物的化学结构和来源 烷化剂抗代谢药抗生素植物药杂类激素及内分泌药物 按作用机制 干扰核酸生物合成直接影响DNA结构与功能干扰转录过程和阻止RNA合成干扰蛋白质合成与功能影响激素平衡 干扰核酸生物合成 即抗代谢药 化学结构与核酸代谢的必需物质相似 特异性干扰核酸的代谢 阻止细胞分裂和增殖 代表药物 MTX氨甲蝶呤 5 Fu Ara C阿糖胞嘧啶 直接影响DNA结构与功能 结构中的活性基团与DNA分子形成交叉联结 直接破坏其结构和功能 代表药物 CTX环磷 DDP顺铂 MMC丝裂霉素 干扰转录过程和阻止RNA合成 嵌入到DNA双链碱基之间 与DNA结合成复合体 阻止RNA的转录代表药物 ADM多柔比星 干扰蛋白质合成与功能 抑制细胞中重要蛋白质 如微管蛋白 拓扑酶等 的结构和功能 阻止细胞分裂和增殖代表药 VCR长春新碱 VP 16足叶乙苷 HCPT羟喜树碱 Taxol紫杉醇 影响激素平衡 应用某些激素或其拮抗剂抑制激素依赖性肿瘤的生长代表药 PDN泼尼松 TAM他莫昔芬 周期非特异性药物 作用于细胞周期中的任何时相 对整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用 作用强而快 浓度依赖性如 烷化剂 抗生素 铂类 周期特异性药物 主要作用于特异的细胞周期 杀灭该时相的肿瘤细胞作用弱而慢 时间依赖性如 植物药 抗代谢药 联合化疗的应用基础 生长快的肿瘤 处于增殖期的细胞较多先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞 随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞如 绒癌 白血病 联合化疗的应用基础 生长慢的肿瘤 处于增殖期的细胞较少 G0期细胞较多 先用大剂量周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞 驱动G0期细胞进入增殖周期 再用周期特异性药物杀灭如 多种实体瘤 联合化疗的应用基础 同步化 先用周期特异性药物将肿瘤细胞阻滞于某时相 再用作用于相应时相的药物大量杀灭 常用化疗药物给药顺序 1 先阿霉素 后紫杉醇 1 紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂 而多柔比星对细胞M期和S期作用最强 两者联用时应宜先用多柔比星 如果先用紫杉醇 杀灭了G2和M期 而S期还会有肿瘤细胞分裂而来 2 紫杉醇會減少阿霉素清除率 增加阿霉素心脏毒性和黏膜炎 2 先长春新碱 后环磷酰胺 1 VCR使细胞停滞在M期 约6 8h后同步进入G1期 CTX对G1期细胞杀伤作用最强 联用顺序 先用VCR 6 8h后再用CTX临床应用 3 先长春新碱 后博来霉素 实验和临床均证明 先给VCR后6小时再予博莱霉素 可明显提高BLM疗效 4 先长春新碱 后甲氨蝶呤 1 VCR能将细胞阻滞在M期 以用药后6 8小时最显著 故VCR给药后6 8小时用CTX可明显增效 2 VCR减低MTX从细胞外流 5 先长春新碱 后门冬酰胺酶 门冬酰胺酶會減少长春新碱在肝的清除率 並且會提高长春新碱的肝与神经毒性 长春新碱应在门冬酰胺酶之前12 24小时给药6 先环磷酰胺 后阿霉素 5 氟脲嘧啶 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物 阿霉素阻碍DNA及RNA的合成 对S期最敏感 M期次之 G1期敏感性较差 5 氟脲嘧啶是以干扰DNA的合成而起作用 对S期细胞有作用 所以此方案应该先用环磷酰胺 后用阿霉素和5 氟脲嘧啶 7 先甲氨蝶呤 后氟尿嘧啶 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生药理拮抗 但在使用甲氨蝶呤4 6h后 再用氟尿嘧啶则可增加疗效 8 先卡铂 后吉西他滨 CBP后4h后用GEM疗效更好 9 先顺铂 后长春瑞滨 其中诺维本是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚 使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期 因此属于细胞周期特异性药物 顺铂的主要靶点是增殖细胞的DNA 使DNA分子链内和链间交叉键联 因而失去功能不能复制 属于细胞周期非特异性药物 这个方案应用时应该先用顺铂 后用诺维本 10 先顺铂 后氟尿嘧啶 顺铂作用于细胞膜 阻碍细胞内外因性蛋氨酸的进入 促进细胞内蛋氨酸生成 结果增强活性型叶酸的生成 此时再给予5 FU 使之能够更好地发挥疗效 11 先顺铂 后异环磷酰胺 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制 神经毒性 肾毒性 12 先亚叶酸钙 后氟尿嘧啶 5 氟脲嘧啶抗肿瘤的机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶 使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸 阻碍了DNA的合成 这个过程需要细胞内活性型叶酸的参加 而体内活性型叶酸的浓度较低 如果从外部投予甲酰四氢叶酸 则可以增加细胞内活性型叶酸的浓度 从而增加5 FU对DNA合成的障碍作用 用药时应该先用CF 后用5 FU 静脉用CF2小时达峰浓度 维持2小时 目前临床常用CF与5 FU交替应用 效果较好 13 先伊立替康 后依托泊苷 若两者同时使用则表现为拮抗效应 CPT 11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量 导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达 使用拓扑异构酶2抑制剂 VP 16 的细胞毒性增强 因此临床上要求CPT 11的使用先于VP 16 14 先依托泊苷 后顺铂 VP 16的作用靶点是DNA拓扑异构酶 抑制有丝分裂 使细胞分裂停止于S期或G2期 属于细胞周期特异性药物 顺铂属于细胞周期非特异性药物 此方案应先用VP 16 后用DDP 15 先紫杉醇 后铂剂 1 当顺铂在紫杉醇之前给药时 AUC平均最低值大于相反顺序给药的AUC 说明机体对前一种情况的清除率较低 紫杉醇和顺铂联合给药顺序依赖性的研究 提示当使用一些能调整P450酶代谢作用或由P450所代谢的药物 与紫杉醇联用 可能引起紫杉醇滞留体内 提高机体中毒的可能性 2 顺铂对细胞色素P450酶有调节作用 使紫杉醇的清除率降低30 部分机理 顺铂 1 与DNA分子形成交叉联结 直接破坏其结构和功能 2 分布半衰期25 49min消除半衰期58 73h 5 Fu 1 胸苷酸合成酶抑制剂 干扰核酸合成2 在肝脏代谢 半衰期0 5h 联用顺序 先顺铂静滴 周期非特异性 再5 Fu维持 周期特异性 临床应用 PF方案 MMC 1 直接破坏DNA结构和功能 类似烷化剂2 血浆半衰期17min3 经肝脏代谢 联用顺序 先用MMC 周期非特异性 再用5 Fu 周期特异性 临床应用 FAM方案 CTX 1 烷化剂 直接破坏DNA结构和功能2 血浆半衰期4 6 5h3 经肾脏排泄 MTX 1 叶酸类似物 竞争性抑制二氢叶酸还原酶2 血浆消失曲线呈三相 半衰期分别为0 75 3 5及2 7小时3 以原形随尿排泄 联用顺序 先用CTX 周期非特异性 9天后用MTX 周期特异性 FH2FH4 dUMP MTX与5 Fu 一 DHFR dTMP TS MTX 5 Fu 联用顺序 序贯抑制先用MTX 6h后再用5 Fu临床应用 CMF方案 VCR 1 抑制微管蛋白聚合 影响纺锤体形成2 分布半衰期 5min 消除半衰期50 155min 末梢消除半衰期85h3 随胆汁排泻 联用顺序 VCR减低MTX从细胞外流先用VCR再用MTX VCR使细胞停滞在M期 约6 8h后同步进入G1期CTX对G1期细胞杀伤作用最强 联用顺序 先用VCR 6 8h后再用CTX临床应用 CHOP方案 CVAD方案 紫杉醇 1 特异性结合微管蛋白使之稳定 干扰微管网的正常重组2 主要在肝脏代谢 随胆汁排泄 联用顺序 顺铂对细胞色素P450酶有调节作用 使紫杉醇的清除率降低30 先用紫杉醇