心电图入门讲解ppt.ppt

本次内容分为两个部分 一常见心电图二危重心电图 危急值 心电图入门讲解 图谱判读 常见心电图 完全性左束支传导阻滞I度房室传导阻滞 房性早搏室性早搏房颤房扑完全性右束支传导阻滞 窦性心动过速 频率超过100次 分 一般小于180次 分窦性心动过缓 频率低于60次 分 一般在40 59次 分 正常心电图 心电图基础知识讲解 一 心电图各波段的组成 3波3期 1 P波2 P R间期3 QRS波群4 ST段5 T波6 Q T间期 R 心脏除 复极与心电图关系示意图 二 心电图导联 标准导联共包括12个导联6个肢体导联6个胸导联 1 肢体导联 包括肢体导联I II III及加压肢体导联aVR aVL aVF 2 胸前导联与电极的位置 心电图波形 波段的命名及测量 速率 1 窦房结位于右心房的后壁 2 正常情况下 窦房结决定了心博速率 它发出规律的冲动 导致心房收缩 描记了P波 窦房结是 市长 正常心脏起博点 3 如果正常的起博机制不能发挥作用时 心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点 我们称之为 代理市长 4 代理市长在心电图上又叫 异位起博点 心房内有潜在的异位起博点 任何一个都能以75次 min的速率接任 代理市长 起博活动 但在紧急或病理情况下 一个异位心房起博点能突然以150 250次 min的极快速率激动 同样道理 房室结 心室也存在异位起博点 在血液 氧 供应不好或者紧急情况下 异位起博点能以150 250次 min极快速率激动 复习 1 窦房结是正常起博点 它决定了心博速率 这样的心电图叫 窦性心电图 2 在紧急情况下 心房内 房室结 心室内潜在的异位起博点就会取而代之 补充 异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患 心率快速估算法 一个RR间期大格 5小格 数心率130021503100475560650 100次 min的速率叫窦性心动过速 60次 min的速率叫窦性心动过缓问题 如何判断为窦性心律 1 窦性心律一定是由窦房结发出来的 2 窦性心律一定有P波3 P波在II III aVF直立 在aVR倒置 窦性心律1 P波规律出现 后面跟有QRS波群 P P间隔相等 II III avF导联P波直立 通常P波的振幅在II导联和V1导联最高 2 心率在60 100次 分 心率高于100次 分称窦性心动过速 心率低于60次 分时称窦性心动过缓 节律 心脏的正常节律是有规律的换句话 正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统 窦房结 p 结间束房室结 停留1 10s形成PR段 心室 QRS 左右束支房室束 窦房结发出规律的冲动 导致心房收缩 P波 当心房除极的兴奋通过房室结时 有一个停留间歇 约1 10s 心电图上表现为平坦的一条基线 PR段 房室结激动后将电冲动下传到左右束支 左右束支迅速传到两个心室 使之同时除极收缩 QRS波 心室复极是产生T波 当心脏有疾患时 或者在非紧急的情况下 异位起博点 代理市长 偶尔发出一个电冲动 心电图上就记录了一个心律失常 临床常见心电图讲解 房性早搏特点 1 提前出现一个变异的P 波 与正常P波不同 2 QRS波不变形 P R 0 12s 3 代偿间歇常不完全 室性早搏特点 1 提早出现一个宽大畸形的QRS T波群 QRS时限 0 12s 3小格 2 QRS前面无相应的P波 T波方向多与主波相反3 常有完全的代偿间歇 心房颤动 1 P波消失 代之以 f 波 在V1和II导较易识别 2 f 波频率在350 600bpm RR绝对不等 脉搏短绌 心房颤动 心房扑动 1 房波规则 P波消失 代之以 F 波 呈锯齿样 II III avF导联清晰 2 扑动波较规则 频率在240 430bpm 3 由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动 心房扑动 呈2 1下传 右束支传导阻滞 RBBB 1 QRS波群时限 0 12s 3小格 2 在对应的V1 V2导联中发现R R 导联最有特征性的是V1导联 呈rsR 型的M波 完全性右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 LBBB 1 QRS时限 0 12s 3小格 2 主波 R波 增宽 顶峰粗纯或有切迹 呈R R 导联 马鞍波 以V5 V6导联最明显 3 ST T方向与QRS主波方向相反 完全性左束支传导阻滞 心电图危急值 定义 危急值通常指的是检查结果非常异常 当出现这样的检查结果时 病人可能已经处于危险边缘 临床医师如不及时处理 有可能危及患者安全甚至生命 这种可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值 CriticalValues 目的 建立临床医技科室 危急值 报告制度 是落实以病人为中心服务理念的体现 尤其是对危重患者的服务质量 心电图危急值列表 各种部位的急性心肌梗死 显著的窦性心动过缓 50次 分 长间歇 窦性静止 二度二型以上的窦房传导阻滞 二度二型以上的房室传导阻滞 室性心动过速 室颤 符合高血钾或低血钾的心电图改变 肺栓塞 SIQIIITIII 极速型房颤 平均心室率 180次 分 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 心率通常在160 220bpm P可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能为倒置的逆行P波 与T波融合 理应分为房性与交界区性 但因P 波常不易明辩 故将两者统称之为室上性 阵发性室性心动过速A QRS波宽大畸形 0 12s ST T改变 T波与QRS主波方向相反 呈连续室性早博B 心室律稍不齐 频率为140 200次 分 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 P R间期0 27s 5小格 II度房室传导阻滞莫氏 型莫氏II型 莫氏I型 Morbiz 传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波不能引出一个QRS波 即脱漏一个QRS波群 周而复始 称为 文氏现象 II度房室传导阻滞 莫氏I型 莫氏II型 MorbizII 表现为P R间期恒定不变 部分正常的P波后偶尔无QRS波群 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重 II度房室传导阻滞 莫氏II型 3 III度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律 房率高于室率 我们称 房室分离 III度房室传导阻滞 心肌梗死 心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死除了具有特征性图形改变外 它的图形演变也具有一定的特异性 因此随访观察心电图演变对诊断更有意义 发生急性透壁性心肌梗死时 如果观察及时 可以见到早期 也称超急性期或梗死前期 急性期 近期 也称亚急性期 和陈旧期 愈合期 的典型演变过程 一 早期 见于急性心肌梗死的很早期 数分钟或数小时 二 急性期