腹腔镜与开腹手术在中低位直肠癌治疗中的疗效比较.doc

腹腔镜与开腹手术在中低位直肠癌治疗中的疗效比较 钱卫峰 岳阳市岳化医院普外科湖南省岳阳市414014 【摘要】目的：研究腹腔镜和开腹手术治疗中低位直肠癌的临床疗效及安全性。方法：选取xx年1月-xx年12月于我院外一科住院治疗的中低位直肠癌的患者110例，根据患者意愿选择手术方式，观察组52例患者采用常规开腹手术治疗，对照组58例患者采用腹腔镜下手术方法治疗，观察并比较两组患者的术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间、术后并发症发生率情况。结果：观察组患者在术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间方面均显著优于对照组（p0.05）。 1.2方法 所有患者均于术前严格进行身体检查，排除手术禁忌症，术前72h采用半流质饮食，清洁肠道并给予抗生素治疗，手术中均采用头低足高截石位，并给与全身麻醉。对照组给予常规开腹手术。观察组给予腹腔镜下手术，具体操作如下：选取脐部、左右麦氏点和腹部的两侧五个部位设置0.52cm大小的钻孔，进镜后常规探查腹腔，观察肿瘤有无转移、种植等情况，后游离肠系膜、动静脉，清除肠系膜下及血管周围的淋巴结，从根部切断肠系膜下的血管和直肠的远断端，操作中需注意输尿管走形，避免损伤输尿管；注意清除骶骨胛前方的直肠及脂肪组织，并完全暴露远端的直肠系膜并切除完全，距肿块下23cm左右处切断肠管并吻合切断的肠管；完成上述操作后需用生理盐水和5-FU冲洗伤口。 1.3观察指标 观察并比较两组患者的术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间、术后并发症发生率情况。 1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者手术情况比较 观察组患者在术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2两组患者手术并发症情况比较 观察组患者输尿管损伤2例，吻合口瘘1例,吻合口出血1例，并发症发生率为7.7%；对照组切口5例，肺部感染2例，吻合口出血2例，肠梗阻2例，并发症发生率为18.9%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 3讨论 中低位直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率有增高趋势，由于直肠解剖位置较为特殊，深入盆腔，解剖关系复杂，手术治疗不易彻底，术后复发率高1。中下位直肠癌位置靠近肛管括约肌，手术时往往难以难保留肛门及其功能，成为该病手术方法上的一个难题。若采用传统开腹手术，手术创面往往较大，术后已形成明显瘢痕，严重影响患者生活质量，因此，寻找创伤小、痛苦少、恢复快、预后好的治疗方案成为治疗中低位直肠癌的重要研究方向2。 随着腹腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜逐步被应用于直肠癌的治疗中3。但由于中低位直肠癌手术难度较大，因此，对术者要求更高。通过腹腔镜进入腹腔可清晰的显露出肿块的位置，并可使局部手术位置放大，使术者迅速准确的找到组织间隙，有效避免了不必要的损伤和出血，加之手术切口仅为2cm左右和五个穿孔，所有操作都在一个相对密闭的空间进行，与外界接触少，细菌和一些微粒物质进入腹腔的机会大大减少，降低了腹腔污染的可能，减少了并发症的发生率，有利于患者迅速恢复。本研究结果显示，观察组患者在术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间方面均显著优于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。说明腹腔镜下行中低位直肠癌手术根治术具有手术创伤小、术后肠道功能恢复快、患者痛苦小等优点，有效缩短了住院时间，减轻了患者负担，值得在临床推广应用。 参考文献 1应敏刚,叶青,黄峰等.腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展J.中国肿瘤临床,xx(14):881-884. 2李牧,邢力,贾元吉等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析J.局解手术学杂志,xx,22(1):43-44. 3袁义鸿,邹成祥,