大叶性肺炎病例PPT课件.pptVIP

大叶性肺炎病例收集 1 患儿 男 7岁 以 间断发热40余天 为代主诉入院 2 现病史 患儿46天前无明显诱因出现发热 热峰39 3 伴有干咳 无呕吐 抽搐 腹泻等 口服 布洛芬 体温可降至正常 但易反复 至当地诊所给予输液治疗 具体不详 效果欠佳 44天前患儿至通许县人民医院以 大叶性肺炎 住院治疗 给予 头孢类 阿奇霉素 输液治疗11天 患儿仍有发热及干咳 3 患儿病程第9天及第13天两次复查肺部CT相比肺实变未见明显减小 胸水明显增多 患儿家属要求转开封市儿童医院住院治疗19天 期间应用 美罗培南13天 阿奇霉素8天 头孢吡肟7天 丙种球蛋白10g 并行胸水穿刺2次 分别抽取420ml及20ml胸水 在病程第20天行纤维支气管镜检查 无气管阻塞及内膜坏死 患儿仍有发热及咳嗽 体温波动在37 3 38 3 4 患儿仍有发热及咳嗽 转至郑州大学第一附属医院住院治疗9天 给予静脉 利福霉素 拉氧头孢 氢化可的松 胎盘多肽 治疗 期间患儿停用氢化可的松后再次出现发热 6天前患儿出现红色皮疹 家属再次转至通许县人民医院给予 哌拉西林他唑巴坦 治疗5天后仍有发热咳嗽遂转入我院治疗 5 既往史 平素体质可 无外伤手术史及药物过敏史 个人史 家族史 无特殊 入院查体 神志清 精神反应可 咽充血 双侧胸廓对称无畸形 吸气三凹征阴性 双肺听诊呼吸音不对称 右侧呼吸音稍低 未闻及干湿性啰音 心音可 律齐 未闻及杂音 腹软 肝脾肋下未触及 肠鸣音正常 6 辅助检查 血常规 开封市儿童医院 2015 11 05 白细胞 5 67 10 9 l 血红蛋白102g l 血小板667 10 9 l C反应蛋白 40ng l 血常规 开封市儿童医院 2015 11 13 白细胞 14 33 10 9 l 血红蛋白108g l 血小板430 10 9 l C反应蛋白 26ng l 血常规 郑州市第一附属医院 2015 11 14 白细胞 12 9 10 9 l 血红蛋白88g l C反应蛋白 32 67ng l 降钙素原 0 29ng ml 血沉 83mm h 7 辅助检查 血常规 通许县人民医院 2015 11 23 白细胞 17 75 10 9 l 血红蛋白106g l 血小板383 10 9 l C反应蛋白 14ng l 降钙素原 1 45ng l 胸部正位片 开封市儿童医院 2015 11 05 右下肺肺炎合并右侧胸膜反应 胸部正位片 开封市儿童医院 2015 11 13 右下肺肺炎 胸膜炎 胸部CT 郑大一附院 2015 11 14 1 右肺炎症 2 右下肺实变3 右侧胸腔积液 8 辅助检查 结核感染T细胞 开封市儿童医院 2015 10 29 阴性 胸水超声 郑大一附院 2015 11 14 右侧胸腔可探及37mm 14mm不规则液性暗区 9 2015 11 05开封市儿童医院 11 2015 11 13开封市儿童医院 12 2015 11 15郑州大学第一附属医院肺部CT 13 2015 11 25通许县人民医院肺部CT 14 患儿入院后查血常规白细胞 12 15 10 9 l 血红蛋白96g l C反应蛋白 47 53ng l 降钙素原 0 39ng ml 肺炎支原体抗体阳性 考虑存在耐药支原体及混合细菌感染 给予亚胺培南西司他丁及万古霉素 阿奇霉素抗感染治疗 并再次行纤维支气管镜及肺泡关系术 15 2015 11 30郑大三附院 我院行纤维支气管镜检查示右肺下叶支气管粘膜充血水肿 下叶基底段外后支 背段内可见大量粘液分泌物 部分堵塞管腔 其内膜重度充血肿胀 管腔炎性狭窄变形 16 2015 12 08郑大三附院 我院行纤维支气管镜检查示呼气相或咳嗽时可见主支气管下端 右主支气管近端气管内陷超过1 2管腔