舒普深儿科应用.ppt

完美组合 直击革兰阴性菌感染 小儿中重度感染的可靠选择 目录 小儿中重度感染的流行病学研究舒普深 抗菌作用机制舒普深 临床疗效研究 儿科感染的特征 在ICU的儿童 医院获得性肺炎 HAP 的发病率达15 20 呼吸机相关肺炎 VAP 发病率达18 60 病死率超过50 1HAP和VAP是儿科住院和病死的重要原因2 1 中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会 呼吸学组 急救学组 免疫学组 儿童医院获得性肺炎管理方案 2010版 中华儿科杂志 2011 49 2 106 1152 马丽霞 etal 新生儿院内感染及感染性肺炎的研究进展 医学理论与实践 2012 25 15 1839 1842 早期晚期 中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会 呼吸学组 急救学组 免疫学组 儿童医院获得性肺炎管理方案 2010版 中华儿科杂志 2011 49 2 106 115 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌 小儿HAP VAP常见病原菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 MSSA 耐甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 MRSA 不动杆菌属 鲍氏不动杆菌为主 卫生部全国细菌耐药监测网 Mohnarin 重症监护室来源主要致病菌 小儿HAP VAP常见病原菌 1 陈宏斌 etal 卫生部全国细菌耐药监测网 Mohnarin 2009年度报告 ICU来源细菌耐药监测 中国临床药理学杂志 2011 27 7 483 489 2 张丽 etal 2010年度卫生部全国细菌耐药监测网报告ICU来源细菌耐药性监测 中华医院感染学杂志 2012 22 2 34 38 3 朱任媛 etal 卫生部全国细菌耐药监测网2011年ICU来源细菌耐药监测 中国临床药理学杂志 2012 28 12 905 909 14岁以下患儿细菌感染鲍氏不动杆菌近年耐药情况 Mahnarin数据 小儿HAP VAP常见病原菌耐药情况 耐药率 1 李湘燕 etal Mohnarin2006 2007年度报告 14岁以下人群细菌耐药监测 中国抗生素杂志 2008 33 10 579 585 2 杨青 etal Mohnarin2010年度报告 0 14岁儿童细菌耐药监测 中华医院感染学杂志 2012 22 3 495 502 3 杨青 etal Mohnarin2011年度报告 0 14岁儿童细菌耐药监测 中国临床药理学杂志 2012 22 24 5488 5492 小儿HAP VAP常见病原菌耐药情况 14岁以下患儿细菌感染铜绿假单胞菌近年耐药情况 Mahnarin数据 耐药率 1 李湘燕 etal Mohnarin2006 2007年度报告 14岁以下人群细菌耐药监测 中国抗生素杂志 2008 33 10 579 585 2 杨青 etal Mohnarin2010年度报告 0 14岁儿童细菌耐药监测 中华医院感染学杂志 2012 22 3 495 502 3 杨青 etal Mohnarin2011年度报告 0 14岁儿童细菌耐药监测 中国临床药理学杂志 2012 22 24 5488 5492 目录 小儿中重度感染的流行病学研究舒普深 抗菌作用机制舒普深 临床疗效研究 舒普深 的药理特点 肾脏和胆汁双通道排泄2舒巴坦和头孢哌酮在儿童中的半衰期分别为0 91 1 42h 1 44 1 88h2分布到各组织体液2两者单独使用和联合使用药代动力学无明显差异3 新生儿抗菌药的药理特点1经肾排泄的药物清除减缓药物清除相对缓慢 清除半减期延长 1 张永信 儿科合理应用抗菌药的基本原则 儿科药学杂志 2008 14 4 3 5 2 产品说明书3 DPReitberg etal Multiple DosePharmacokineticsandTolerationofIntravenouslyAdministeredCefoperazoneandSulbactamWhenGivenasSingleAgentsorinCombination ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY 1988 32 1 42 46 舒普深 中的头孢哌酮可快速通过3种外膜通道蛋白 对抗细菌耐药 atakeS YoshiharaE NakaeT Diffusionofbeta lactamantibioticsthroughliposomemembranesreconstitutedfrompurifiedporinsoftheoutermembraneofPseudomonasaeruginosa AntimicrobAgentsChemother 1990 34 5 685 90 研究中检测的菌株为铜绿假单胞菌 舒普深 中的头孢哌酮可快速通过3种外膜通道蛋白 对抗细菌耐药 头孢哌酮可通过铜绿假单胞菌3种外膜通道蛋白 蛋白C D2 E 哌拉西林 头孢他啶主要通过铜绿假单胞菌外膜通道蛋白C亚胺培南 美罗培南主要通过铜绿假单胞菌外膜通道蛋白D2 SatakeS YoshiharaE NakaeT Diffusionofbeta lactamantibioticsthroughliposomemembranesreconstitutedfrompurifiedporinsoftheoutermembraneofPseudomonasaeruginosa AntimicrobAgentsChemother 1990 34 5 685 90 目录 小儿中重度感染的流行病学研究舒普深 抗菌作用机制舒普深 临床疗效研究 疑诊断HAP VAP 采集下呼吸道标本行细菌培养 立即行经验性抗生素治疗 初始治疗遵循 不延迟 广覆盖 原则 早发性 4d 迟发 5d 多重耐药 MDR 高危因素 1 最近90d内曾接受抗感染治疗2 此次住院时间 5d3 所在社区或医院细菌耐药率高4 患有免疫抑制性疾病 接受免疫抑制性治疗 多存在MDR致病菌感染风险 头孢哌酮 舒巴坦 HAP VAP HAP VAP 阿莫西林头孢呋辛 头孢哌酮 舒巴坦 头孢哌酮 舒巴坦 HAP VAP诊疗思路1 3 1 中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会 呼吸学组 急救学组 免疫学组 儿童医院获得性肺炎管理方案 2010版 中华儿科杂志 2011 49 2 106 1152 GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital acquired Ventilator associated andHealthcare associatedPneumonia AmJRespirCritCareMed 2005 171 388 416 3 theAsianHAPWorkingGroup Treatmentrecommendationsofhospital acquiredpneumoniainAsiancountries firstconsensusreportbytheAsianHAPWorkingGroup AmericanJournalofInfectionControl 2008 36 suppl4 S83 S92 治疗后第2 3天 微生物培养结果 临床反应 体温 WBC 胸部X片 脓痰 血流动力学情况 器官功能 48 72h 临床症状改善改善与否 早发性 4d 迟发 5d 培养 培养 培养 培养 如果可能行降阶梯使用抗生素7 8天后抗生素再次评估 停用抗生素 调整抗生素应用 铜绿 鲍氏不动杆菌等非发酵菌 头孢哌酮 舒巴坦 寻找其他病原体 并发症 否 是 HAP VAP诊疗思路1 3 1 中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会 呼吸学组 急救学组 免疫学组 儿童医院获得性肺炎管理方案 2010版 中华儿科杂志 2011 49 2 106 1152 GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital acquired Ventilator associated andHealthcare associatedPneumonia AmJRespirCritCareMed 2005 171 388 416 3 theAsianHAPWorkingGroup Treatmentrecommendationsofhospital acquiredpneumoniaInAsiancountries firstconsensusreportbytheAsianHAPWorkingGroup AmericanJournalofInfectionControl 2008 36 suppl4 S83 S92 舒普深 治疗病程较长的小儿肺炎总有效率高达100 尚金变 舒普深与头孢哌酮治疗小儿肺炎疗效对比分析 中国现代药物应用杂志 2013 7 11 105 106 n 33 n 33 总有效率 P 0 05 舒普深 治疗中重度细菌性肺炎患儿疗效与四代头孢相当 P 0 05 总有效率 黄建军 etal 头孢吡肟与舒巴坦 头孢哌酮治疗儿童呼吸系统中重度细菌性感染的疗效观察 第一军医大学学报 2005 25 9 1199 1200 舒普深 雾化静脉联合治疗小儿肺炎疗效佳 住院时间短 P 0 05 有效率 平均住院天数 天 P 0 05 林传琼 头孢哌酮舒巴坦钠雾化吸入治疗小儿肺炎的临床价值分析 健康必读 2012 9 273 舒普深 治疗小儿下呼吸道感染细菌清除率超过90 陈泓明 头孢哌酮钠舒巴坦钠液治疗小儿下呼吸道感染的临床疗效评估 2013 7 10 73 74 舒普深 的不良反应发生率仅为7 3 吴鹃 头孢他啶治疗小儿细菌性下呼吸道感染的临床疗效 药物与临床 2009 6 26 63 64 一项在2007年4月 12月期间 收集180例下呼吸道细菌感染患儿的研究显示 舒普深 是儿科HAP VAP管理方案的推荐药物 儿童医院获得性肺炎管理方案 2010版 中的抗菌药物选择 中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会 呼吸学组 急救学组 免疫学组 儿童医院获得性肺炎管理方案 2010版 中华儿科杂志 2011 49 2 106 115 舒普深 是儿科HAP VAP管理方案的推荐药物 儿童医院获得性肺炎管理方案 2010版 中的抗菌药物选择 中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会 呼吸学组 急救学组 免疫学组 儿童医院获得性肺炎管理方案 2010版 中华儿科杂志 2011 49 2 106 115 舒普深 在儿科感染中的临床应用 儿童每日推荐剂量 产品说明书 舒普深 在儿科感染中的临床应用 严重感染或难治性感染时 上述剂量可按1 1的比例增至160mg kg 天或按2 1的比例增加到240mg kg 天 头孢哌酮160mg kg 天 分等量 每