老年麻醉ppt课件

1 Case1 老年女性 80y胃癌伴幽门梗阻诱导 咪唑安定2mg异丙酚100mg芬太尼100ug罗库溴铵50mg 2 老年病人手术的麻醉 李金宝第二军医大学第一附属医院麻醉科 3 概述 老年社会 老年人 10 老年手术及其麻醉数显著增加WHO 45 59y中年 60 74y较老年 75 89y老年 90y长寿老年 4 长海医院麻醉科之二 七 手术总量2 5万老年手术占三分之一 5 神经系统1 大脑萎缩 受体数减少 神经传导功能减退 对抑制神经系统的麻醉药敏感2 自主神经的兴奋性降低 心血管系统对应激反应迟钝 对保护性喉反射也显著迟钝 易出现反流误吸 3 压力反射减退 应注意引起低血压的麻醉有关因素 一 病生特点与麻醉 1 6 心血管系统自然衰变 血管壁 心脏储备下降 合并心血管疾病 高血压 冠心病和脑血管硬化 心血管储备功能下降 65Y 合并心脏病者 10 一 病生特点与麻醉 2 7 呼吸系统1 交换功能下降 储备功能下降 2 气道顺应性下降 呼吸作功增加 3 对缺氧和高CO2刺激不敏感 4 围术期易并发呼吸系统疾病 一 病生特点与麻醉 3 8 消化和肝脏1 肝酶活性下降 麻醉药的生物转化和消除速率降低 用药量减少2 胃酸和消化酶分泌减少 肠蠕动减弱 术后腹胀的机会增多 一 病生特点与麻醉 4 9 泌尿系统滤过 吸收 浓缩和稀释功能下降 调节细胞外液和酸碱平衡的能力下降 易发生水电及酸碱失衡 一 病生特点与麻醉 5 10 内分泌1 胰岛功能减退 内源性胰岛素对抗激素水平升高 血糖易高2 细胞内液仅为体重的30 常呈一定程度的脱水状态 也易发生水电及酸碱失衡 3 体温调节功能减退 低温 一 病生特点与麻醉 6 11 血液系统白蛋白低 麻药易中毒其他牙齿松动 骨质硬化 一 病生特点与麻醉 7 12 高龄虽不一定改变总蛋白量 但药物与血清蛋白结合力下降近20 药效增强 作用时间和代谢时间延长 二 药理学特点 13 吸入麻醉药MAC值下降年轻人 氟烷0 84 安氟醚1 68 异氟醚1 68 高龄 氟烷0 6 安氟醚1 2 异氟醚0 8 二 药理学特点 1 14 静脉麻醉药和麻醉性镇痛药作用敏感 静脉麻醉药 苯二氮卓类药的敏感性显著增高 延长消除半衰期 硫喷妥钠 依托咪酯及咪达唑仑 吗啡 芬太尼 哌替啶剂量应减少50 为宜 二 药理学特点 2 15 局麻药细胞膜通透性的改变 脱水 局部血流减少或结缔组织疏松使药物 药物易于扩散 用药量少 二 药理学特点 3 16 肌松药1 胆碱酯酶活力下降 琥珀胆碱减量2 肾功能下降 潘库溴铵和维库溴铵延时3 原有心血管疾病的高龄病人 预注阿托品拮抗新斯的明的胆碱能效应时 易产生心率失常 二 药理学特点 4 17 三 老年麻醉特点 术前的并存病及病情发展的危险性远较高龄的影响显著高龄病人术前并存病是否得到有效治疗 直接关系到麻醉与手术的安全 18 麻醉前访视呼吸 肺功能 血气循环 原有心血管疾患对麻醉的影响其他脏器功能评价 三 老年麻醉特点 1 19 麻醉前用药慎用或减量用麻醉性镇痛药和催眠药常用东莨菪碱 三 老年麻醉特点 2 20 麻醉监测 除常规外 监测CVP 持续动脉监测尿量 三 老年麻醉特点 3 21 麻醉选择原则能满足手术对生理机能干扰最小具体问题 具体分析 三 老年麻醉特点 4 22 局麻最安全 三 老年麻醉特点 5 23 脊麻起效快扩散广药时长脊上韧带钙化 骨质增生 穿刺困难 三 老年麻醉特点 6 24 硬膜外起效快 扩散广血压低 呼吸抑制高位法慎用辅助药慎用脊上韧带钙化 骨质增生 三 老年麻醉特点 7 25 全麻诱导 芬太尼 丙泊芬 咪唑安定 依托咪酯 维持 选择吸入时宜降低吸入浓度 TIVA苏醒 必须恢复足够通气量 及血氧饱和度 三 老年麻醉特点 8 26 靶控输注全凭静脉麻醉技术 不同个体精确调控 自动给药麻醉平稳 预知浓度苏醒质高 科学合理管理静脉麻醉 智能化输注泵 药代动力模型 靶控目标浓度 新技术3 27 呼吸道梗阻 感染和呼吸衰竭心血管意外中枢神经系统功能障碍术后止血问题 四 术后与麻醉有关的并发症 28 Case2 胰体尾切除术术后无眠表现处理及判断结局 29 Truview光学喉镜处理困难气道 困难气道 纤维支气管镜要求病人清醒逆行引导插管创伤大 采取措施 光学喉镜 应用效果 20例非预计困难气道患者均成功 Anaesthesia 2007 第一作者 IF 2 51207年欧洲麻醉年会大会交流 新技术4 30 Case3 后腹膜肿瘤侵犯下腔静脉诱导及全面监测术中 ABP 120 80处理及判断结局 31 Case4 巨大骶骨肿瘤CCO监测实验中术中 ABP PAP处理及判断结局 32 Case5 老年男性 阑尾炎硬膜外麻醉试验剂量 2 利多卡因3ml 33 Case6 颅内动脉瘤瑞芬太尼 异丙酚充分苏醒CPR结局 34 Case7 南汇会诊老年女性股骨颈骨折呼吸道感染选择 35 Case8 老年男性COPD胃癌判断及处理结局 36 Case9 胰腺癌老年男性阻塞性黄疸VIP结局 37 Case10 剖宫产硬膜外麻醉恶性 呕吐处理及判断 38 Case11 甲状腺肿块切除术颈丛阻滞利布混合液胸闷 烦躁 口干判断与处理 39 Case12 胃癌根治术全麻苏醒后很平静血气分析判断与处理 40 Case13 鼾症手术全麻苏醒后躁动可怕后果 41 Case14 肾脏错构瘤全麻术中循环不稳定PETCO225mmHg判断与处理Dieontable 42