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文档简介

IGRAs在中国的应用价值 中国的国情特点 发展中国家经济发展极其不平衡医疗技术条件地区差异大全民接种卡介苗结核病疫情 结核病在中国 我国在2000年进行了第四次结核病流行病学抽样调查 结果显示我国目前结核病流行特点为 高感染率 年结核分枝杆菌感染率为0 72 全国有近半的人口约5 5亿曾受到结核分枝杆菌感染 城市人群的感染率高于农村 2010年流调结果 一 肺结核疫情地区间差异显著 西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1 7倍和东部地区的2 4倍 农村地区患病率约为城镇地区的1 6倍 二 是肺结核患者耐多药率为6 8 与其他国家相比仍十分严重 三 是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47 患者重视程度不够 四 是已经发现的患者规则服药率仅为59 服药依从性有待提高 五 是公众结核病防治知识知晓率仅为57 IGRA技术特点 2 敏感性高 结核感染引起的细胞免疫反应早于细菌学及影像学表现 无需带菌标本 适用于 菌阴肺结核 及 肺外结核 的鉴别诊断 受个体免疫功能低下影响小 特异性高不受卡介苗与绝大多数环境非结核分枝杆菌影响安全快速体外免疫试验 次日可出报告 IGRAs应用的局限性 不能有效区分结核潜伏感染和发病状态敏感性 发现阳性病例的能力 当检测结果为阳性时 只说明感染结核的可能性为83 3 95 3 但其中潜伏感染的可能性为44 5 因此不能作为结核病确诊依据 敏感性 83 3 95 3 特异性 85 6 94 1 IGRAs应用的局限性 特异性 排除疾病的能力在结核病高发国家 其阴性排除结核病的鉴别诊断意义更大于其诊断结核病的意义 阴性可排除结核病诊断 85 6 94 1 敏感性 83 3 95 3 特异性 85 6 94 1 特殊人群的应用 结核病高危发病人群潜伏感染的筛查免疫抑制人群结核病的免疫诊断 国内应用 与感染背景结合 结核病诊断 辅助诊断工具肺结核的诊断 细菌学金标准 辅助工具肺外结核病的诊断 细菌金标准 辅助工具结核潜伏感染的诊断 无法获得细菌学诊断的依据免疫诊断 PPD BCG干扰IGRAs A TBTM临床诊断数据 A TB和T SPOT TB的平行对比试验 A TB和T SPOT TB两种诊断方法的ROC曲线比较 总计146例病例用两种方法同时进行检测 其中结核组 包括菌阳肺结核和菌阴肺结核 75例 非结核组 包括非结核肺部疾病患者和健康志愿者 71例 北京胸科医院高孟秋等 中华结核和呼吸杂志 2012 国内应用 与感染背景结合 结核病诊断 辅助诊断工具肺结核的诊断 细菌学金标准 辅助工具肺外结核病的诊断 细菌金标准 辅助工具结核潜伏感染的诊断 无法获得细菌学诊断的依据免疫诊断 PPD BCG干扰IGRAs IGRAs在LTBI筛查中的应用 高危发病风险人群 肿瘤坏死因子抑制剂应用前筛查器官移植前结核病感染状态的筛查免疫抑制剂应用前的筛查高危人群
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