过敏性胃肠疾病PPT课件.ppt

过敏性胃肠疾病 赵泓 1 食物过敏的患病率 JAllergyClinImmunol2004 113 805 19ChinJpediatr 2000 38 431 434 2 CDC4052大学生5 7 问卷 皮肤点刺试验 skinpricktest 重庆儿童医院314名0 24月婴幼儿3 5 5 2 问卷 皮肤点刺试验 开放性食物激发试验 食物过敏的发生率 中国 3 乳糖酶缺乏 半乳糖血症 胰液分泌不足 肝胆疾病 味觉丧失 神经性厌食 食物过敏 免疫介导 非中毒性 食物不良反应 AdverseReactionstofood IgE介导过敏症 荨麻疹 非IgE介导胃肠道反应 中毒性 药理性 细菌性药物中毒 重金属中毒 河豚中毒 咖啡因 酪胺 组胺 食物不耐受 4 8种主要的食物过敏源 蛋白质或糖蛋白抵抗酸 热 酶等分子量10kD 80kD 90 5 不同的食物过敏自然史不同 牛奶 鸡蛋 花生 鱼 坚果 患病率 年龄 3yrs5yrs 6months 6 食物过敏的机制 7 食物过敏 症状 急性过敏综合症 喘息哮喘咳嗽鼻炎 湿疹痒皮疹荨麻疹肿胀干燥 腹泻便血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛 口腔过敏反应咽 唇 舌肿胀 痒 8 对于食物过敏的诊断和评估 病史了解有无肠外过敏表现 哮喘 皮炎等了解有无食物过敏表现 呕吐 腹泻 便血等能做那些试验外周血嗜酸性粒细胞计数过敏原试验 SPT 体外sIgE 食物剔除试验食物激发试验 9 最常见症状 10 需警惕的症状和体征 11 皮肤点刺试验SPT 敏感快速检测IgE的方法 风团 周围红晕 组胺和生理盐水对照 阴性结果可排除IgE介导 阳性结果不能证明是症状特异的 抗组胺药物会影响结果 12 13 不受抗组胺药物影响 不需要皮肤清洁 比皮肤点刺试验敏感性稍好 结果往往报告 含量 分级 阴性 排除IgE介导过敏 阳性 不证明症状特异 体外sIgE 14 2019 12 31 15 食物回避试验 指停用可疑食物2周以上 观察症状有无改善 如症状明显改善 则回避试验阳性 需进一步行食物激发试验 如症状无改善 则回避试验阴性 可排除此食物过敏 16 食物激发试验 foodchallenge 开放性食物激发试验 opencontrolledfoodchallenge 双盲安慰剂对照的食物激发试验 double blind placebo controlledfoodchallenge DBPCFC 17 食物过敏诊断 18 食物过敏的临床表型 皮肤荨麻疹特应性皮炎疱疹样皮炎血管性水肿呼吸系统哮喘Heiner s综合征鼻炎消化系统牛奶过敏性反流嗜酸性细胞性食管炎 胃肠炎小肠结肠炎直肠炎花粉热乳糜泻 OralAllergy 全身性过敏性休克 Anaphylaxis IgE介导非IgE介导 19 牛奶过敏性反流 16 42 婴儿的GER与CMA有关伴随食管炎 吸收不良 腹泻 皮炎等主要在餐后食管pH下降食管下段嗜酸细胞浸润治疗有时需用皮质激素抗酸治疗效果差用AAF后反流症状好转 20 嗜酸细胞性食管炎 EE 男 女恶心 呕吐 上腹痛或胸痛 吞咽困难 体重下降 食道狭窄 生长迟缓 呼吸道症状等RAST和 或SPT阳性 53 73 儿童 40 成人 外周血嗜酸细胞增高 30 内镜下可见粘膜白色丘疹 溃疡 粘膜环 狭窄和息肉食管粘膜嗜酸细胞增加 25个 HP 食道pH检测正常 对抗反流治疗无效治疗 剔除食物 激素 21 腹痛 腹泻 恶心 呕吐 贫血等症状周围血嗜酸粒细胞增多 60 胃肠道活检一处或多处嗜酸细胞浸润 弥漫或多灶性分布 嗜酸粒细胞 20 HP胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润内镜下表现无特异性排除寄生虫感染分型 粘膜型 肌型 浆膜型 治疗 剔除食物 激素 免疫抑制剂 嗜酸细胞性胃肠炎EGE 22 嗜酸细胞性小肠结肠炎EEC 多见于牛奶 大豆过敏 也可由其它固体食物过敏引起 一般不发生于母乳喂养者表现腹泻 血便 呕吐 腹痛 厌食 体重不增等周围血嗜酸粒细胞增多 50 多为非IgE介导肠壁炎性细胞浸润 肠绒毛损伤剔除食物后症状好转 再次进食即出现类似症状呕吐 2 4h 腹泻 5 8h 治疗 剔除食物 激素 23 嗜酸细胞性直肠炎EP 婴儿慢性血便 一般不影响生长发育常见于母乳喂养儿乳母停止吃乳制品后血便可消失食物特异IgE抗体检测阴性多数1岁好转 24 乳糜泻 celiacdisease 麸质麦胶蛋白过敏典型症状腹泻或脂肪泻腹胀体重减轻口炎 舌炎 贫血病理学 广泛绒毛萎缩 单核细胞浸润治疗 停食各种麦类 大麦 小麦 燕麦 黑麦 裸麦等 食品 激素 25 花粉热OralAllergySyndrome 口腔瘙痒花粉变态反应通常症状限于口腔 1 2 发展成严重变态反应严重有脱皮 26 食物过敏的治疗 食物回避是治疗食物过敏的最佳办法 27 牛奶蛋白配方Cow smilkformula 大豆蛋白配方Soyformula 15 withIgEtomilkreact 50 withnon IgEallergytomilkreact 部分水解配方Partially hydrolyzed milk ba