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甲亢危象的临床表现 急救及护理 甲亢的定义 甲亢 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 或释放过多的甲状腺激素 thyroidhormone TH 而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征 其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见 甲亢危象的临床表现 凶险 死亡率20 30 病因 诱因 发病机理 临床表现 活跃型危象 活跃型危象临床表现 发热 体温多在39 420C之间 心动过速 心率多在140 240bpm 部分表现为房颤 脉压增大 部分发生心衰及休克 中枢神经系统 焦虑不安 激动 定向力异常 烦躁 幻觉 谵妄 昏迷 消化系统 食欲减退 腹痛 腹泻 恶心呕吐 可出现严重失水 部分可有黄疸 淡漠型危象临床表现 淡漠型以上症状与体征不明显 可以缓慢起病 虚弱表现 反应迟钝 表情淡漠 嗜睡 恶液质 肌肉萎缩 体温轻度升高 肤干燥冰冷 心率增加不明显 最后昏迷 高热 体温超过39 循环衰竭 心衰 肺水肿 休克 心动过速 心率超过140次 分 房颤 房扑与发热不相对应 神志障碍 躁动 昏迷 恶心呕吐 腹泻偶有黄疸 大汗淋漓 诊断 临床特点 鉴别诊断 甲亢危重指征 病危重指征 治疗 抑制甲状腺素合成 首选丙基硫氧嘧啶 PTU 首剂600mg 后200mg tidpo或他巴唑60 120mg 日 3 4次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50 症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用 阻止甲状腺素释放 服PTU后1 2h再加用复方碘溶液首剂30 60滴 后30滴 q6 8h 24小时后减量或碘化钠1g 10 GS500 1000ml静脉点滴 1 3g d碘化钾溶液5滴 40mg 滴 q8h碘治疗在24小时后减量 3 7天可停用 最长不过2周 降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 普奈洛尔20 80mg q4 6hpo利血平口服或肌注1 2mg 次 q4 6h可能引起意识障碍 肾上腺糖皮质激素 氢化可的松200 400mg d地塞米松10 30mg d 对症支持治疗 注意补液 降温 维持水电解质平衡 补充能量及维生素 积极控制诱因及原发病 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键 护理措施 避免各种刺激保持病室安静 室温在20 左右 饮食高热量 高蛋白 高维生素 高脂肪饮食 限制纤维素含量高的食物 一般护理 护理措施 病人易出汗 应勤洗澡更衣 保持清洁有突眼症的 应加强眼部护理 症状护理 护理措施 遵医嘱用药 观察药效及不良反应长期用药的病人 不要任意间断 更改药物的剂量或停药 药物护理 护
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